6 курс / Неонатология / Детские_болезни_Полный_справочник_Елисеева_Ю_Ю

Окончание табл. 3

	Зри=			Движение
	тельные	Слуховые	Эмоции
				руки
	ориенти=	ориен=ти=	и соци=
Воз=				(ДрВ) /	Движения об=		Понимаемая
раст	ровоч=	ровоч=ные	альное	Действия	щие (ДО)		речь (ПР)
	ные ре=	реак=ции	пове=де=
	акции ЗР	СР (Ас)	ние (Э)	с пред=ме=
				тами (ДП)
	(Аз)
	напри$			водит,
	мер		или ле$			«Найди»,
				кормит.
	мать.		петом.			«Отдай те$
				Переносит
	Разли$		Ищет	действия,		те», «По$
12	чает две		игрушку,			ложи на
мес.	контраст$		спрятан$	разучен$		место».
	ные		ную дру$	ные с од$		Понимает
	формы		гим ре$	ним пред$		слово
	пред$		бенком	метом, на		«нельзя»
				другой
	метов

Таблица 4

Показатели нервно=психического развития второго года жизни (М. Н. Аскарина, К. П. Печора, 1978 г.)

		Понима=			Игра
	Воз=		Активная речь	Сенсорное	и действия	Движения	Навы=
		ние речи
	раст		(Ра)	развитие (Ср)	с предме=	(Дв)	ки (Н)
		(Рп)
					тами (Ип)
			Пользуется			Ходит дли$	Само$
			лепетом и от$	Ориентирует$	Воспроиз$	тельно, не	стоя$
		Запас по$	дельными об$	ся в двух кон$	водит	присажива$	тель$
	1 год	нимае$	легченными	трастных ве$	в игре	ясь, меняет	но ест
	3 ме$	мых слов	словами в мо$	личинах	действия	положение	гус$
				предметов	с предме$	(приседает,
	сяца	резко рас$	мент двига$	(типа кубов)	тами, ра$	наклоняет$	тую
		ширяется	тельной ак$				пищу
			тивности,	с разницей	нее разу$	ся, повора$	лож$
			удивления	граней в 3 см	ченные	чивается,	кой
						пятится)
		Обобщает	Словами об$
			легченными			Переша$	Само$
		предметы	и произне$	Ориентирует$	Отобра$		стоя$
		по суще$				гивает че$
	1 год	ственным	сенными	ся в 3—4 кон$	жает в иг$	рез пре$	тельно
			правильно	трастных	ре отдель$		ест
	6 ме$	признакам				пятствия
			называет	формах пред$	ные, часто		жид$
	ся$	понимае$	предметы	метов (шар,	наблюда$	(брусочки)	кую
	цев	мой речи	и действия	куб, кирпи$	емые дей$	пристав$	пищу
		(в «конф$				ным ша$
			при сильной	чик)	ствия		лож$
		ликтной	заинтересо$			гом	кой
		ситуации»)
			ванности

25

Окончание табл. 4

					Игра
	Воз=	Понимание	Активная речь	Сенсорное	и действия	Движения	Навы=
	раст	речи (Рп)	(Ра)	развитие (Ср)	с предме=	(Дв)	ки (Н)
					тами (Ип)
		Понимает			Воспро$	Ходит по	Частич$
			Во время	Ориентирует$	изводит	ограни$	но раз$
		неслож$
	1		игры обозна$	ся в трех	сложные	ченной по$	девается
		ный рас$
	год		чает свои	контрастных	сюжетные	верхности	с по$
		сказ по сю$
	9		действия сло$	величинах	построй$	шириной	мощью
	ме$	жетной	вами и дву$	предметов	ки$пере$	15—20 см,	взросло$
		картинке,
	ся$		сложными	(типа кубов)	крытия	припод$	го (сни$
		отвечает на
	цев	вопросы	предложе$	с разницей	типа во$	нятой над	мает
			ниями	граней в 3 см	рот, ска$	полом на	шапку,
		взрослых
					мейки	15—20 см	ботинки)
		Понимает	Пользуется	Подбирает	Воспроиз$	Переша$	Частич$
		короткий	трехсловны$	по образу	водит ряд
		рассказвзрос$	ми предло$	и словам	последова$	гивает че$	но на$
	2					рез пре$	девает
		лого о собы$	жениями,	взрослого три	тельных	пятствия	одежду
	года	тиях, быв$	употребляя	контрастных	действий
		ших в опеке	прилагатель$	предмета	(начало	чередую$	(шапку,
						щимся	ботин$
		ребенка,	ные, местои$	разных цве$	сюжетной
						шагом	ки)
		без показа	мения	тов	игры)

				Таблица 5
		Показатели нервно=психического развития
			третьего года жизни
	Возраст		2 года 6 месяцев	3 года
		Граммати=	Говорит многословными	Начинает употреблять слож$
	Актив=		предложениями (более	ные предложения
		ка (Г)
	ная		трех слов)	с придаточными
	речь	Вопросы	Появляются вопросы:	Появляются вопросы: «Ког$
		(В)	«Где?», «Куда?»	да?», «Почему?»
		Воспроиз=	Подбирает по образцу ос$	В своей деятельности ис$
	Сенсор=	ведение	новные геометрические	пользует геометрические фи$
			фигуры в разнообразном
	ное	формы (Ф)	материале	гуры по назначению
	раз=
		Воспроиз=	Подбирает по образцу
	витие			Называет четыре основных
		ведение	разнообразные предметы
				цвета
		цвета (Цв)	четырех основных цветов
	Игра (И)		Игра носит сюжетный ха$	Появляются элементы ро$
			рактер	левой игры
	Конструкторская		Самостоятельно делает	Появляются сложные сюжет$
			простые сюжетные по$
	деятельность			ные постройки
			стройки и называет их
	Изобразительная			С помощью пластилина, ка$
			—	рандаша изображает простые
	деятельность (Изо)
				предметы и называет их

26

Таблица 6

Показатели нервно=психического развития четвертого года жизни

	Показатели	Соответствует норме	С отклонениями
	1. Мышление и речь.	Умеет группировать пред$	Группирует предметы по
		меты по классам: мебель,	несущественному приз$
	Специальные задания	посуда, одежда, животные,
			наку, например по цвету
		птицы и др.
		Общая: умеет подпрыгивать	Не умеет подпрыгивать
	2. Моторика. Пункт 5	одновременно на двух но$	на месте и продвигаться
		гах (на месте и продвигаясь	вперед.
	«Анкеты» и специаль$	вперед). Ручная: самостоя$	Не застегивает пуговицы
	ные задания	тельно застегивает пугови$	и не завязывает шнурки
		цы и завязывает шнурки	самостоятельно
		Внимателен, собран. Сти$
	3. Внимание	хи, соответствующие воз$	Рассеян, невнимателен,
		расту, запоминает быстро,	часто «отключается»,
	и память. Пункт 7
		прочно или медленно, по$	с трудом и непрочно за$
	«Анкеты»
		сле многих повторений, но	поминает стихи
		в целом успешно
			Часто ссорится с детьми,
	4. Социальные кон$	Умеет играть с другими	обижается, дерется. Из$
			бегает других детей, лю$
	такты. Пункт 6 «Ан$	детьми, не ссорясь, соблю$
	кеты»	дая правила игры	бит играть в одиноче$
			стве. Не имеет друзей в
			детском саду, во дворе
	5. Психическое здо$		Наличие отклонений со$
			матовегетативного,
	ровье. Пункты 1—4	Без отклонений
			эмоционального, психо$
	«Анкеты»
			моторного характера

			Таблица 7
	Показатели нервно=психического развития
		пятого года жизни
	Показатели	Соответствует норме	С отклонениями
		Умеет составить по картинке	Составляет рассказ, не может
	1. Мышление	рассказ в несколько предло$	ответить на вопрос, как герой
	и речь. Спе$	жений. Правильно отвечает	попал в данную ситуацию.
	циальные зада$		Не понимает смысла картин$
	ния	на вопрос, как герой попал	ки, перечисляет действия ге$
		в данную ситуацию
			роя вместо пересказа сюжета
	2. Моторика.	Умеет прыгать на месте на	Не умеет прыгать на одной
	Пункт 5 «Анке$	одной ноге и продвигаясь	ноге, никогда полностью не
	ты»	вперед, одевается и раздева$	одевается и не раздевается
	и специальные	ется полностью самостоятель$	самостоятельно или делает
	задания	но всегда или почти всегда	это очень редко

27

			Окончание табл. 7
	Показатели	Соответствует норме	С отклонениями
		Внимателен, собран. Стихи,
	3. Внимание	соответствующие возрасту,	Рассеян, невнимателен, ча$
	и память.	запоминает быстро, прочно	сто «отключается»,
	Пункт 7 «Анке$	или медленно, после многих	с трудом и непрочно запо$
	ты»	повторений, но в целом ус$	минает стихи
		пешно
	4. Социальные		Часто ссорится с детьми,
		Умеет играть с другими деть$	обижается, дерется. Избегает
	контакты.	ми, не ссорясь, соблюдая	других детей, любит играть
	Пункт 6 «Анке$
		правила игры	в одиночестве. Не имеет дру$
	ты»
			зей в детском саду, во дворе
	5. Психическое		Наличие отклонений сомато$
	здоровье.	Без отклонений	вегетативного, эмоциональ$
	Пункты 1—4		ного, психомоторного харак$
	«Анкеты»		тера
			Таблица 8
	Показатели нервно=психического развития
		шестого года жизни
	Показатели	Соответствует норме	С отклонениями
	1. Мышление	Умеет составить по картинке	При пересказывании сюжета
		рассказ, отобразив в нем со$
	и речь. Спе$	бытия прошлого, настоящего	не может ответить на вопрос,
	циальные зада$	и будущего, допустимы наво$	как герой попал в данную си$
	ния		туацию, чем все завершится
		дящие вопросы
			Не умеет прыгать в длину
	2. Моторика.	Общая: умеет прыгать в дли$	с места или показывает ре$
	Пункт 5 «Анке$	ну на 70 см. Ручная: умеет	зультат менее 70 см. Неакку$
	ты»	аккуратно закрасить круг ди$	ратно закрашивает круг (час$
	и специальные	аметром 2 см не более чем за	то или грубо пересекает линию,
	задания	70 с всегда	много больших пробелов)
			или тратит на это более 70 с
	3. Внимание	Внимателен, собран. Стихи,	Рассеян, невнимателен,
		соответствующие возрасту, за$
	и память.		часто «отключается»,
		поминает быстро, прочно или
	Пункт 7 «Анке$		с трудом и непрочно запо$
		медленно, после многих повто$
	ты»	рений, но в целом успешно	минает стихи
	4. Социальные		Часто ссорится с детьми,
		Умеет играть с другими деть$	обижается, дерется. Избегает
	контакты.	ми, не ссорясь, соблюдая	других детей, любит играть
	Пункт 6 «Анке$
		правила игры	в одиночестве. Не имеет дру$
	ты»
			зей в детском саду, во дворе
	5. Психическое		Наличие отклонений сомато$
	здоровье.	Без отклонений	вегетативного, эмоциональ$
	Пункты 1—4		ного, психомоторного харак$
	«Анкеты»		тера

28

Во внутриутробном периоде уже развита тактильная чувстви$ тельность, которая имеется у плода к концу 9$й недели жизни, на поступление тактильной информации поверхность тела пло$ да проявляет себя уже на 14$й неделе жизни, к четвертому ме$ сяцу внутриутробной жизни плод слышит и вздрагивает при громких звуках.

В периоде новорожденности ребенок большую часть време$ ни спит. Связь с внешним миром вначале происходит за счет выраженных безусловных рефлексов:

1)пищевых — сосательного, хоботкового и др.;

2)опоры — при поддержке подмышек стоит на всей стопе;

3)опоры автоматической ходьбы — переступает;

4)рефлекса ползания — отталкивается ножками от опоры в по$ ложении на животе и передвигается;

5)хватательного — сжимает палец, прикоснувшийся к ладони. Первым условным рефлексом является рефлекс на подготов$

ку к кормлению. Зрительное сосредоточение появляется у груд$ ных детей на первом месяце жизни, ребенок фиксирует взгляд на 3$й неделе жизни. У него совершенствуются тактильный, вестибулярный анализаторы.

Ребенок держит голову, тянется руками к предметам. У ре$ бенка исчезает гипертонус мышц, угасает часть врожденных рефлексов: автоматической ходьбы, ползания, опоры, хвата$ тельного. Быстро формируются рефлексы со зрительным и слу$ ховым анализаторами. У ребенка отмечаются двигательная активность, улыбка, гуление. Начинает формироваться интел$ лектуальное развитие, ребенок тянет руку к игрушкам. Период бодрствования увеличивается, время сна сокращается с 18 до 15 ч.

Во втором полугодии жизни ребенок начинает понимать об$ ращенную к нему речь, выполняет простейшие задания. Днем спит дважды, сон укорачивается до 14—16 ч. Садится сам, пол$ зает, а затем стоит, ходит с поддержкой, а затем самостоятельно. Начинает формироваться вторая сигнальная система, форми$ руется высшая нервная деятельность ребенка. Начинает разви$ ваться речь. Ребенок сначала произносит слоги, а затем — и дву$ сложные слова.

На втором году жизни словарный запас составляет до 300 слов. Он самостоятельно ест, умеет одеваться.

На 3—6$м году жизни совершенствуются двигательные уме$ ния. Ребенок рисует прямые линии, окружности.

29

По Керну$Ирасеку производится оценка школьной зре$ лости.

Ребенок по данному тесту должен нарисовать человека со всеми частями тела: голова, туловище, конечности, волосы, уши; на лице должны быть обозначены глаза, рот, нос, на руке — пять пальцев. Он должен уметь срисовать группы точек — семь то$ чек диаметром 1 мм с расстоянием между ними 1 см, срисо$ вать фразу «Он ел суп» с учетом вертикального размера букв образца — 1 см, заглавной — 1,5 см. Оценка теста проводится по пятибалльной системе: 1 балл — наилучшая, 5 баллов — наи$ худшая.

Ввозрасте 4—6 лет совершенствуется речь, ребенок хорошо понимает смысл речи, использует многословные фразы, обоб$ щения нескольких групп предметов. Хорошо развита игровая деятельность ребенка. Ребенок играет со взрослыми, обеспечи$ вает уход за собой. Воспринимая окружающее, создает много$ численные фантазии.

Стабильный эмоциональный фон формируется в 7—10 лет. Ребенок становится независимым, у него появляются эмоцио$ нальные привязанности, эстетические представления, начинает формироваться чувство долга, ответственности, необходимости завершения начатого дела.

Ввозрасте 11—12 лет начинается половое созревание, ко$ торое определяет поведенческие особенности, общение детей друг с другом и окружающими. Ребенок хочет быть независи$ мым. У него формируется собственное «я».

Формирование познавательной функции ребенка оцени$ вается по степени его психомоторного развития в различные возрастные периоды:

1)в 2 месяца ребенок начинает улыбаться;

2)в 4 месяца узнает маму;

3)в 6 месяцев поворачивает голову к движущемуся предмету;

4)в 1 год ищет спрятанный предмет; учится играть с игрушками;

5)в 3 года знает свое полное имя;

6)в 4 года умеет считать;

7)в 5 лет знает дату своего рождения, домашний телефон, адрес. Существует масса таблиц для определения соответствия воз$

расту определенных навыков. Если ребенок не владеет навыка$ ми возрастной группы, говорят о дисгармоничном развитии. Ес$ ли отмечается отставание более чем на два интервала, говорят

30

об отставании психомоторного развития, на три — о задержке психомоторного развития, а если опережает на три интервала, констатируют опережение психомоторного развития (см. табл. 9).

Таблица 9

Сроки и параметры психометрии у детей первых 3 лет жизни

(под редакцией М. Ф. Резниковой, 2007 г.)

	Анализаторы	7—10	18—20	1	2	3	4	5	6	7
		дней	дней	мес.	мес.	мес.	мес.	мес.	мес.	мес.
	Зрительные реакции	+	+	+	+	+	+	+
	Слуховые реакции	+	+	+	+	+	+	+
	Эмоции			+
	Социальное поведение				+	+	+	+*
	Движения общие			+	+	+	+	+	+	+
	Движения руки
	Действия с предметами					+	+	+	+	+
	Речевая активность			+*	+		+	+	+	+
	Понимание речи									+
	Навыки						+	+	+	+
	Сенсорное развитие
	Игра
	Конструкторская дея=
	тельность
	Изобразительная дея=
	тельность

31

Окончание табл. 9

1

1

1

2

Анализаторы

8

9

10

11

12

год

год

год

2

года

3

мес.

мес.

мес.

мес.

мес.

3

6

9

года

6

года

мес.

мес.

мес.

мес.

Зрительные реак=

+

ции

Слуховые реакции

+

Эмоции

Социальное пове=

+*

+*

+*

+*

дение

Движения общие

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Движения руки

Действия с пред=

+

+

+

+

+

метами

Речевая актив=

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Г+

+

ность

В+

+

Понимание речи

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Навыки

+

+

+

+

+

+

+

+

+

О+

+

К+

+

Сенсорное разви=

+

+

+

+

Ф+

+

тие

Цв+

+

Игра

+

+

+

+

+

+

Конструкторская

+

+

деятельность

Изобразительная

+

деятельность

Примечания: Г — грамматика, В — вопросы, О — одевание, К — кормление, Ф — восприятие формы, Цв — восприятие цвета, * — показатель, проверяемый в дошкольных учрежде$ ниях (детском саду, доме ребенка, а в некоторых ситуациях — и в семье).

Оценка психомоторного развития проводится в установлен$ ные сроки: на первом году жизни ребенка — ежемесячно, на вто$ ром — 1 раз в квартал, на третьем — 1 раз в полугодие (см. табл. 10).

32

Таблица 10

Качественная и количественная оценка НПР у детей (К. Л. Печора, 1978 г.)

	1=я группа	2=я группа	3=я группа	4=я группа	5=я группа
	(50%)	(30%)	(15%)	(2—3%)	(0,5—0,7%)
	1. Дети с нор$	1. Дети с за$	1. Дети с за$	1. Дети с за$	1. Отставание
	мальным раз$			держкой	в развитии на
		держкой в раз$	держкой в раз$
	витием: линии	витии на 1 эпи$	витии на 2 эпи$	в развитии на	4 и более эпи$
	соответствуют	кризный срок	кризных срока	3 эпикризных	кризных сро$
	возрасту			срока	ков
	2. Дети с опе$
	режением
	в развитии: на
	1 эпикризный		1 степень — по 1—2 линиям
	срок —уско$
			2 степень — по 3—4 линиям
	ренное раз$
			3 степень — по 5—7 линиям
	витие; на 2
	эпикризных
	срока — высо$
	кое развитие
	3. Дети с опе$				3. Дети с дис$
	режением			3. Дети с дис$
					гармоничным
	в развитии:		3. Дети с дис$	гармоничным	развитием —
	часть линий	3. Дети с не$	гармоничным	развитием —	часть показа$
	выше на 1			часть показа$
	эпикризный	гармоничным	развитием —	телей ниже на	телей ниже
		развитием —	часть линий		нормы на 1—3
	срок — дисгар$	часть линий	ниже, часть —	1—2 эпикриз$	эпикризных
	моничное ра$	выше на 1—2,	выше на 1—2	ных срока,	срока, часть —
	звитие; часть			часть — на 3
	линий выше	часть — ниже	эпикризных	эпикризных	на 4—5 эпи$
		нормы на 1	срока, часть		кризных сро$
	нормы на 2 и			срока, некото$
		эпикризный	линий может		ков, неко$
	более эпи$	срок	соответство$	рые показа$	торые пока$
	кризных сро$			тели могут со$
			вать норме		затели могут
	ка — резко			ответство$	соответство$
	дисгармонич$			вать норме
					вать норме
	ное развитие

Примечания: диапазон между показателями, равный одному эпикризному сроку (фиксированные возрастные интервалы), свидетельствует о дисгармоничном развитии; составляющий 2 и более эпикризных срока — о резко дисгармоничном разви$

33

тии. При оценке развития новорожденных группу развития не определяют. В заключении отмечают соответствие, опереже$ ние или отставание.

Для определения групп развития необходимо:

1)знать показатель, соответствующий возрасту по таблице;

2)если указанного умения нет, определять возрастную группу, где он имеется, пропуская возрастные сроки, пока не опре$ делится необходимый показатель;

3)при задержке развития отыскивать показатель с низким уров$

нем и определять группу развития 1, 2, 3, 4, 5.

Кроме этого, определяется равномерная или неравномерная задержка развития. В случае равномерного опережения опреде$ ляется темп развития.