Эпидемиология рака легкого

В большинстве развитых стран рак легкого является наиболее распространенной формой опухоли у мужчин и остается одной из важнейших медицинских и социально-экологических проблем. В настоящее время в мире ежегодно регистрируется около одного миллиона новых случаев рака легкого.

С начала шестидесятых годов заболеваемость раком легкого у мужчин сильно возросла. В России с 1977 года рак легкого вышел на первое место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин и с 1985 года — на первое место в общей структуре онкологической заболеваемости злокачественными новообразованиями, обойдя рак желудка. Соотношение мужчин и женщин составляет 6:1, средний возраст заболевших 62 года.

Очень высокие показатели заболеваемости раком легкого зарегистрированы среди чернокожего населения США, в Новом Орлеане (м. — 110,0; ж. — 25,8) и Детройте (м. — 102,3; ж. — 29,7), низкие показатели заболеваемости — в таких странах Азии, как Индия, Япония.

Число вновь выявленных больных раком легкого за 1980—1994 гг. увеличилось в России на 46 % и составило 69,1 тыс., что в среднем соответствует 189 случаям, ежедневно регистрируемым (Двойрин В. В., Трапезников Н. Н., 1996). В 2000 году ожидается повышение числа новых заболеваний — до 80,0 тыс. в год.

По уровню заболеваемости раком легкого среди других стран мира Россия занимает 4-е место по заболеваемости мужчин и 11-е — женщин. Заболеваемость раком легкого колеблется от самых высоких показателей, зарегистрированных на Сахалине, в Курганской, Магаданской областях, на Камчатке, в Алтайском крае, Туве, до относительно низких, а именно в Чувашии, Северной Осетии, Дагестане, Татарстане.

Абсолютное число умерших от рака легкого увеличилось за 15-летний период на 57 % и достигло в 1994 г. 65,9 тыс. человек. Приблизительно 80 /о больных умирают в течение года после подтверждения диагноза. Среднегодовой темп прироста смертности от рака легкого в 1980— 1994 гг. среди мужчин был больше, чем увеличение заболеваемости.

Таблица 1

Заболеваемость раком легкого, желудка и молочной железы в Карелии

Локализация	1989 г.			1990 г.			1991 г.			1992 г,
	абс.	на 100 тыс.		абс.		на 100 тыс.	абс.	на 100 тыс.		абс.		на 100 тыс.
Трахея, бронхи, легкие	347	43,5		407		50,9	327	43,3		401		50,6
Желудок	309	38,7		309		38,7	250	31,6		299		37,7
Молочная железа	170	21,3		151		18,9	136	17,2		163		20,5
	1993 г.				1994 г.				1995 г.
Трахея, бронхи, легкие	351		44,3		342		43,1		301		37,9
Желудок	288		36,3		289		36,4		273		34,4
Молочная железа	151		19,0		177		22,3		173		21,8
	1996 г.				1997 г.				1998 г.
Трахея, бронхи, легкие	315		40,2		313		40,2		336		43,4
Желудок	268		34,2		283		36,3		298		38,5
Молочная железа	182		23,2		187		24.0		203		26,2

 

Таблица 2

Смертность от рака легкого, желудка и молочной железы в Карелии

Локализация	1989 г.			1990 г.			1991 г.			1992 г.
	абс.	на 100 тыс.		абс.		на 100 тыс.	абс.	на 100 тыс.		абс.		на 100 тыс.
Трахея,
бронхи,
легкие	277	34,7		356		44,6	308	38,9		324		40,9
Желудок	250	31,3		297		37,2	246	31,1		250		31,5
Молочная железа	57	7,1		99		12,4	101	12,8		88		11,1
Трахея,	1993 г.				1994 г.				1995 г.
бронхи,
легкие Желудок Молочная	327 215		41,3 27,10		302 249		38,08 31,40		326 274		41,1 34,55
железа	93		11,70		82		10,30		115		14,50
Трахея,	1996 г.				1997 г.				1998 г.
бронхи,
легкие	288		36,8		306		39,3		307		39,6
Желудок Молочная	226		28,8		251		32,2		263		33,9
железа	117		14,9		93		11,9		110		14,2

В табачном дыме и смоге спектральный анализ выявил около 50 канцерогенных веществ, в том числе бензпирен, радиоактивный изотоп полония, 2-нафтиламин, 2-толунзин, никель и т. д. У некурящих частота рака легкого встречается в 3,4 случая на 100 000 населения, при интенсивности курения 0,5 пачки сигарет в день этот показатель возрастает до 51,4 на 100 000, 1—2 пачки — до 143,9 на 100 000, а при интенсивности курения более 2 пачек в день — до 217,3 на 100 000 населения. При отказе от курения риск заболеть раком легкого снижается до такового у некурящих лишь через 10—12 лет. Особую опасность представляет сочетание курения и работы на вредном производстве: так, курение в усло-

виях повышенного содержания асбеста в воздухе увеличивает риск заболеть раком легкого в 80—90 раз.

Доказано, что риск возникновения рака легкого повышен у рабочих, занятых на производстве алюминия, кокса, выплавкой чугуна и стали, на подземной добыче гематита, в горнодобывающей промышленности, а также у рабочих, контактирующих с радиоактивными веществами, мышьяком и его соединениями, асбестом, каменноугольной смолой, никелем и его соединениями, тальком, с веществами, содержащими асбестоподоб-ные волокна. Имеется основание предполагать, что риск развития рака легкого повышается у людей, живущих в квартирах с высоким уровнем родона.

Формирование групп риска по раку легкого:

— курильщики старше 40 лет;

— вредное производство в настоящем и прошлом (асбест, никель, радиоактивность и др.);

— перенесенный туберкулез;

— наличие хронических заболеваний легких: очаговый и диффузный пневмосклероз, хронический бронхит;

— затяжная пневмония, повторные пневмонии одной локализации;

— излеченный рак другой локализации.

Для пациентов с неясным диагнозом:

— наличие таких симптомов, как упорный кашель, осиплость голоса, появление крови в мокроте, повышение температуры тела, боли в груди, повышенная СОЭ;

— сочетание этих симптомов с впервые выявленной при рентгенологическом исследовании деформацией корней легких, с диффузным и очаговым пневмосклерозом.

Генетические факторы риска:

— первичная множественность опухолей (лечение ранее по поводу злокачественной опухоли);

— три наблюдения и более рака легкого в семье (у ближайших родственников).

К фоновым заболеваниям легкого можно отнести диффузный и локализованный пневмосклероз, врожденные кисты, хронические специфические и неспецифические воспалительные процессы, свищи, приобретенные кисты, дистрофические изменения бронхов, рубцы различного происхождения, инородные тела, антрокоз, пневмокониоз. С морфологической точки зрения фон не является непосредственным предшественником опухоли. Он только способствует злокачественной трансформации.

Границу между фоном и предраком в клинических условиях не всегда можно четко провести (Харченко В. П., Кузьмин И. В., 1994). Понятие «фоновые изменения» часто расширяют, и в определенной степени оно может соответствовать термину факультативный предрак. К нему следует отнести хронический бронхит, метаплазию бронхиального эпителия с дисплазией I—III степени. Больных с такой патологией диспансе-ризируют, включают в группы риска. Они находятся под наблюдением врачей общей лечебной сети.

Облигатный предрак — стадия ранней онкологической патологии, которая рано или поздно трансформируется в рак. По последней классификации ВОЗ, carcinoma in situ бронха является облигатным предраком. Эти изменения требуют радикального лечения.

Профилактика рака легкого подразделяется на первичную, санитарно-гигиеническую, направленную преимущественно на охрану окружающей среды, снижение (устранение) канцерогенов в промышленном производстве, отказ от курения. Вторичная (клиническая) профилактика включает систему мер для выявления, диспансеризации и лечения хронических предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний.