Центральный рак легкого

Раковая опухоль, локализующаяся в крупном бронхе, дает ранние клинические симптомы за счет раздражения слизистой оболочки бронха, нарушения его проходимости и вентиляции соответствующего сегмента, доли или целого легкого.

Заинтересованность плевры и нервных стволов вызывает появление болевого синдрома, ракового плеврита и нарушений в зонах иннервации соответствующих нервов (диафрагмального, блуждающего или возвратного). Метастазирование рака легкого в отдаленные органы обусловливает вторичную симптоматику со стороны пораженных органов.

Прорастание опухолью бронха вызывает появление кашля с мокротой и с примесью крови. При возникновении гиповентиляции, а затем ателектаза сегмента или доли легкого присоединяется раковая пневмония, проявляющаяся повышенной температурой тела, гнойная мокрота и одышка.

Раковая пневмония хорошо поддается противовоспалительной терапии, но рецидивирует вновь. Раковая пневмония часто сопровождается геморрагическим плевритом.

Прорастание или сдавление опухолью блуждающего нерва вызывает паралич голосовых мышц и проявляется осиплостью голоса. Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу диафрагмы. Прорастание раковой опухоли в перикард вызывает появление болей в сердце, перикардита. Заинтересованность верхней полой вены приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока от верхней половины туловища. Синдром верхней полой вены проявляется одутловатостью и отечностью лица, гиперемией с цианотичным оттенком, набуханием вен на руках, шее, грудной клетке, одышкой, головной болью, зрительными расстройствами и нарушением сознания.

Периферический рак лёгкого

На ранних этапах развития бессимптомен, т. к. болевые рецепторы в легочной ткани отсутствуют. По мере увеличения опухолевого узла происходит вовлечение в процесс бронхов, плевры, соседних органов. К местным симптомам периферического рака легких относятся кашель с мокротой и прожилками крови, синдром сдавления верхней полой вены, осиплость голоса. Прорастание опухоли в плевру сопровождается раковым плевритом и сдавлением легкого плевральным выпотом.

Нарастанием общей симптоматики: интоксикации, одышки, слабости, потери веса, повышения температуры тела. В запущенных формах присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, бронхиальная обструкциия, ателектазы, легочные кровотечения.

Причинами смерти служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия.

Диагностика:

- общеклинические анализы крови и мочи;

- биохимическое исследование крови;

- цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;

- оценку физикальных данных;

- рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких;

- бронхоскопию;

- плевральную пункцию (при наличии выпота);

- диагностическую торакотомию;

- биопсию лимфоузлов;

При раковых пневмониях - противовоспалительное лечение, при раковых плевритах – дренирование плевральной полости, при легочных кровотечениях – гемостатическая терапия.

10, 11. Молочная железа.

Классификация предопухолевых и опухолевых заболеваний молочных желез:

1. Эпителиальные опухоли

а) доброкачественные:

1) внутрипротоковая папиллома

2) аденома

б) злокачественные:

1)рак молочной железы

2. Неэпителиальные опухоли:

1) истинная саркома

3. Смешанные опухоли:

а) фиброаденома

б) листовидная опухоль

в) карциносаркома

4. Дисплазия молочных желез

1) фиброзно-кистозная болезнь,

2) фиброаденоматоз

5. Опухолеподобные поражения:

1) эктазия протоков

2) гинекомастия.

Группы риска по раку молочной железы зависят от следующих этиологических факторов:

1. гормональные факторы:

а) эндогенные - гиперэстрогенемия в результате:

- особенностей менструального цикла (раннее менархе; поздняя менопауза).

- детородной функции (нерожавшие, 1-ые роды после 30 лет; аборты до 18 лет и после 30 лет)

- особенностей лактации (гипо- и агалактия)

- особенностей половой жизни (отсутствие, позднее начало, фригидность, механические способы контрацепции)

б) экзогенные:

- заместительная терапия гормонами в пред- и постменопаузе.

- длительный прием комбинированных оральных контрацептивов.

2. факторы образа жизни и окружающей среды

- географическое расположение и питание (высококалорийная диета, избыточное потребление жиров, малая физическая активность)

- алкоголь

- курение

- радиация,

- травмы молочных желез

3. эндокринно-метаболические нарушения: ожирение, атеросклероз, заболевания надпочечников и щитовидной железы

4. индивидуальный анамнез:

- старше 40 лет

- ранее перенесенный рак молочной железы или рак яичников

5. предшествующие заболевания молочных желез

- атипическая гиперплазия молочных желез

- пролиферирующие заболевания

6. семейный анамнез: генетические факторы:

- наличие у ближайших родственников рака молочной железы, рака яичника, колоректального рака

- связь с наследственными синдромами

- мутации генов BRCA-1; BRCA-2

Профилактика:

А. Самопрофилактика:

1. женщина должна знать и помнить об отклонениях в развитии менструальной, половой, детородной и лактационной функций, которые могут увеличивать риск развития рака и избегать их.

2. проводить самообследование молочных желез (не реже 1 раза в месяц) и при выявленных образованиях обратиться к врачу

3. соблюдение правил рационального питания, поддержание оптимальной массы тела

4. избегать ушибов, ударов и сдавливаний

5. своевременное лечение заболеваний яичников, щитовидной железы, печени, психоневрогенных расстройств

6. исключение потребления алкоголя и курения

В. Медицинская профилактика:

1. Ранняя и точная диагностика и лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы

2. Организация и проведение регулярных проф. осмотров молочных желез.

Мастопатия диффузная и очаговая – этиология, клиника, диагностика, лечение.

Фиброзно-кистозная мастопатия – изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

В молочной железе могут быть изменения фиброзного, кистозного и пролиферативного характера.

Классификация мастопатий:

а) микроскопически: пролиферативные и непролиферативные

б) макроскопически: фиброзные, кистозные, фиброзно-кистозные

в) клинически: диффузная, узловая, смешанная.

Этиология: полифакториальное заболевание, нарушение соотношения концентрации эстрадиола и прогестерона в ткани молочной железы (мастопатию вызывают факторы, приводящие к гиперэстрогенемии или гиперпролактинемии или гиперпрогестеронемии).

Основные причины гормональной дисфункции: нарушение репродуктивной функции; психоэмоциональные нарушения; гинекологические заболевания; аденома гипофиза, надпочечниковая недостаточность, дисфункция щитовидной железы; дисфункция печени; нарушение имунного контроля; хронические интоксикации.

Клиника:

1. боли циклического или ациклического характера (выражены в I фазе менструального цикла)

2. уплотнения молочной железы (диффузные или локальные)

3. выделения из сосков при надавливании – при мастопатии никогда не бывают сукровичными и кровянистыми!

Лечение мастопатий:

1) консервативное лечение:

- лечение основного заболевания

- комплекс витаминов А, Е, С, В1, В6

- лечение предменструального напряжения (диуретики, НПВС)

- седативные препараты

- фитопрепараты (мастодинон)

- гормональная терапия: тиреоидные гормоны, антиэстрогены, прогестины, комбинированные препараты.

2) хирургическое лечение – секторальная резекция молочной железы – показана:

- узловая форма мастопатии

- кисты более 3 см в диаметре

- геморрагическое содержимое в кистах

- выраженная и атипичная пролиферация в пунктате

Фиброаденомы и филлоидные опухоли. Клиника, диагностика и лечение.

- Фиброаденома – доброкачественная опухоль, разрастание и пролиферация эпителиальной и неэпителиальной (фиброзной) ткани. Содержит рецепторы к эстрогенам и прогестерону, поэтому увеличивается во время беременности и лактации, уменьшаются после климакса.

Диагностика:

- данные анамнеза (чаще в молодом возрасте)

- пальпация молочных желез: четкое, округлое, несмещаемое, безболезненное, мягко-эластическое образование, чаще всего локализуется в верхне-наружном квадранте; обычно одиночные, множественные редко

- УЗИ молочных желез

- маммография: ограниченные, округлые, овальные, лобулярные, могут содержать включения

Варианты фиброаденом:

а) гигантские > 5 см

б) ювенильные - у девочек – подростков: быстро растущие опухоли с асимметрией груди, требуют хирургического лечения.

Лечение фиброаденом:

- регулярное наблюдение врача и биопсия

- удаление

- Филлоидные (листовидные) опухоли – активной пролиферацией, на разрезе имеют вид листочка. Размер 5-20 см, быстро растет, может быть как доброкачественной и злокачественной, в 20% случаев – рецидивирует. Редко, средний возраст больных 40-50 лет.

Лечение: оперативное (секторальная резекция, мастэктомия).

Рак молочной железы: клинические проявления, клинические формы, метастазирование.

Клинические проявления узлового:

1) безболезненное плотное образование различных размеров, округлой или неправильной формы, с бугристой поверхностью, незначительным ограничением подвижности (если не прорастает в грудную стенку). Молочная железа часто деформирована.

2) кожные симптомы:

а) симптом морщинистости – кожу над опухолью собирают в широкую складку, появляющиеся при этом морщинки в норме расположены параллельно; при раке параллелизм морщинок нарушается, они конвергируют к одному участку (положительный симптом «морщинистости»)

б) симптом площадки - уплощенный участок фиксированной кожи

в) симптом втяжения

г) симптом лимонной корки

д) утолщенная складка ареолы (симптом Краузе)

е) изменение цвета кожи над опухолью

ж) раковая язва – не глубокая, плотнее окружающих тканей, имеет подрытые, выступающие над поверхностью кожи края, неровное дно, покрытое грязноватым налетом

3) симптомы со стороны соска: изменения формы и положения соска, втяжения соска и ограничение его подвижности вплоть до полной фиксации (симптом Прибрама – смещение опухоли вместе с соском – результат прорастания опухолью выводных протоков железы), геморрагическое отделяемое из соска

Клинические формы рака молочной железы:

1. узловая - часто

2. рак Педжета - наиболее благоприятный, характеризуется поражением терминальных отделов выводных протоков, появления трещин, мацераций, язвочек на соске, ареоле; с развитием заболевания зона кожного поражения увеличивается и распространяется за пределы ареолы; при сжимании кожи пальцами характерная упругость; когда опухоль разрушает мышечные элементы соска, сосок западает, но подвижность его сохраняется. (Экземоподобная и псориазоподобная формы).