КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Перечислите стадии развития легких.

2.АФО дыхательных путей.

3.Чем объясняется редкость носовых кровотечений у детей первого года жизни?

4.Особенности строения гортани у детей.

5.Перечислите периоды развития легких.

6.С чем связана наиболее частая локализация пневмонии в нижней доле?

7.Что такое жизненная емкость легких (ЖЕЛ)?

8.Что такое индекс Тиффно?

9.Перечислите жалобы, характерные для поражения органов дыхания.

10.Охарактеризуйте кашель при коклюше.

11.Что такое битональный кашель?

12.Особенности анамнеза при поражении органов дыхания.

13.Что такое акроцианоз?

14.Отличия истинного и ложного крупа.

15.Перечислить жалобы, характерные для истинного крупа.

16.Перечислить жалобы, характерные для ложного крупа.

17.Классификация ангин.

18.Как определить экскурсию грудной клетки?

19.Правила подсчета частоты дыхания у детей.

20.Соотношение пульса и числа дыханий?

21.При каких состояниях наблюдается удлиненный вдох?

22.При каких состояниях наблюдается удлиненный выдох?

23.Проявления респираторного дистресс-синдрома?

24.Назовите патологические типы дыхания.

25.Виды одышки, их характеристики.

26.Как определить голосовое дрожание у детей?

27.В каких случаях наблюдается ослабление и усиление голосового дрожания?

28.Виды перкуссии и их характеристики.

29.О чем свидетельствует симптом Филатова?

30.О чем свидетельствует симптом чаши Философова?

31.О чем свидетельствует симптом Аркавина?

32.Правила аускультации.

33.В каком возрасте у детей выслушивается пуэрильное дыхание?

34.О чем свидетельствует жесткое дыхание?

35.Классификация хрипов.

36.Что такое крепитация?

37.При каких состояниях возникает шум трения плевры?

38.Перечислите признаки, отличающие шум трения плевры от

крепитации и мелкопузырчатых хрипов.

149

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

39.Как определяется бронхофония?

40.Перечислите рентгенологические методы исследования органов дыхания.

41.Какие патологические изменения позволяет выявить бронхография?

42.Перечислите эндоскопические методы исследования органов дыхания.

43.Какие методы исследования внешнего дыхания Вам известны?

44.Перечислите основные синдромы поражения органов дыхания.

45.Причины развития дыхательной недостаточности.

46.Какие показатели оцениваются по шкале Апгар? 47.Клинические признаки, характерные для синдрома ночного апноэ.

48.Какие анатомические особенности способствуют развитию стридора в раннем возрасте?

49.Клинические проявления эпиглоттита.

50.Возбудители острого бронхита.

51.Какие хрипы патогномоничны при пневмонии?

52.Что включает симптомокомплекс плеврита?

ПРИМЕРНЫЕ ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ

Ответьте по коду:

А- верно 1,2,3;

Б- верно 1,3; В - верно 2,4;

Г - верно только 4; Д- верно все.

1. Анатомические особенности строения верхних дыхательных путей у детей раннего возраста клинически проявляются в:

1.редком развитии синуситов

2.частом развитии синуситов

3.появлении выраженных расстройств дыхания при ринитах.

4.склонности к носовым кровотечениям;

2.Состояние лимфоглоточного кольца детей:

1.у новорожденного лимфоглоточное кольцо развито хорошо;

2.после 12 лет может появляться гипертрофия небных миндалин;

3.у детей раннего возраста носоглоточные миндалины увеличиваются крайне редко

4.на втором году жизни небные миндалины выходят из-за небных

150

дужек, к 4 -10 годам может появляться гипертрофия миндалин;

3.АФО бронхов новорожденного и детей раннего возраста предусматривают:

1.широкий просвет бронхов

2.мягкость хрящей бронхов,

3.недостаточную васкуляризацию слизистой оболочки;

4.слабое развитие мышечных и эластических волокон;

4.Для детей раннего возраста физиологичным типом дыхания является:

1.грудной;

2.межреберный;

3.смешанный

4.диафрагмальный, брюшной

5.Склонность к развитию стенозов гортани у детей раннего возраста объясняется:

1.высоким расположением гортани и надгортанника;

2.относительно малой длиной голосовых связок.

3.недостаточным развитием кровеносных и лимфатических сосудов слизистой;

4.узостью просвета гортани, богатым кровоснабжением слизистой.

Правильные ответы: 1 Б, 2 Г, 3 В, 4 Г, 5 Г.

151

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

ПРИЛОЖЕНИЯ

Диагностическая ориентировка по характеру кашля

Сиплый

Спастический

Битональный

Болезненный

Вялый

Паретический

Ларингит		Коклюш
		Инородное тело
Ложный круп
		Муковисцидоз
Круп
		Вирусные
Ларингоспазм
		пневмонии
Корь
		Пневмоцистоз
Папиллома
		Спастический
гортани
		бронхит
Отек гортани
		Бронхоэктазии

Туберкулезный
бронхаденит				Диффузный
Лимфосаркома				перитонит
средостения				Операция		Паралич при
Лимфогранулема		Крупозная		живота		полиомиелите
средостения		пневмония		Врожденная		Полирадикулит
Лейкемическая		Бронхопневмония		миотония		Дифтерийный
опухоль		Плеврит		Большая		полиневрит
средостения Другие		Трахеит		диафраг-		Параличи
опухоли		Перелом ребер		мальная		гортани Опухоли
средостения				грыжа		средостения
Медиастинальный				Буллезные
плеврит				кисты
Кардиомегалия

Частота дыхания у детей в зависимости от возраста

Возраст		Частота дыханий в 1 мин
До 3 мес		40—45
4—6 мес		35—40
7— 12 мес		30—35
2—3 года		25—30
5— 6 лет		около 25
10—12 лет		20—22
14—15 лет		18—20

152

Наиболее частые причины острой дыхательной недостаточности (ОДН) у детей в возрасте от 1 мес до 12 лет

Причины ОДН в возрасте 1 — 24 мес

Бронхопневмония бактериальная вирусная (бронхиолит)

Аспирация Непроходимость верхних дыхательных путей Врожденный порок сердца Астматическое состояние Септицемия Аспирация инородного тела

Интраторакальные аномалии Дефекты развития диафрагмы Энцефалит Интоксикация Муковисцидоз

Причины ОДН

в возрасте 2— 12 лет

Астматическое состояние

Врожденный порок сердца Бронхопневмония Энцефалит Полиневрит Септицемия Интоксикация Травма грудной клетки

Черепно-мозговая травма Травматический шок Утопление Почечная недостаточность

153

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

Клиника наиболее частых заболеваний, приводящих к обструкции гортани

Вирусный

Отек

Ларинго

Инородное

Ларинго

Признак

ларинго

Эпиглоттит

Дифтерия

трахеит

гортани

маляция

тело

спазм

Анафилакти

Корине

Обычно

Обычно

ческие

Порок

Мелкие

Гипо

бактерия

Этиология

парагрипп

гемофильная

аллергии

дифтерии

развития

предметы

кальциемия

1-го типа

палочка

ческие

(палочка

реакции

Леффлера)

Обычно

Любой,

Любой,

Возраст

6мес—6 лет

3 — 4лет

Обычно

с первых

но

обычно

От

3мес

но

чаще

до 3 лет

дней

1 — 5 лет

до 2 лет

1 — 5 лет

жизни

Разный,

Атопически

Могут

Рахит,

Преморбид

чаще

Разный,

й

быть

врожденны

но

или

й

ный

не

но чаще

не

экссуда

другие

Не осложнен

стридор,

Не осложнен

фон

осложнен

осложнен

тивный

пороки

спазмо

развития

диатез

филия

Постепенное

Либо острое

с

Внезапное,

небольшим

(одновремен

окружающие

повышением

но

Острое за

С

называют

температуры

или на

фоне

Начало

рождения

час или даже

тела,

нескольких

несколько

заболевани

часов ОРВИ)

Острое

часов (чаще

или

со 2-

минуту,

Внезапное

анорексией,

я

или

ночью)

го

месяца

когда

вялостью,

жизни

появились

недомогание

постепенное

кашель,

м,

нарастание

одышка

фарингитом,

за 2— 5дн

пленками

в

зеве

Лихорадка

Чаще

менее

Обычно

Нет

Нет

Нет

Нет

Умеренная

39" С

выше 39,5° С

Выражена

Интоксика

Выражена

Выражена

умеренно,

Нет

Нет

Нет

Нет

но

ция

умеренно

резко

может

быть

резкой

Свистящи

Не

всегда

Нарастает

й

Шумный

Тихий

Тихий

Шумный

Звонкий

постепенно.

шум на

отчетливый

вдохе

Шумный

Не

типична,

Нетипична,

Дисфагия

Нет

Да, резкая

Нет

Нет

но

может

Нет

но

может

быть иногда

быть

Приглу

Грубый,

Не

изменен,

«Петушины

«Носовой»

Осиплый,

шенный,

афония,

но

может

й

оттенок

Голос

хриплый

но

не

Не изменен

но

у

быть

крик»

голоса,

до

хриплый

многих

осиплый

на вдохе

хриплый

норма

афонии

«Лающий»

«Лающего»

Сухой

Приступо

Сухой

Кашель

влажный

кашля

нет,

кашель

Нет

образный,

Нет

кашель,

кашель

вообще

сухой,

постепенно

154

кашель

навязчивый,

усиливается,

редко

крупозный

хриплый

до

афонии

Вирусный

Отек

Ларинго

Инородное

Ларинго

Признак

ларинготрахе

Эпиглоттит

Дифтерия

гортани

маляция

тело

спазм

ит

Чаще

приступов

Повторяем

Частые,

Почти

Несколько

нет,

но

Возможна, но

обычно

в

затрудненно

ость

Типична

постоянны

раз

Возможна

всегда

на

весенне-

й

без лечения

е

приступов

фоне ОРВИ

летний

дыхание

период

стридор

прогрессивн

о

нарастает

Ринорея

Другие другие признаки признаки

ОРВИ

Слюно течение, дисфагия, красновишневый корень языка,

иотек Кожные надгортан другие

	ника,	признаки
	тризмы,
		аллергии
	больной
	стремится
	сидеть,
	наклонившис
	ь
	вперед,
	запрокинув
	голову

									Плотные
									пленки
				Иногда					серого
		На выдохе							цвета
				хлопающий
									в	зеве,
		шумы,		звук	при
									спаянные со
		напоминае		дыхании,
							Симптомы		слизистой
		т		больной
и							гипо		оболочкой,
		«петушин		стремится
							кальциемии		шейный
		ый крик»,		лежать,
							(Хвостека,		лимфаденит,
		усиливает		смещение
							Труссо,		отек	шеи,
		ся		средостения
							Маслова и		тахикардия,
		стридор в		и ателектаз,			др.)		несоответст
		положени		острая					вующая
		и		дыхательная
									лихорадке,
		лежа		недостаточно
									миокардит,
				сть
									паралич
									мягкого
									нёба

Синдромы при поражениях органов дыхания

Методы Бронхиты,

исследования бронхиолиты

Дыхательные Осмотр движения не

изменены

Ателектаз Инфильтрация

легких

Отставание

пораженной стороны в дыхании, при длительном существовании процесса уплощение, вы - падение, уменьшение размеров пораженной стороны грудной клетки, при

Скованность больной стороны грудной клетки

Плеврит				Пневмоторакс
Отставание				Отставание
больной стороны				больной
при	дыхании,			стороны	при
«защитная				дыхании
позиция»,		отек		«защитная
кожи	грудной			позиция»,	отек
стенки,				кожи грудной
межреберья				стенки,
расширены,				межреберья
асимметрия				расширены,
грудной		клетки,		асимметрия
выпячивание				грудной клетки,
больной				выпячивание
стороны,		иногда,		больной

155

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

Пальпация

Перкуссия

Аускультация

вдохе втягивание

наоборот,

стороны

межреберий

здоровой

вследствие

компенсаторной

эмфиземы

Голосовое

Небольшое

или

дрожание

Ослабление

демонстративное

Голосовое

Голосовое

нормальное,

усиление

дрожание

дрожание

голосового

иногда

голосового

ослаблено,

ослаблено,

дрожания

пальпируются

дрожания

на

отсутствует

отсутствует

грубые хрипы

больной стороне

Перкуторный

звук

тупой,

Тимпанический

бедренная

звук,

шум

Притупление

тупость,

треснувшего

перкуторного

ниспадающая

Перкуторный

Укорочение

горшка,

тупость

звука,

граница тупости,

звук ясный или

перкуторного

в нижней части

тимпанический

звука

притупление

с

линия Эллиса —

грудной клетки,

тимпаническим

Дамуазо

—

ограниченная

оттенком

Соколова,

горизонтальной

треугольники

линией

Раухфуса,

Гарланда

Ослабление,

Дыхание

на

Пуэрильное,

отсутствие

Дыхание

Дыхание

стороне

дыхательного

ослабленное,

поражения

везикулярное,

шума.

При

пуэрильное,

отсутствие

ослабленное,

жесткое

восстановлении

бронхиальное,

дыхания

в

отсутствие

дыхание, сухие

проходимости

ослабленное.

нижних

отделах

дыхания,

и

влажные

хрипы.

бронха

может

Сухие и звучные

легких

на

бронхиальное,

появиться

влажные

хрипы.

стороне

амфорическое

Проведение

бронхиальное

Усиленная

брон-

поражения, здесь

дыхание.

голоса

дыхание. Мелкие

хофония

же бронхофония

Бронхофония

нормальное

влажные

хрипы

отсутствует

ослаблена,

(факультативно)

отсутствует

Дифференциальный диагноз болезней органов дыхания

Признак		Бронхит			Бронхиолит		Респираторный			Пневмония
							аплергоз
		Парагрипп,					Аллергены			Бактериально-
					PC-вирус, парагрипп,		пыльцевые	и
Этиология		аденовирус,	корь,		аденовирус		пищевые,			вирусные
		коклюш					бактериальные			ассоциации
Температура тела		Субфебрильная или			Умеренно повышенная		Субфебрильная			Высокая	(39—
		нормальная			или нормальная		или нормальная			40°С)
Токсикоз		Умеренный	или		Значительный		Отсутствует			Резко или умеренно
		отсутствует								выраженный
Эксикоз		Отсутствует			Может быть		Отсутствует			Может быть
Одышка		Умеренная			Значительная		Умеренная			Выраженная
		Вначале	сухой,		Коклюшеподобный,		Сухой,			Короткий,
Кашель							спастический,			отрывистый,	иногда
		затем влажный			без репризов
							часто навязчивый			болезненный	(при

156

Перкуссия

Аускультация

Локализация

Рентгенография

Кровь

										вовлечении плевры)
Без изменений			«Коробочный» звук					«Коробочный»		Локальные	участки
								звук		укорочения
			Множество
Удлинение	вдоха,		мелкопузырчатых					Периодически		Ослабленное
обилие	сухих,		хрипов	на	высоте					бронхиальное
разнокалиберных			вдоха,	сухих		и		сухие, свистящие		дыхание, над зоной
хрипов на	всем		разнокалиберных					и влажные хрипы		поражения
								на фоне жесткого
протяжении			влажных		хрипов,					мелкопузырчатые
								дыхания
грудной клетки			изменяющихся			при				хрипы, крепитация
			кашле
Чаще двусторонняя			Двусторонняя					Двусторонняя		Чаще
			диффузная							односторонняя
Симметричное										Очаги
усиление
										инфильтрации,
сосудистого			Вздутие	легких,		могут
								Выраженные		часто
рисунка	в		быть небольшие			зоны
								изменения		захватывающие
прикорневых	и		понижения
								отсутствуют		один или несколько
нижних			прозрачности
										сегментов	либо
немедиальных
										долю легкого
зонах
										Признаки	анемии,
Мало изменена			Чаще в норме,		реже —			Эозинофилия (до		лейкоцитоз,	сдвиг
			лимфоцитопения					10—20%)		влево, повышенная
										СОЭ

Дифференциально-диагностический алгоритм синдрома шумного дыхания у детей раннего возраста

Критерий

Начало

Одышка

Дыхание при изменении положения тела

Нарушения

глотания

Решающий

диагностический

прием

Обструкция

Обструктивные

Стенозирующий

верхних

Синдром

Внутригрудное

дыхательных

формы

аспирации

ларингит

путей,

образование

бронхита

пищи

врожденный

стридор

Острое

Острое

Постепенное

Постепенное

Постепенное

Экспираторная

Инспираторная

Инспираторная

Экспираторная

Экспираторная

Улучшается в

Может

изменяться в

Не изменяется

Не изменяется

вертикальном

Не изменяется

разных

положении

положениях

Поперхивания,

Нет

Нет

Может

вытекание

Иногда

затрудняться

пищи

через

затруднено

нос

Пробы

на

Рентгенография

Эффект

от

Осмотр

ЛОР-

Осмотр ЛОР-

и

другие

рефлюкс,

бронхолитиков

врачом

врачом

дисфагию

исследования

грудной клетки

157

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

Методика определения голосового дрожания

А – спереди, Б – по бокам, В-Д - сзади

158

Определение резистентности грудной клетки.

А – по срединной линии; Б – по бокам

Непосредственная перкуссия грудной клетки у ребенка грудного возраста методом Яновского

Непосредственная перкуссия грудной клетки сзади по методу Образцова

159

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

Методика сравнительной перкуссии спереди

Методика сравнительной перкуссии подмышечной области

160

Методика сравнительной перкуссии сзади

Определение верхней границы легких спереди (А) и сзади (Б)

161

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

Определение ширины полей Кренига

162

163

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

Симптом барабанных палочек и часовых стекол

Периоральный цианоз

Цианоз кистей

Цианоз кистей

164

1. Дыхание ЧейнаСтокса

2. Дыхание Биота

3. ДиссоциированноедыханиеГрокко

4. Дыхание Куссмауля

Компрессорный небулайзер	Ультразвуковой небулайзер	Мембранный (Меш)
		небулайзер

165

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

Спейсер

Назальный аспиратор

Пикфлоуметр

166

Положение больного при приступе бронхиальной астмы

167

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

ЛИТЕРАТУРА

1Богомолова Е. С., Кузмичев Ю. Г., Матвеева Н. А. Методы изучения и оценки физического развития детей и подростков: учебное пособие под ред. д.м.н. проф. Е.С. Богомоловой. 2-е изд. – Н.Новгород: Издательство Нижегородской гос. Медицинской академии, 2018. 92с.

2Непосредственное обследование ребенка. Под ред. проф. В. В. Юрьева. СПб.: Питер. 2007.

3Оценка роста и развития ребенка. Под редакцией В. В. Юрьева, М. М. Хомича. СПб: Издание ГПМА, 2006.

4Петеркова В. А., Нагаева Е. В., Ширяева Т. Ю. Оценка физического здоровья детей и подростков: методические рекомендации. М.: Институт детской эндокринологии Минздрава России, 2017. 93с.

5Пропедевтика детских болезней. Под ред. И. М. Воронцова, А. М. Мазурина.

6Ревнова М.О., Тарасов О.Ф. Семиотика детских болезней: Руководство для врачей. 2007. 355 с.

7Фролова Т.В., Стенковая Н .Ф., Бродина О.С., Синяева И.Р. Физическое развитие детей: методы оценки, семиотика основных нарушений// Здоровье ребенка. М.: Издательский дом «Первое сентября», 2018.Т.13. № 3. С.288-293.

8Юрьев В. В., Воронович Н. Н., Симаходский А. С., Хомич М. М. Рост и развитие ребенка. 3-е изд. СПб: Питер. 2007.

168

СОДЕРЖАНИЕ

ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1.ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………... 3

2.ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРАВИЛЬНОГО

ИЗМЕРЕНИЯ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА…………………….. 4

3.РОСТ (ДЛИНА ТЕЛА) РЕБЕНКА……………………………. 5

4.МАССА ТЕЛА РЕБЕНКА…………………………………….. 6

5.ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ РЕБЕНКА………………………… 6

6.ОКРУЖНОСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ………………………… 7

7.ОКРУЖНОСТЬ ТАЛИИ………………………………………. 7

8.ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПО ГРАФИКАМ……………………………………………….. 7

9.РАСЧЕТ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА…………………………. 8

10.ОЦЕНКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА/ПОДРОСТКА………………………………………. 10

11.ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………… 11

12.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………….. 64

ЧАСТЬ 2. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

13.ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………… 64

14.АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ……………………………... 66

Механизм первого вдоха………………………………... 73

169

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

Функциональные особенности системы дыхания у детей……………………………………………………… 75

15.МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ………………………………………………………….. 82

Дополнительные методы исследования………………..	100
Эндоскопические методы………………………………..	102
Методы исследования внешнего дыхания……………...	103
Исследование газов крови……………………………….	106
Лабораторные методы исследования…………………...	107
Биохимические методы исследования газов крови……	109

16.СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ…… 135

17.СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.. 135

Синдром дыхательной недостаточности………………. 135

Нарушения функции дыхания………………………….. 138

Некоторые синдромы воспалительных поражений дыхательной системы…………………………………… 143

18.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ………………………………….. 149

19.ПРИМЕРНЫЕ ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ………. 150

20.ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………. 152

21.ЛИТЕРАТУРА………………………………………………….. 168

22.СОДЕРЖАНИЕ…………………………………………………. 169

170

Актуальные вопросы детских болезней.

Учебное пособие.

Авторы:

д.мед.н., профессор Кузнецова Татьяна Анатольевна (ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И. С. Тургенева», г. Орел)

д.мед.н., профессор Сапожников Владимир Григорьевич (ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», г. Тула)

д.мед.н., профессор Тарасова Ольга Владимировна ( ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск)

Тула: Полиграфинвест, 2018. 171 с.

171

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/