Диагностическая программа

Лабораторное исследование крови позволяет найти лейкоцитоз со сдвигом влево, проводится бактериологическое исследование гноя на чувствительность к антибиотикам. Основными исследованиями являются пальцевое ректальное исследование, аноскопия и ректороманоскопия. При подслизистом парапроктите определяют эластическое округлое образование под слизистой оболочкой; при седалищно-прямокишечном - болезненность и инфильтрацию той стенки прямой кишки, которая примыкает к гнойнику ниже мышцы, поднимающей анус; при тазово-прямокишечном парапроктите - выше мышцы, поднимающей прямую кишку; а при ретроректальном парапроктите - болезненное выбухание задней стенки прямой кишки.

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить следующие заболевания: нагноение эпителиального копчикового хода, пресакральной дермоидной кисты, абсцесс дугласова пространства.

ЛЕЧЕНИЕ

Организация лечения

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Хирургическая тактика

Операция заключается во вскрытии и дренировании абсцесса. Сроки временной нетрудоспособности: 10-14 дней.

Реабилитация

Заживление острого абсцесса длительный процесс. Обычно больной выписывается на амбулаторное лечение. В первой фазе до очищения раневой поверхности на область гнойника накладываются повязки с мазями на водорастворимой основе (левомиколь, левосин). Во второй фазе при заполнении полости грануляциями применяют мазь Вишневского, солкосерил, актовегин. Эффективность лечения повышается путем ультрафиолетового или лазерного облучения.

Хронический парапроктит

Заболевание является следствием перенесенного острого воспаления параректальной клетчатки, встречается чаще у мужчин, чем у женщин, и поражает от 0,3 до 0,5% взрослого населения России.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причина перехода в хроническую форму - образование свищевого хода, сообщающегося с просветом прямой кишки, вследствие ранней эпителизации раны или снижения защитных сил организма, препятствующих полному заживлению острого парапроктита. Внутреннее отверстие свища находится в анальной крипте, а наружное - на коже перианальной области, промежности или слизистой оболочки прямой кишки. Вокруг хода развиваются перифокальное воспаление и рубцовые изменения в стенке прямой кишки и клетчатке таза.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяются свищи полные и неполные; по отношению к сфинктеру: интрасфинктерные, чрезсфинктерные, экстрасфинктерные; по характеру хода: простые и сложные; по локализации внутреннего отверстия: передние, задние, боковые.

КЛИНИКА

В области анального отверстия на любой его стенке может локализоваться одно или несколько свищевых отверстий, из которых в течение суток выделяются несколько капелек гноя. Болевой синдром не выражен, характерен анальный зуд, снижается качество жизни больных.

Диагностическая программа

Общие анализы крови и мочи, бактериологическое исследования гнойного отделяемого из свища, при необходимости биопсия рубцовых тканей для исключения онкологической патологии. Зондовая проба: головку пуговчатого зонда вводят в наружное отверстие свища для определения его хода, отношения к волокнам сфинктера прямой кишки, наличия гнойных затеков в параректальной клетчатке. Проба с красителем: введение в свищевой ход 1% раствора метиленового синего. Проба позволяет определить внутреннее отверстие свища. Фистулография: введение в свищевой ход водорастворимых контрастных веществ для получения полной картины свищевого хода.