5 курс / Госпитальная педиатрия / Клиническое_применение_медицинского

висело, как известно теперь, от медленного распространения возмущений озонового слоя вниз, в тропосферу.

Дальнейшие исследования свойств озона связаны с именами Андрюса Мариньяка и Дилярива, Фрелиса и Беккереля, которые показали возможность преобразования кислорода в озон. В 1848 г. Хант высказал предположение, что озон – это трехатомный кислород, а в 1863 г. Сорет ввел химическую формулу озона – О3.

В1873 г. Фоке наблюдал уничтожение микроорганизмов под воздействием озона, и это уникальное свойство озона привлекло к себе внимание медиков.

Исторически применение озона началось в санитарии с установок по подготовке питьевой воды, когда в 1898 г. в городе Сан Мор (Франция) прошли испытания первой опытнопромышленной установки. В 1907 г. был построен первый завод по озонированию воды в городе Бон Вуаяж (Франция) для нужд города Ниццы. В 1911 г. была пущена в эксплуатацию станция озонирования питьевой воды в Санкт-Петербурге (в настоящее время не действует). В 1916 г. действовало уже 49 установок по озонированию питьевой воды.

История развития мировой озонотерапии чрезвычайно богата именами, направлениями, историческими приоритетами. С момента возникновения и по мере развития метода кислородной терапии с использованием озона осуществлены поистине революционные открытия.

В1885 г. Чарли Кенворф впервые опубликовал свой доклад в Медицинской Ассоциации Флориды, США, что положило начало планомерному изучению использования озона в медицинских целях. В 1911 г. крупный американский физиотерапевт М. Eberhart писал: «В определенном смысле слова, так как кислород играет столь важную роль, можно было бы легко заявить, что озон требуется при любом физическом недомогании. Существуют болезни, при которых он особенно полезен. Среди них анемия, все заболевания органов дыхания, включая туберкулез, инфекционные заболевания, все гипоксические состояния и состояния с пониженным питанием». А. Wolf в период Первой мировой войны применял кислородно-озоновую смесь к раненым при сложных переломах, флегмонах, абсцессах, гнойных ранах, A. Fish в 1915 г. указывал на дезодорирующее действие озона и стал впервые использовать озон для лечения больных с пролежнями.

Вначале прошлого столетия отмечалось массовое увлечение озонотерапией. Николай Тесла запатентовал первый в мире озоновый генератор под названием «Фиолетовый луч» и создал свою собственную компанию, занявшуюся дальнейшим усовершенствованием и производством устройств для получения медицинского озона. Среди населения особой популярностью пользовалось озонированное оливковое масло под торговой маркой «Глюкозон», кото-

11

рое в те годы можно было купить в любой аптеке. В Германии был создан Институт кислородного лечения и оздоровления, где впервые было апробировано инъекционное введение озона (правда, только на животных). Немецкий стоматолог E.A. Fisch, активно применяющий озон в стоматологической практике, запатентовал первый озоновый аппарат для стоматологического использования. Свои богатые наблюдения об озоне он завершил написанием диссертации. Н. Kleinmann применил озон для общего лечения «полостей тела», Р. Auborg выявил эффект рубцевания язв толстой кишки под воздействием озона и обратил внимание на характер его общего воздействия на организм. Работы по изучению лечебного действия озона во время Второй мировой войны активно продолжались в Германии, немцы успешно применяли озон для местного лечения ран и ожогов.

В специальной литературе все чаще стали появляться сообщения об успешном медицинском применении озонированной воды при лечении анемии, кашля, рака, диабета, гриппа, отравлениях морфием, стрихнином, гангренозных язв, коклюша. Врачи использовали озон в лечении хлороза, хронической глухоты среднего уха и звона в ушах, при астме, бронхите, сенной лихорадке, бессоннице, пневмонии, неврозе и подагре, заговорили о благотворном действии озона при сифилисе. Химический эксперт Совета префектуры Сиены выявил, что «при использовании озона при туберкулезе количество бактерий в мокроте снижается после второй или третьей процедуры, даже до того как улучшается общее состояние пациента». Доктор Джордж Стокер из Лондона сообщил о девяти случаях туберкулеза, излеченных в течение года в Стокеровском кислородном госпитале. А несколько позже доктор Чарльз Нейсвангер отметил, что «озон действует как сильный антисептик при контакте с болезненными слизистыми оболочками, соответственно, его благотворное действие быстро проявляется при лечении болезней бронхов и гортани, катара, сенной лихорадки и всех болезней органов дыхания». В Парижском медицинском бюллетене вышла статья Поля Обура «Медицинский озон: производство, дозировка и методы клинического применения с использованием ректального вдувания». Впоследствии в ходе клинических исследований будет продемонстрировано, что в течение одной минуты взрослый человек без каких-либо жалоб переносит ректальное вдувание 800 мл озонокислородной смеси. При этом абсорбция газа происходит медленно, в среднем один час. И кислород, и озоно-кислородная смесь, поглощаясь через стенку толстой кишки, попадают в кровоток, что приводит к увеличению парциального давления кислорода во всем организме. По утверждению озонотерапевтов того времени, ректальное вдувание озона является «лучшим из всех известных методов терапии колита, гепатита и проктита».

12

Втридцатые годы, в медицинской практике стали использоваться вагинальные вдувания и появились первые сообщения об отсутствии у озона побочных эффектов.

Всороковые годы доктор Роберт Майер стал применять озон для лечения детей и первым ввел озон непосредственно в спинальную жидкость при менингитах. Тогда же вышла в свет его монография «Медицинское применение озона», в которой он обобщил свой (почти пятидесятилетний) опыт лечения детских болезней методами озонотерапии.

Однако после войны практически на два десятилетия исследования были прерваны, что обусловлено появлением антибиотиков, отсутствием надежных, компактных генераторов озона и озоностойких материалов.

Обширные и систематические исследования в области озонотерапии начались в середине 1970-х гг., когда в повседневной медицинской практике появились стойкие к озону полимерные материалы и удобные для работы озонаторные установки.

В1983 г. заведующий кафедрой нейрохирургии медицинского колледжа имени Джефферсона в Филадельфии, доктор Джевелл Остерхольм в опытах на животных теоретически доказал, что введение озоно-кислородной смеси в спинальную жидкость устраняет последствия инсульта. В 1985 г. в Германии была опубликована работа профессора Вибан «Биохимические процессы, лежащие в основе озоновой терапии» и вышла из печати книга президента Германской медицинской ассоциации озонотерапии, доктора Зигфрида Риллинга «Основные клинические применения озонотерапии», содержащая полное описание практически всех методов лечения озоном и примерных протоколов, основанных на многолетней клинической практике. А через два года, объединив усилия, Зигфрид Риллинг и Рената Вибан напишут учебник по озонотерапии,

вкотором приведут список из полусотни заболеваний, которые обычно лечат озоном (в их числе: абсцесс, прыщи, СПИД, аллергия, трещины заднего прохода, вирусные заболевания, церебральный склероз, нарушения кровообращения, цирроз печени, менопауза, запоры, цистит, пролежни, дерматология, фистулы, микозы, фурункулезы, гангрена, гастроэнтерология, геронтология, гепатит, герпес, высокий холестерин, колит, неврология, стоматология, раковые опухоли, ортопедия, остеомиелит, паркинсонизм, ревматизм, проктология, гинекология, радиология, болезнь Raynaud’s, шрамы, воспаление позвонков, стоматит, дистрофия суставов, хирургия, флебит, открытые раны, урология, васкулярная хирургия, лечение ран).

В1980 г. там же, в Германии, по поручению Германского медицинского общества будет проведено расследование под названием «Побочные эффекты и типичные осложнения при озонотерапии», в ходе которого будет установлено,

13

что частота побочных эффектов составляет 0,000005 на процедуру. Причем в отчете будет указано, что в подавляющем большинстве случаев побочные эффекты были вызваны ошибками операторов и проявлялись в небольших, быстро исчезающих раздражениях.

С тех пор в специальной литературе не появилось ни одного сообщения, опровергающего результаты германского расследования. За долгие десятилетия широкомасштабного применения озонотерапии не было зарегистрировано ни одного летального исхода, связанного с использованием озона. Для сравнения: каждый год в результате применения назначенных лекарств в США погибают около 140 тысяч человек.

В нашей стране первые научные исследования по влиянию озона на ткани животных осуществлены В.Чемезовым в Казанском университете в 1876 г. Приоритет в научных разработках в бывшем Советском Союзе принадлежит клинике академика Э. И. Сеппа в Эстонии.

Истинными пионерами и энтузиастами озонотерапии в нашей стране явились врачи и ученые Нижегородской медицинской академии под руководством академика РАМН Б.А. Королева и Московской научной школы под руководством Разумовского С.Д. и Зайкова Г.Е. Российские ученые озонотерапевты более чем за тридцать лет в условиях отсутствия отечественных и недоступности (из-за высокой стоимости и закрытости страны) зарубежных аппаратов, производящих озоно-кислородную смесь, пригодную для применения в практической медицине сумели:

во-первых, наладить производство первых российских медицинских озонаторов;

во-вторых, самостоятельно повторить более чем 100-летний путь развития озонотерапии, а что касается теоретического обоснования механизмов лечебного действия озона – значительно опередить своих зарубежных предшественников.

Самостоятельные усилия отечественных исследователей не пропали даром: экспериментально были определены дозы и концентрации озона, обладающие лечебным действием, разработаны новые технологии озонотерапии.

Большой вклад в теоретическое обоснование механизмов биологической эффективности и практическое использование озона в клинической практике внесли профессора Нижегородской медицинской академии: д.б.н. Клавдия Николаевна Конторщикова и д.м.н. Олег Викторович Масленников, занимающиеся вопросами озонотерапии с 1985 г.

14

Рис. 3. Корифеи российской школы озонотерапии доктор биологических наук Конторщикова К.Н. и доктор медицинских наук Масленников О.В.

Приоритетом Российской школы озонотерапии является широкое применение внутривенного капельного введения озонированного физиологического раствора – простой и эффективной методики парентерального воздействия. Важно отметить, что данная методика позволяет получать положительные лечебные эффекты при различных патологиях значительно меньшими (а значит и более безопасными), по сравнению с принятыми в Европейской школе, концентрациями и дозами озона.

В 1994 году в России зарегистрирована «Ассоциация российских озонотерапевтов». Задачами ассоциации являются содействие созданию озонных технологий для здравоохранения, развитию фундаментальных и прикладных исследований, организация учебных курсов. Бессменным председателем ассоциации является доктор медицинских наук, профессор Сергей Петрович Перетягин.

Рис. 4. Перетягин С.П. – профессор, председатель Ассоциация российских озонотерапевтов действительный член Международного

научного комитета озонотерапии (ISCO3)

15

На Дальнем Востоке пионерами применения озона при лечении взрослых пациентов являются врачи г. Владивостока, а детей и подростков с различной патологией – сотрудники детской областной больницы г. Биробиджана.

В настоящее время озонотерапия во многих крупных городах России стала популярным, даже модным методом лечения многих заболеваний и особенно коррекции косметических недостатков. Безвредность и эффективность данного метода лечения позволяет с успехом применять его во многих лечебных учреждениях – от реанимационного отделения ожогового центра до косметического кабинета в салоне красоты.

Физико-химические свойства озона

Озон является одним из важнейших газов в стратосфере. Он играет роль светофильтра, защищающего все живое на Земле от ультрафиолетового излучения с длиной волны 260–280 нм и поглощающего инфракрасное излучение Земли, что препятствует ее охлаждению.

Озон – газ, обладающий синим цветом, который можно заметить, если смотреть через значительный (до 1 метра толщиной) слой озонированного кислорода, является аллотропной формой кислорода. По способности обращаться в жидкое состояние озон близок к углекислоте; но так как он всегда смешан со значительным объемом кислорода, то сжижение его довольно затруднительно. Жидкий озон обладает густым синим цветом; прозрачен в слое, не превышающем 2 мм толщины; кипит при температуре минус 106 °С (при атмосферном давлении) и довольно прочен – не разлагается в запаянной трубке даже при комнатной температуре. При соприкосновении с этиленом взрывается. Озон растворим в воде, приблизительно в 15 раз лучше кислорода. Водный раствор озона обладает его запахом; при стоянии выделяет неизмененный озон, который способен ко всем реакциям, свойственным газообразному озону.

Химические свойства озона определяются его большой способностью к окислению. Он быстро действует на многие металлоиды и на большую часть металлов; очень чувствительна реакция на ртуть; один пузырек озонированного кислорода, содержащего 2 % по объему озона, явственно изменяет физические свойства нескольких фунтов ртути, которая теряет свой блеск и начинает прилипать к стеклу; даже серебро окисляется озоном, покрываясь черным слоем перекиси. Обыкновенно при окислении объем газа не меняется: один атом идет на окисление, а два других образуют частицу обыкновенного кислорода: O3 + X = O2 + XO.

Озон превращается в обыкновенный кислород также при соприкосновении с некоторыми порошкообразными телами, например с перекисью марганца,

16

с платиновой чернью, при встряхивании с размельченным стеклом. В присутствии влажного озона фосфор окисляется в фосфористую кислоту, сернистокислые соли в сернокислые, желтая соль в красную, белковые вещества разрушаются, как и другие органические вещества – каучук, бумага и пр. Если озон вступает в контакт с биологическими жидкостями (также при pH = 7,4), он вызывает каскад последующих реакций с соединениями, которые, возможно, имеют более долгий период полураспада, как то: альдегиды, озониды, гидроксигидропероксиды, перекись водорода, гидропероксиды жирных кислот.

Аммиак превращается в азотистокислый аммоний, который наблюдается в виде белого дыма, если по каплям вливают нашатырный спирт в сосуд, содержащий озон. При прохождении озонированного кислорода через раствор индиго происходит быстрое обесцвечивание, а раствор йодистого калия с примесью крахмального клейстера синеет.

Вопрос о нахождении озона в атмосфере до сих пор не вполне решен. Условия для образования его в природе, несомненно, имеют место – тихий разряд между облаками и землей, процессы медленного окисления (при гниении, при действии воздуха на вещества растительного происхождения, подобные скипидару), испарение воды; в присутствие его верят, объясняя некоторые процессы, например беление влажного холста на солнце, засыхание масляной краски, чему способствует прибавление скипидара, и пр. действием образующегося, по мере потребления, озона; но непосредственные определения дают не вполне достоверные результаты. Дело в том, что различные способы открытия озона по его способности окислять могут указывать не только на его присутствие, но и на присутствие других окислителей – перекиси водорода, окислов азота и, быть может, иных подобных веществ, еще неизвестных. Особенно трудно отличить озон от перекиси водорода, которая во всех случаях действует сходно с ним, за исключением отношения к металлическому серебру; последнее перекисью водорода не изменяется, а при действии озона покрывается черным слоем окисла.

Оказалось, что низшие слои утром содержат меньше озона, чем вечером, что в феврале и марте содержание его достигает максимума, затем происходит падение до минимума, имеющего место в июле.

Основные медико-технические требования и рекомендации по выбору медицинских озонаторов

В настоящее время на рынке медицинской техники представлено много аппаратов для получения озона. Медицинская озонаторная установка должна включать озонатор воздушного охлаждения и метрологическую систему, поз-

17

воляющую измерять концентрацию озона в озоно-кислородной газовой смеси и в водных растворах, а также блок, позволяющий регулировать скорость газового потока и деструктор неиспользованного озона.

Обобщение европейского и российского опытов за последние 30 лет позволило разработать следующие основные медико-технические требования и рекомендации, которым должны соответствовать современные медицинские озонаторы:

1.Медицинский озонатор обязательно должен быть легализован, т.е. внесен в Реестр Министерства здравоохранения и иметь Свидетельство о государственной регистрации в Минздраве. Медицинская аппаратура, не внесенная в Реестр Минздрава, незаконна, а ее эксплуатация наказуема (вплоть до уголовной ответственности) и для организаций, использующих несертифицированное оборудование, и для врачей.

2.Надежность, качество и безопасность эксплуатации озонаторов должны обеспечиваться разнообразными электрическими и автоматическими устройствами защиты работы аппарата, предохраняющими, контролирующими и выключающими его при возникновении аварийных ситуаций, ошибочных действий персонала и перегреве различных узлов (блоки питания, разрядные камеры и др.), с обязательной установкой термодатчика и высокочувствительного устройства, отсекающего подачу кислорода при малейшей пожароопасности.

3.Производитель обязан гарантировать безопасность лечения, которая исключает возможность инфицирования пациентов от озонатора, предусматривает защиту персонала от токсического воздействия и обеспечивает точность дозирования озоно-кислородной смеси при лечении.

Конструкция озонаторов должна категорически исключать возможность попадания инфекций и различных патогенных бактерий и грибков от инфекционных и зараженных больных в медицинский озонатор с возможным последующим переносом их от аппарата к принимающим озонотерапию пациентам. Алгоритм работы озонатора устанавливается и контролируется при помощи микропроцессоров и систем управления, которые должны автоматически останавливать и выключать работу озонатора (при утечке озона, возникновении аварийных ситуаций, а также при ошибочных действиях персонала).

4.Должна гарантироваться стабильность работы озонатора на протяжении всего срока эксплуатации, обеспечивающая возможность автоматического поддержания различных концентраций озона с высокой степенью точности в большом диапазоне от 0 до максимального значения с шагом 0,1 мг/л.

5.Гарантированная чистота озоно-кислородной смеси должна обеспечиваться за счет дополнительного использования многоступенчатого фильтра до-

18

очистки кислорода и специальной конструкции разрядной камеры с двойным барьером. Неочищенный кислород может содержать примеси микрочастиц технических масел и других веществ, что в процессе электросинтеза озона приводит к образованию в озоно-кислородной смеси токсичных продуктов (жирные кислоты, кетоны, альдегиды и др.). При использовании конструкций разрядных камер без двойного барьера может происходить загрязнение озоно-кислородной смеси микрочастицами металла электродов. В медицине для парентерального применения можно использовать только те озонаторы, которые вырабатывают абсолютно чистую озоно-кислородную смесь, иначе последствия лечения могут быть непредвиденными, особенно при использовании методики внутривенного введения озонированного физиологического раствора, который является идеальным капканом для токсичных примесей.

6.Широкий диапазон измерения и регулирования концентрации озонокислородной смеси от 0,0 до максимального должен гарантироваться при любой заданной скорости подачи кислорода, независимо от колебаний входного давления, электрического напряжения и других параметров. Каждое конкретное значение концентрации озона задается врачом и отображается на дисплее.

7.Точность измерения концентрации озона в озоно-кислородной смеси (погрешность не более ±5 %) должна гарантироваться системой автоматики озонатора и автоматически поддерживаться за счет системы стабилизации, а после проверки величины вырабатываемой концентрации на встроенном газоанализаторе (измерителе концентрации озона) должны быть введены обратные связи, т.е. система вторичного обратного автоматического регулирования и контроля с микропроцессорными системами автоматического управления для компенсации влияния разнообразных факторов (изменение давления кислорода, колебания частоты тока или напряжения в электрической сети).

8.Озонатор обязательно должен иметь сертификат, т.е. пройти метрологическую проверку точности поддержания концентрации озона (погрешность не более ±5 %) во всех диапазонах вырабатываемой озоно-кислородной смеси,

атакже скорости газового потока и времени работы.

9.На дисплее должна задаваться, фиксироваться и жестко поддерживаться автоматикой плавная или дискретная регулировка и измерение скорости подачи кислорода и озоно-кислородной смеси от 0,25 до 1,0 л/мин, с погрешностью до ±10 %.

10.Длительность работы озонатора при проведении процедуры должна задаваться врачом и отображаться на дисплее, а после ее завершения электронным таймером автоматически выключаться, что значительно упрощает выполнение методик озонотерапии.

19

11.Возможность устанавливать на мониторе озонатора различные сочетания параметров проведения процедуры (концентрацию озона, скорость подачи озоно-кислородной смеси и длительность проведения процедуры) позволяет врачам осуществлять индивидуальный подход к лечению пациентов, проводить осмысленную, прогнозируемую, дозозависимую озонотерапию, тонко и точно дозировать количество озона, используя его так же, как и фармакологические средства.

12.Ресурс разрядной камеры должен быть не менее 10 000 часов, что позволяет длительный срок (на протяжении 10 лет) эксплуатировать озонатор.

13.Производитель обязан обеспечить гарантийный ремонт на срок не менее 1 года и послегарантийное обслуживание в течение всего срока эксплуатации, но не менее 10 лет. При продаже импортных озонаторов помимо договора продавец обязан передавать покупателю документы о регистрации на таможне провоза аппарата и квитанцию об оплате таможенной пошлины, так как эти документы понадобятся в случае вывоза аппарата на ремонт за границу.

14.Риск случайного ингаляционного воздействия должен быть сведен до минимума за счет использования для разложения озона надежного каталитического или термоэлектрического деструктора, озоностойких материалов, надежного и герметичного выполнения всех соединений. Деструктор должен обеспе-

чить при непрерывной многочасовой работе озонатора концентрацию озона в рабочей зоне ниже ПДК = 0,1 мг/м3.

15.Производитель обязан укомплектовать озонатор всей необходимой оснасткой и приспособлениями для выполнения не менее 30 различных методик озонотерапии по разным лечебным специальностям, деструктором озона, а также научно-методической литературой и методиками озонотерапии, утвержденными Минздравом.

16.Потребляемая мощность медицинского озонатора не должна превышать 100 Вт при напряжении 220 В. Для медицинских озонаторов потребляемая мощность – один из важнейших показателей, так как позволяет судить о техническом уровне и аппарата, и его производителя. Чем больше потребляемая озонатором мощность, тем больший происходит нагрев внутренних узлов и тем меньше его техническая безопасность.

17.Конструктивное решение разрядной камеры медицинского генератора озона должно быть обязательно выполнено с двойным барьером, как у большинства лучших зарубежных аналогов. Доочищенный дополнительно установленным многоступенчатым фильтром кислород должен поступать в зазор между коаксиально расположенными (вставленными одна в другую) двумя стеклянными трубками с двойным барьером. При этом одним электродом должна быть металлизированная наружная поверхность трубки большего диаметра, а

20