5 курс / Госпитальная педиатрия / Клиническое_применение_медицинского

лических антидепрессантов, т.е. классическая «психофармакологическая модель», нередко дает осложнения в виде растормаживания, вплоть до развития возбуждения и делирия, провоцирует прием наркотических средств. Психопатологические проявления нейролептического синдрома (психическая ригидность) могут приводить к снижению терапевтического контакта.

Применение озонотерапии патогенетически обосновано. Озон обладает болеутоляющим свойством, что позволяет существенно снизить дозу анальгетиков, больные не испытывают мучительных ощущений «выкручивания» суставов. Озонотерапия обладает мощными антиоксидантными свойствами, усиливает микроциркуляцию, улучшает трофические процессы в органах и тканях, влияет на реологические свойства крови, обладает выраженным иммуномоделирующим эффектом, активирует детоксикационную систему защиты организма. Озонотерапия улучшает работу печеночной клетки, понижает вероятность развития жировой дистрофии, повышает детоксикационную функцию. Известно антидепрессивное свойство озона, в связи с чем депрессивный радикал при озонотерапии значительно снижен, что облегчает терапию депрессивных состояний.

Схема лечения (по Б.М. Метелкину – патент):

Лечение пациентов озоном проводится совместно с наркологом в комплексе с медикаментозной терапией.

Озонотерапию применяют с первого дня госпитализации больного или через 6–8 часов после употребления наркотика. Начинают с внутривенного капельного введения 200 мл озонированного физиологического раствора, барботированного с концентрацией озона в газовой фазе 1,2 мг/л на выходе из аппарата.

На второй день озонотерапия начинается с подкожного введения озонокислородной смеси с концентрацией озона в газовой фазе 1200 мкг/л по 1–2 мл в активные точки шейно-воротниковой зоны, точки 14 XIII, 11 VII, 42 VII с обеих сторон. Введение озона в точки шейно-воротниковой зоны способствует купированию соматовегетативных расстройств, улучшает ночной сон (что дает возможность снизить дозы снотворных препаратов), уменьшаются явления заложенности носа, жидкого стула. При болях в поясничной области, коленных суставах, икроножных мышцах озоно-кислородная смесь вводится в точки поясничной области по XIII и VII меридиану: 3, 4 XIII; 23, 25, 26 VII; 40, 57 VII с обеих сторон. Одновременно с подкожной озонотерапией проводится внутривенное введение озонированного физиологического раствора.

Первые пять суток процедуры ежедневные, затем 5–7 сеансов через день.

131

Острые отравления фармакологическими препаратами

Вспециализированные центры по лечению отравлений с острыми медикаментозными отравлениями (преимущественно психофармакологическими препаратами) поступают не менее 20–25 % общего количества больных. Они составляют около 3 % всех смертельных отравлений. При этом в случае развития тяжелых отравлений с формированием коматозного состояния, уровень летальности увеличивается до 15 %. Кроме того, при действии психофармакологических препаратов практически у всех больных с отравлениями тяжелой степени и у 60 % больных с отравлениями средней степени имеют место острые нарушения функций внешнего дыхания.

Совершенствование методов лечения отравлений в последние годы было ориентировано на повышение эффективности экстракорпоральных методов детоксикации и физиогемотерапии. Однако практически все данные методики требуют сложного технического оснащения или дорогостоящей материальной базы, что усложняет их широкое внедрение в практическое здравоохранение.

Сдругой стороны, детоксикационные возможности этих методов в значительной степени ограничены выраженными гомеостатическими и гемодинамическими нарушениями в организме в острой фазе отравления. Учитывая данные обстоятельства, а также механизмы аутодетоксикации, логично предположить, что создание модели биологической системы, работающей по электрохимическому принципу и использующей в качестве окислителя одну из активных форм кислорода, позволит достичь высокой детоксикационной эффективности. Классическим примером методологической реализации данного подхода является озонотерапия.

Внастоящее время озонотерапия находит широкое клиническое применение как неспецифический лечебный фактор. Озон обладает мощным адаптогенным действием, направленным на восстановление нарушений окислительновосстановительного потенциала организма. Качественно изменяя метаболизм кислорода и энергетических субстратов, озон определяет ориентацию метаболических процессов, эндокринного и иммунного статуса организма. Совокупность этих изменений составляет метаболическую адаптацию, являющуюся основой реализации терапевтических лечебных эффектов.

Применение препаратов озона для внутривенного введения в комплексном лечении больных с интоксикационным синдромом является патогенетически обоснованным, так как способствует интракорпоральной биотрансформации токсикантов путем прямого окисления.

132

Схема лечения:

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–

5процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от

150до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю с постепенным сокращением до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Глава 5 ОЗОНОТЕРАПИЯ В УРОЛОГИИ

Острый гнойный баланопостит

Воспалительные процессы препуциального мешка и головки полового члена вследствие имеющегося фимоза относятся к частым заболеваниям у мальчиков первых лет жизни. Среди них наиболее опасным является острый гнойный баланопостит, который в различные периоды детского возраста может проявляться в виде тяжелых и даже угрожающих жизни заболеваний. На фоне гнойного воспаления в препуциальном мешке во много раз возрастает риск восходящей мочевой инфекции. Данная ситуация крайне опасна у детей периода новорожденности и раннего возраста, когда на фоне острой задержки мочи быстро прогрессирующая восходящая мочевая инфекция может вести к развитию уросепсиса, нередко заканчивающегося летальным ис-

133

ходом. Лечение острого гнойного баланопостита проводится консервативно либо путем активного хирургического вмешательства. При консервативном лечении общепринятыми методами (антибактериальная терапия, санация препуциального мешка антисептическими растворами) в 36,4–71,3 % болезнь заканчивалась развитием слипчивого баланопостита, либо в 65,9 % формированием рубцового фимоза, что приводило к нарушениям мочеиспускания и требовало операции.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Малая аутогемотерапия. Процедуры выполняются на фоне внутривенных инфузии озонированного физиологического раствора или ректальных инсуффляций. Малая аутогемотерапия проводится через день, на курс достаточно 6–8 процедур. Из вены проводят забор 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), которую смешивают с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10–20 мг/л на выходе из аппарата, и вводят внутримышечно.

Местная озонотерапия

–Обработка препуциального мешка и головки полового члена озонированным физиологическим раствором. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси 10–15 мг/л в течение 30 мин. Процедура проводится методом шприцевания, ежедневно в течение 5–10 дней.

–Аппликации с озонированным растительным маслом на головку полового члена. Масло готовят при постоянном барботировании с концентрацией озоно-кислородной смеси 5–10 мг/л в течение 60 мин. Процедуру выполняют ежедневно на ночь в течение 10–15дней.

Острый и хронический уретрит

Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала, основными проявлениями которого являются боль при мочеиспускании и выделения из уретры. Уретрит встречается у подростков и у девушек с одинаковой частотой. Различают две большие группы уретритов – инфекционные и неинфекционные. Уретрит чаще всего возникает при инфицировании во время полового сношения.

Основное лечение уретрита – это антибактериальная терапия. Общий курс лечения может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель и зависит от тяжести заболевания и его стадии. Лечение хронического уретрита проходит труднее и дольше, чем острого. Помимо антибактериальной терапии оно включает в себя инстилляции (введение) в мочеиспускательный канал ле-

134

карственных препаратов и применение различных средств иммунотерапии (как медикаментозных, так и немедикаментозных).

В последние годы хорошо зарекомендовал себя в лечении острых и хронических уретритов медицинский озон.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Малая аутогемотерапия. Процедуры выполняются при чередовании с внутривенными инфузиями озонированного физиологического раствора или ректальными инсуффляциями. Малая аутогемотерапия проводится через день, на курс достаточно 6–8 процедур. Из вены проводят забор 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), смешивают с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10–20 мг/л на выходе из аппарата и вводят внутримышечно.

Местная озонотерапия

–Промывание уретры озонированным физиологическим раствором. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования озонокислородной смесью с концентрацией озона 20–30 мг/л в течение 30 мин при температуре 36–37 °С. Уретру промывают шприцем в объеме 30–50 мл ежедневно 2 раза.

–Введение в уретру озонированного масла на ночь. Масло готовят при постоянном барботировании в течение 60 мин озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 5–10 мг/л. В уретру вводят 3–8 мл в зависимости от возраста ребенка и длины уретры, ежедневно на ночь.

Эпидидимит

Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Иногда эпидидимит бывает осложнением общего инфекционного заболевания - гриппа, пневмонии, ангины или какого-то другого заболевания. Но чаще всего эпидидимит возникает при хроническом воспалительном заболевании мочеполовых органов – уретрите, простатите, везикулите. Появлению эпидидимита часто способствует травма мошонки, промежности, таза, а также все факторы, которые способствуют застою крови в малом тазу.

При легких формах эпидидимита больные лечатся дома, госпитализация проводится только тогда, когда есть вероятность развития осложнений заболевания. Больному с острым эпидидимитом, прежде всего, необходим постельный режим. Обязательно должно проводиться лечение заболевания, которое привело к развитию эпидидимита. Поскольку вид возбудителя заболевания определить трудно, применяют антибиотики широкого спектра действия или

135

комбинацию двух антибиотиков более узкого спектра действия. Для обеспечения неподвижности мошонки ей придается фиксированное возвышенное положение. Также назначаются ферменты, рассасывающие препараты, витамины. Когда острый воспалительный процесс в придатке яичка утихает, применяют тепловые процедуры на мошонку, физиотерапию для рассасывания воспалительного инфильтрата.

Озонотерапия применяется как самостоятельный либо дополнительный метод лечения.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Введение озоно-кислородной смеси в оболочки мошонки в объеме 5– 10 мл с концентрацией озона 3,0–4,0 мг/л.

Орхит

Воспаление яичка у детей и подростков обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний, в первую очередь таких, как грипп, эпидидимический паротит, бруцеллез, ревматический полиартрит, тиф, пневмония и т.д. Но чаще орхит развивается при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы – уретрите, простатите, везикулите, эпидидимите. Орхит может возникнуть и после травмы яичка. У новорожденных орхит чаще всего обусловлен

136

проникновением инфекции в яичко из инфицированных пупочных сосудов. У детей старшего возраста воспаление ткани яичка в большинстве случаев является следствием осложнения эпидемического паротита, реже – при длительном нахождении в уретре катетера, после травмы яичка, при распространении инфекции гематогенным путем.

При лечении орхита обязательно назначают антибиотики, ферменты, рассасывающие препараты, витамины.

Хронический орхит развивается при неправильном или недостаточном лечении острого орхита или как осложнение хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы – хронических простатита, уретрита, везикулита.

Озонотерапия проводится совместно с классической терапией, что значительно повышает эффективность лечения, позволяет заметно снизить потребность в антибактериальных препаратах, но может использоваться и как монотерапия.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Введение озоно-кислородной смеси в оболочки мошонки в объеме 5– 7 мл с концентрацией озона 3,0–4,0 мг/л.

137

Острый и хронический цистит

Девочки страдают от цистита гораздо чаще, чем мальчики. Это обусловлено анатомическими особенностями – у девочек более короткий мочеиспускательный канал и расположен он близко к естественным очагам инфекции (анус, влагалище).

Цистит, на сегодняшний день, наиболее часто встречаемое проявление инфекции мочевыводящих путей, когда поражаются слизистый и подслизистый слои мочевого пузыря. Возбудители инфекции могут попадать в мочевой пузырь самыми различными путями.

Несмотря на большое количество работ, посвященных вопросам лечения цистита, результаты лечения нельзя считать вполне удовлетворительными, и поэтому поиски новых методов лечения являются весьма актуальными. Антимикробные и детоксикационные свойства озона с большим успехом используются в терапии острых и хронических циститов.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Внутрипузырное введение озонированного физиологического раствора.

Вмочевой пузырь ежедневно через катетер вводится озонированный 0,9 % раствор хлорида натрия в количестве 100–300 мл, в зависимости от возраста ребенка. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования в течение 30 мин озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 5–8 мг/л.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.

– Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введения озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

138

Местная озонотерапия

– Для лечения хронического цистита можно использовать озонокислородную смесь в количестве 20–40 мл при концентрации 8–10 мг/л, которая через катетер вводится в опорожненный мочевой пузырь и удерживается там как можно дольше.

Острый и хронический простатит

Простатит – наиболее распространенноезаболевание среди подростков, ведущих беспорядочную половую жизнь. Простатический сок является прекрасной питательной средой для развития бактерий, а выстилающие синусы клетки - прекрасный субстрат для жизни внутриклеточной половой инфекции (хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, вирусы). Это связано с анатомическим строением предстательной железы и особенностью ее кровоснабжения – простата не имеет своих собственных магистральных кровеносных сосудов, она снабжается кровью из 8–9 мелких сосудов. Слабый кровоток лежит в основе развития инфекций и формирования застойных явлений в тканях простаты. При неадекватном лечении процесс переходит в хроническую форму болезни.

На сегодняшний день разработано и применяется большое количество методик, но однозначно выделить самую эффективную нельзя. Согласно современным представлениям, лечение острого и хронического простатита должно представлять собой комплекс мероприятий, направленных на борьбу с возбудителем, детоксикацию, коррекцию иммунологического статуса организма, активацию антиоксидантной защиты. В этой связи большой интерес представляет применение озонотерапии в комплексном лечении пациентов с хроническим простатитом.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры вы-

139

полняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур. Детям до 4–5 лет рекомендуем проводить только ректальные инсуффляции.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Для лечения хронического простатита можно использовать озонокислородную смесь в количестве 20–40 мл с концентрацией озона 5–8 мг/л, которая через катетер вводится в опорожненный мочевой пузырь и удерживается там как можно дольше.

Острый пиелонефрит

Воспалительные заболевания почек и мочевых путей остаются одной из актуальных проблем современной урологии в связи с их распространенностью и тяжестью последствий. В последнее время все больше авторов указывают на стертое и атипичное клиническое течение острого пиелонефрита, что затрудняет своевременную диагностику и часто приводит к развитию гнойных форм данного заболевания.

В лечении острого пиелонефрита требуется применение комплексного подхода – антибактериальной терапии, детоксикационной терапии, препаратов, улучшающих реологию и микроциркуляцию крови, назначение иммуностимулирующих средств, Однако чувствительность микроорганизмов к применяемым антибиотикам находится на уровне 30–43 %, достигая 70 % лишь у самых современных препаратов, что создает определенные трудности при лечении. В последние годы внимание клиницистов и исследователей привлекают феномен гиперкоагуляции крови в патогенезе острого пиелонефрита. У больных острым пиелонефритом отмечаются существенные сдвиги в системе гемостаза, характеризующиеся повышенным тромбообразованием и угнетением фибринолиза. Таким образом, острый пиелонефрит, с точки зрения свертывающей и антисвертывающей систем, может быть охарактеризован как процесс гиперкоагуляции с неполной компенсацией ее антикоагулянтной системы. Несмотря на большое количество проведенных исследований, до сих пор результаты диагностики и лечения пиелонефрита нельзя считать удовлетворительными.

Выраженный терапевтический эффект отмечается при включении в комплекс лечебных мероприятий озонотерапии. Эта методика позволяет

140