Глава 12

Глава 12

ЭМБОЛЭКТОМИЯ ИЗ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

со

л

о

ш

т

Артериальная эмболия, как правило, наблюдается у больных с митральным пороком, бактериальным эндокардитом, постинфарктным кардиосклерозом и нарушениями ритма сердца, с острым инфарктом ми­окарда, осложнившимся неспецифическим тромбэн-докардитом, аневризмой сердца. Особенно часто эм­болия встречается при мерцательной аритмии или трепетании предсердий. Таким образом, больные, поступающие с эмболией артерий конечностей, представляют собой, как правило, тяжелый контин­гент в основном, пожилого и старческого возраста.

Клиническая картина заболевания характеризует­ся внезапно появившейся декомпенсацией артери­ального кровообращения в одной или обеих нижних конечностях.

Показания к операции. Показанием явля­ются все случаи эмболии, за исключением гангрены конечности, требующей ампутации. Чем быстрее бу­дет восстановлено кровообращение в конечности, тем лучше прогноз для жизни больного и больше шансов сохранить конечность. Поэтому эти опера­ции относятся к разряду экстренных оперативных вмешательств.

Анестезиологическое обеспечение. Применяют местную или региональную (эпидураль-ную или спинальную) анестезию.

Положение больного. Больного укладывают на спину с небольшим отведением бедер, под колен­ные суставы подкладывают валики.

Кожные покровы должны быть обработаны от се­редины живота до дистальных отделов нижних ко­нечностей, причем конечности обрабатывают со всех сторон. Стопы изолируют стерильными пелен­ками, но лучше использовать полиэтиленовые меш­ки для контроля цвета кожи стоп во время операции.

12.1

Эмбол, как правило, останавливается в местах би­фуркации сосудов или отхождения крупных боковых стволов.

При эмболии артерий нижних конечностей и аор­ты почти все эмболы могут быть удалены катетером Фогарти из доступа через бедренную артерию в верх­ней трети бедра (см. 8.2-8.7).

Проксимальный отдел общей бедренной артерии под пупартовой связкой лучше взять на турникет или обойти двойной петлей держалки (см. 2.2). Это значи­тельно уменьшит кровопотерю в момент введения ка­тетера Фогарти в артерию и выведения его из артерии.

Глава 12

-ж*^, л. xv^mjtiw лиг 1Ы И АРТЕРИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

169

ЭМБОЛЭКТОМИЯ ИЗ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ

Эмбол останавливается в месте отхождения глубо­кой артерии бедра. Поэтому в первые часы пульса­ция артерии выше места эмболии, т.е. на общей бед­ренной и наружной подвздошной артериях может быть даже усилена вследствие высокого перифериче­ского сопротивления потоку крови. В дистальных от­делах конечности пульс отсутствует. Развивается кли­ническая картина тяжелой декомпенсации артери­ального кровообращения в конечности.

12.2

Разрез общей бедренной артерии проводят про­дольно по передней стенке, начиная от места от­хождения глубокой артерии бедра и проводя его вверх на 15 мм. Если разрез сделать меньше, то при

выведении раздутого баллона с эмболами из арте­рии ее можно порвать. Лучше выполнить попереч­ную артериотомию на половину или ²/з окружности артерии, что исключает стенозирование сосуда при его ушивании. Сразу после артериотомии пин­цетом убирают тромбы из артерии и ее ветвей под визуальным контролем. Далее используют стан­дартный катетер Фогарти фирмы «Север» или лю­бой другой 5-7 F для подвздошно-бедренного сег­мента и 3-4 F для подколенной, поверхностной и глубокой артерии бедра. Даже после удаления под визуальным контролем всех эмболов и получения хорошего ретро- и ортоградного кровотока необ­ходимо произвести ревизию катетерами Фогарти выше- и нижележащих отделов артерии. Ибо не ис­ключено, что у больного имеются пристеночные тромбы, являющиеся источником ретромбоза ар­терии.

СО

Л

о

Я

т

12.2

170

ЭМБОЛЭКТОМИЯ ИЗ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ И Ai-TErmi