2 курс / Нормальная физиология / Ликвор_как_гуморальная_среда_организма_Пикалюк_В_С_,_Бессалова_Е

Введение

11

системы, позволило наметить перспективные направления дальнейших исследований [1, 8, 71]. Мощное развитие иммунологии ЦНС ответило на ряд вопросов, и все же причина отсутствия иммунопатологических реакций при парентеральном введении ксеногенной СМЖ еще до конца не известна [139, 145, 159, 222, 223]. Большой интерес представляет изучение таких биологических свойств СМЖ, как влияние на структуру и функцию органов и систем, в частности органов нейроэндокринной и иммунной систем, проницаемость

гистогематических барьеров при парентеральном введении СМЖ, состояниеКафедракультуры ткан й при добавлении СМЖ в питательную среду.

Известен ряд фундаментальных работ по изучению

Ткача В.В. [34, 39, 80, 121, 207, 219, 220, 231, 232, 234, 236].

биологических свойств ликвора представителями московской школы под руководствнормальнойм академика Штерн Л.С. [99, 210, 212, 303, 261, 262], а также Крымск й мо фологической шко ы под руков дством проф.

Большинство научных работ о широком спектре биологических и терапевтическиханатомсвойств СМЖ при парентеральномииее введении относятся преимущественно к пери ду становлен я л кворологии как науки (середи а 20-го века) [23, 73, 164, 181, 209]. Данной проблеме посвящены ряд современных публикац й отечественных и зарубежных авторов [108, 119, 173, 439]. Многолетние исследования ученых-морфологов КрымскогоКГМгосударственногоУ медицинского университета им. С.И. Георгиевского позволили выявить широкий спектр биологических эффектов С Ж КРС в эксперименте, дополнив исследования свойств и терапевтических эффектов ликвора [35, 37, 61, 230, 231]. В исследованиях свойств СМЖ под руководством проф. Ткача В.В. изучено влияние СМЖ на морфофункциональное состояние кожи, семенников, яичников, показатели гемодинамики, микроциркуляцию, обмен холестерина, эпилептическую активность головного мозга, трофические процессы

ворганизме [34, 39, 80, 207, 234, 236].

ВКрымском медицинском институте в 1988г. Была создана научно-исследовательская гетероликворологическая лаборатория (приказ № 389 от 10 ноября 1988 года) по разработке лечебнопрофилактических препаратов из СМЖ КРС в соответствии с

12 ЛИКВОР КАК ГУМОРАЛЬНАЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА

приказом № 232 ГКНТ СССР от 15 июня 1988 года. Исследование проводилось с грифом «секретно» совместно с Институтом биофизики МЗ СССР (г. Москва) по разработке нового инъекционного биопрепарата по программе Фармакологического комитета СССР для лечения острой лучевой болезни. С августа 1993 г. По декабрь 1997 г. Финансирование работы осуществлял ГКНТ Украины по Чернобыльской теме. Далее проводилось комплексное исследование «Разработка нового иммунобиологического препарата из спинномозговой жидкости крупного рогатого скота (коров)» (№ государственной регистрации

01.93U041176,Кафедрашифр темы 01.02.02/03397). В н стоящее время исследование биологический свойств СМЖ п оводится в научной лаборатории экспериментальной ликворологии на базе кафедры нормальной анатомии человека в рамках темы «Онтогенетические

особенности морфофункциональных изменений и процессы
нормальной					при
реге ерации	азличных	органов	млекопитающих
паре теральн м	введении	прижизненно взят й		ксеногенной
спин омозг в й	жидкости»	(№ государстве й		регистрации –

0108U002090, шифр темы – 06/08).

Исследованатия СМЖ чащеовсегомиипроводятся с позиций возможностей диагностическ го использован я ликвора для выявления ряда патологических состоян й. И незначительное число авторов проводят исслед вание биолог ческ х свойств СМЖ как гуморальной среды организма, изучают эффекты ее парентерального введенияКГМУ, перспективы использования СМЖ как основы для создания биопрепаратов. Это приводит к накоплению множества изолированных фактов, требующих систематизации, поскольку комплексное изложение и обоснование результатов работы многих авторов может способствовать уточнению невыясненных ранее вопросов ликворологии, а также способно ликвидировать узкое, одностороннее освещение данной проблемы. Целью работы авторов данной монографии была систематизация и анализ большого клинического и экспериментального материала, накопленного Крымскими морфологами и учеными других научных школ в течение многолетних научных исследований, и научное обоснование уникальной роли спинномозговой жидкости как гуморальной среды живого организма.

13

Часть 1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИКВОРНОЙ СИСТЕМЫ

1.1. ЭтапыКафедрар звития учения о спинномозговой

жидкости, терминология

Составнормальной, св йства, данные о цирку яции, физиол гической роли биологических жидкостей всегда прив екали в имание ученых.

Объектом изучения явилась и спинномозговая жидкость. Функциональное и анатомическое единство ЦНС и СМЖ

обусловили исторические связи в изучении структурыифункции головного и анатомиспин ого мозга и кружающей х ж дкой среды. Интересно, что п раллельно с изучением ликвора шло изучение

водянистой вл ги глаза и перилимфы внутреннего уха, выяснилось значительное сходство этих биологических жидкостей [20, 242, 258].

При определенииКГМУгуморальной среды мозга наиболее часто используются три термина, являющиеся синонимами: спинномозговая жидкость, цереброспинальная жидкость, ликвор. Как основной термин в данной работе авторами использован термин спинномозговая жидкость, поскольку в настоящее время он является термином Украинского эквивалента Международной анатомической номенклатуры (спинномозкова рідина, liquor cerebrospinalis, шифр А13.1.01.203). Термин спинномозговая жидкость представляет интерес по ряду параметров: происхождение трех различных терминов и причины использования в определенные периоды развития науки преимущественно одного из них; определение термина спинномозговая жидкость, его изменения в зависимости от представлений о функции жидкости мозга; правописание терминов

спинномозговая жидкость, цереброспинальная жидкость (слитно

14	ЛИКВОР КАК ГУМОРАЛЬНАЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА

или с дефисом, какому орфографическому правилу подчиняются). В итоге, важно определить, какой из терминов является максимально точным, какое из определений полнее отражает свойства СМЖ.

Происхождение терминов тесно связано с историей изучения жидкости мозга. По А.Ю. Макарову в развитии учения о СМЖ выделяют три периода [141].

В первом периоде СМЖ рассматривалась как жидкая оболочка мозга, ее функция сводилась к предохранению мозга от воздействия механических факторов, защиты от травматического

поврежденияКафедр. а Для второго периода характ рно более дет льное изучение

биологической роли и химич ского состава СМЖ, сравнение ее физиологических свойств со свойствами пл змы крови. Были

развитие адаптационных и компенсатор о-присп собительных

изучены следующие функции СМЖ: поддержание постоянства внутричерепннормальнойго и ос отического давления, водно-электролитного гомеостаза, участие в об ене веществ между м зг м и кровью,

механизмов, барьерная функция [164, 252]. Завершением второго периода анатостало создание мучения иЛ.С. Штерн о гематоэнцефалическом барьере [303, 262]. Трет й период связан

с описанием биологически ак ивных веществ СМЖ. В этот период развитие техники биохимических и и мунолог ческих методов исследования химического состава жидкостей организма позволило проводить химическуюКГМУидентификацию веществ, наличие которых в СМЖ предполагалось экспериментальными исследованиями на предыдущих этапах. В этом периоде доказано участие ликвора в нейрогуморальной регуляции на уровне нервной системы между ее отделами, а также на организменном уровне [181], уточнены вопросы избирательной проницаемости ГЭБ [97], продолжено изучение иммунологии СМЖ. Сложилось представление о ликворе как об одной из гуморальных сред организма. В это время А.П. Фридманом издана монография «Основы ликворологии или учение о жидкости мозга» (1939). А.А. Ухтомский в рецензии на первое издание ее писал: «Учение о цереброспинальной жидкости представляет из себя предмет первостепенной важности для современного ученого… теперь у нас все больше данных, чтобы сказать, что «функция связи» в пределах самой нервной системы

Часть 1. Анатомия и физиология ликворной системы.

15

поддерживается и перерабатывается через посредство жидких сред, обеспечивающих химическое взаимодействие между нервными образованиями. Спинномозговой жидкости принадлежит здесь первенствующая роль». Результаты исследования этого периода уже позволяют считать, что ликвор обладает физиологической активностью, связанной с наличием в нем различных активных начал. Обнаружение в ликворе биологически активных веществ явилось предпосылкой к разработке и научному обоснованию ликворотерапии [242]. Стало известно, что СМЖ является активной средой, находящейся в двухстороннем взаимодействии со

ликвора, Кафедра

структурами центральной нервной системы (ЦНС). Эти работы также принадлежат преимущественно Л.С. Ште н и ее ученикам.

На наш взгляд, можно выделить четвертый период изучения начавшийся в 80-х годах 20-го столетия. В это время была

сформулирована и распространена концепция нейроэндокринной системы, впоследствии описано единство не только нервной и

эндокри ой систем, но также иммунной системы регуляции

функций, был предложен тер ин единой нейроиммун эндокринной

нормальной

системы [19, 71, 283]. Изучение эндокринной и иммунной функций

ЦНС, выявлениеанв ликвореатомишир к го спектра БАВиразличного происхождения, имеющих важн е ф з олог ческое и

диагностическое з аче ие, способств вали форм рованию новых подходов к изуче ию СМЖ. С начала этого пер ода и до настоящего времени исследования ликвора сосредоточены в двух основных направленияхКГМУ. Наиболее широко распространенный подход – это изучение состава ликвора в норме и при различных заболеваниях (неврологических, эндокринных, инфекционных, психических, иммунопатологических и др.). Благодаря успехам биохимии ликвора стало возможным изучение обмена веществ мозга путем исследования состава CМЖ, в частности аминокислот, ферментов, биогенных аминов-медиаторов, фракционного состава белков, липо- и глико-протеидов, что является весьма ценным в диагностическом и патогенетическом отношении. Теоретической основой этого направления являются данные о том, что состав CМЖ является зеркалом физиологического состояния ЦНС и всего организма. Несмотря на то, что в регуляции состава ликвора участвует не только барьер мозг-ликвор, но и барьер кровь-ликвор, то есть состав СМЖ суммарно мог бы отражать состояние всего

16 ЛИКВОР КАК ГУМОРАЛЬНАЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА

организма, так как зависит от двух противоположных потоков веществ – из мозга и из крови (из центра и с периферии). Вместе с тем, обмен веществ через барьер мозг-ликвор протекает более интенсивно, поэтому допустимо полагать, что в физиологических условиях содержание БАВ в CМЖ отражает в основном обмен веществ в ЦНС. В связи с особенностями циркуляции, изменения в составе ликвора происходят медленнее и они более стойки, чем в ткани мозга, поэтому биохимическое исследование ликвора дает возможность судить о длительно совершающихся метаболических процессах, лежащих в основе заболеваний; процессы, протекающие

с большой скоростьюКафедр, отражаются лишь суммарноа. Таким образом, практическое и теоретическое значение этого н пр вления работы состоит в изучении этиологии и патогенеза заболев ний, разработке диагностических критериев изменения сост ва СМЖ при

патологии, что позволяет использовать методы анализа биохимическнормальнойго состава СМЖ, прежде всего, в диагностических и прог остических целях.

Втор е нап авление – это исс едование биол гических свойств и эффектов СМЖ на структуру и функцию различных органов животныхкафедры анати человека при ееопарентеральноммиивведении. В этом

направлении исследов ний на пр тяжении мног х лет работал профессор В.В. Ткач, и в наст ящее время работают морфологи нормальной анат мии человека Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. За последниеКГМУгоды также опубликованы интересные, но немногочисленные работы в этом направлении ученых других научных школ [45, 108, 119, 439]. Практическое и теоретическое значение данных исследований заключается в уточнении биологических свойств СМЖ, изучении ее регуляторных биологических эффектов. Эти сведения являются теоретической базой для создания в будущем лекарственных препаратов на основе ликвора, которые можно использовать в ветеринарии и медицине, а

также для выделения различных БАВ из СМЖ.

Как уже было сказано, такое разделение современных исследований биологических свойств СМЖ на два отдельных направления приводит к накоплению множества изолированных фактов. Этот большой теоретический и экспериментальноклинический материал требует систематизации, поскольку

Часть 1. Анатомия и физиология ликворной системы.

17

комплексное изложение и обоснование результатов работы многих авторов может способствовать уточнению невыясненных ранее вопросов ликворологии, а также способно ликвидировать узкое, одностороннее освещение данной проблемы, присущее современным работам. Попытка систематизации данного материала и предпринята в нашей работе.

Происхождение различных терминов, изменения определения спинномозговой жидкости в зависимости от представлений о функции жидкости мозга. Первые данные о гуморальной среде ЦНС принадлежат работам древних врачей, впервые описавших желудочки головногоКафемозга, мозговыедраоболочки, «богатые искривлениями сетевидные сосудистые сплетения» и жидкость мозга – «средоточение мыслей, чувств и воли». Ликвор называли «жидкостью мозга» до издания тру а Ф ансуа Мажанди

«Recherches sur le liquide cephalorachidien» в Париже в 1842 году.

Мажандинормальнойвпервые подробно описал ликвор ую систему и предложил термин цереброспин льная жидкость. Он считал

ликвор «жидк стью таинственной, загадочной и е имеющей себе равных в экономии природы». Мажанди предсказал великую роль СМЖ в эксперимеанаттальной па ологиимии терап :и«Можно быть уверенным, что во всем, ч о отн сится к патолог нервной системы, раскроется роль, ко орую играет цереброспинальная жидкость» [12, 242]. В 1866 году Кл д Бернар, учен к Мажанди, в «Лекциях по физиологии и патологии нервной системы» описывал ликвор как жидкость,КГМУсодержащуюся в желудочках, обозначая термином, переводимым на русский язык как черепно-спинная или черепно-спинномозговая жидкость, что соответствует термину, предложенному Мажанди.

А.П. Фридман в монографии «Основы ликворологии или учение о жидкости мозга», в которой впервые систематизированы данные учения о ликворе, употребляет термин цереброспинальная жидкость [242].

Всовременной зарубежной литературе употребляется термин

цереброспинальная жидкость, «cerebrospinal fluid», значительно реже встречаются другие варианты: encephalospinal fluid, myeloencephalic fluid [76].

Вразличных энциклопедиях, учебных пособиях и словарях приводятся различные варианты термина, обозначающего жидкость

18	ЛИКВОР КАК ГУМОРАЛЬНАЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА

мозга. Большая медицинская энциклопедия приводит термин

цереброспинальная жидкость [253]. Некоторые авторы предлагают три термина – ліквор, спинномозкова рідина, цереброспинальна рідина [168, 256], а также редкие латинские варианты этого термина [256], например, liquor encephalorhachidalis. Большое количество терминов-синонимов, обозначающих жидкую среду мозга приводится в “Російсько-українському медичному словнику з іншомовними назвами”, при этом автор приводит определения и пояснения к терминам, допускает для термина спинномозговой

украинские аналоги – стрижевий, стрижневий, спинномозковий, а

для терминаКафедрацереброспинальный украинские н логи – велико-

спинномозковий, головно-спинномозковий, головно-стрижневий,

акцентируя вним ние на то, что цереброспинальный – это нечто, относящееся как к спинному, так и к головному мозгу. Как видно,

правильное понимание смысла термина, знание особенностей его употреблениянормальнойспособствует оптимал ному его описанию и употреблению.

По данным международной анатомическ й номенклатуры, являющейся унифицированным перечнем анатомических терминов, утвержденныманмеждунатородн й ассоциацмиией анатомов, для обозначения жидкости мозга исп льзуется лат нск й термин liquor cerebrospinalis. А атомическая н менклатура – это международный и национ льный ст ндарт, бязательный для обозначения анатомических структур в научной и учебной литературе. Как известно, украинскаяКГМУанатомическая номенклатура не является дословным переводом латинских и греческих терминов, меньшая часть из них сохранилась в виде латинских слов, для большей части терминов указаны украинские эквиваленты, что, несомненно, украшает и обогащает язык морфологической науки в Украине. Термин анатомической номенклатуры, принятой в Украине на IV съезде Анатомов, гистологов, эмбриологов и топографоанатомов Украины (украинский эквивалент международной анатомической номенклатуры), обозначающий жидкость мозга, – спинномозкова рідина [158]. Термины ліквор, спинномозкова рідина,

цереброспинальна рідина не описаны как альтернативные, рекомендовано использование только одного термина – спинномозкова рідина, что вряд ли способствует взаимопониманию теоретиков и клиницистов.

Часть 1. Анатомия и физиология ликворной системы.

19

Правописание терминов спинномозговая жидкость, «цереброспинальная жидкость».

Как известно, сложные прилагательные, образованные из таких сочетаний слов, в которых одно слово по смыслу подчинено другому (например, связано способом согласования: спинной мозг

– спинномозговой) пишутся слитно [257]. Таким образом, слитное написание термина спинномозговая жидкость может свидетельствовать о ложном представлении о ней, как о жидкости только спинного мозга. По правилам орфографии [257] с дефисом пишутся сложныеКафедраприл гательные, образованные из сочетаний слов, которые связаны по способу сочинения. В этих случаях между словами, из которых образовано сложное прилагательное, можно вставить союз «и» или «но» (например, спинно-мозговой,

относящийся к спинному и головному мозгу). Такимобразом, если допуститьнормальн, что спинной – это обозначение спи н го ймозга, а мозговой – об значение головного мозга, слож ое прилагательное

спинномозговая жидкость, отр жающее з ачение жидкости

спинного и головного мозга, должно быть написано с дефисом. Еще одно свидетельствоанатомииого, что этот терм н неудачен, заключается в том, что спинной с ит на первом месте, а мозговой

на втором, что противоречит логике. Такое сочетан е нарушения правил и искажения смысла термина можно объяснить лишь тем, что спинномозговая жидкостьКГМУ– это старый термин, прочно укоренившийся в литературе, отражающий представления о ликворе как о жидкости только спинного мозга, происхождение его также связано с наиболее распространенным способом получения ликвора методом люмбальной или «спинномозговой» пункции. При расшифровке термина спинномозговая пункция также часто допускается неточность: «спинномозговая пункция – введение иглы в спинномозговой канал с диагностической или лечебной целью», однако, при спинномозговой пункции пунктируют субарахноидальное пространство спинного мозга, а термин

спинномозговой канал отсутствует, есть термины позвоночный канал и центральный канал спинного мозга. В словаре,

посвященном одному из самых трудных вопросов орфографии – слитному, раздельному или дефисному написанию слов, приведено прилагательное спинно-мозговой, написанное через дефис, наряду с

20	ЛИКВОР КАК ГУМОРАЛЬНАЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА

такими прилагательными, как спинно-мозжечковый, спинноталамический, обозначающими проводящие пути ЦНС [41]. В Украинском стандарте Международной анатомической номенклатуры, с дефисом также пишутся термины, употребляемые для обозначения структур, сложенных из нескольких образований (например, передній корково-спинномозковий шлях, tractus corticospinalis anterior).

Какое определение гуморальной среды мозга полнее отражает все ее свойства (содержит все достаточные и необходимые признаки)? Существует определение СМЖ, отличающееся полнотой Кафеди являющееся достаточноремкима. Автор этого определения – ппа Соломоновна Штерн, посвятившая всю жизнь изучению функции барьеров мозга и ликвора. Определение гуморальной среды мозга по Л.С. Ште н следующее: «Под

названием цереброспинальной жидкости мы понимаем всю жидкостьнормальной, б азующуюся в физиологических условиях в центральн й не вной системе и циркулирующую в ее пределах, то

есть жидк сть желудочков мозга и субарахноидальных пространств, а также периваскулярную и перицеллюлярную жидкость ацентральнойатомиинервной систе ы… Мы рассматривали и продолжаем рассматрив ь цереброспинальную жидкость как непосредственную пит тельную среду нервных центров» [303]. Немного изме ив это определение, предлагаем следующий вариант: спинномозговая жидкость – это одна из гуморальных сред организма, циркулирующаяКГМУв желудочках головного мозга, центральном канале спинного мозга, ликворопроводящих путях и субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга, обеспечивающая поддержание гомеостаза, выполняющая защитную, трофическую и регуляторную функции.

Таким образом, оптимальным украинским эквивалентом латинскому термину liquor cerebrospinalis, являются головно-

спинномозкова рідина или головно-стрижнева рідина,

оптимальным русским эквивалентом являются черепно-

спинномозговая жидкость или головно-спинномозговая жидкость.

Поскольку эти термины обозначают жидкость как спинного, так и головного мозга, то на русском и украинском языках, они должны быть написаны через дефис. Однако, считаем наиболее удобным латинский (заимствованный) термин – цереброспинальная