Основные рекомендации при кровотечении из расширенных вен пищевода

• Гемостатическая терапия (ε-аминокапроновая кислота, викасол*, глюконат кальция, дицинон*, эритроцитная масса).

• Восстановление объема циркулирующей крови (раствор альбумина, плазма).

• Фармакологическое снижение портального давления (вазопрессин, соматостатин, октреотид).

• Механическая тампонада пищевода (зонд Сенгстакена- Блэкмора).

• Эндоскопические методы остановки кровотечения (склеротерапия с помощью этаноламина, полидоканола, лигирование стволов вен).

• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт.

• Профилактика стрессовых язв ЖКТ (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ИПН).

• Профилактика печеночной энцефалопатии (лактулоза, сифонные клизмы).

• Профилактика спонтанного бактериального перитонита (антибиотики).

Основные фармакологические средства при геморрагическом синдроме

ε-Аминокапроновая кислота для внутривенного введения и в гранулах для приготовления суспензии для приема внутрь, суточная доза для детей до 1 года - 3 г; 2-6 лет - 3-6 г, 7-10 лет - 6-9 г.

Менадиона натрия бисульфат (викасол^*) 1% раствор назначают детям до 1 года - по 2-5 мг/сут, 1-2 года - 6 мг/сут, 3-4 года - 8 мг/сут, 5-9 лет - 10 мг/сут, 10-14 лет - 15 мг/сут. Продолжительность лечения - 3-4 дня, после 4-дневного перерыва курс повторяют.

Этамзилат (дицинон^*) выпускают в таблетках по 250 мг и в виде 12,5% раствора в ампулах по 2 мг (250 мг в ампуле) для внутримышечного и внутривенного введения. При кровотечении детям до 3 лет вводят по 0,5 мл, 4-7 лет - 0,75 мл, 8-12 лет - 1-1,5 мл и 13-15 лет - 2 мл. Указанную дозу повторяют каждые 4-6 ч в течение 3-5 дней. В дальнейшем лечение дициноном^* можно продолжить в таблетках (суточная доза - 10-15 мг/кг): детям до 3 лет - по 1/4 таблетки, 4-7 лет - 1/2 таблетки, 8-12 лет - по 1 таблетке и 13-15 лет - по 1,5-2 таблетки 3-4 раза в сутки.

Средство для укрепления сосудистой стенки - флавоноид троксерутин, аскорбиновая кислота + рутозид (аскорутин*).

Для снижения портального давления используют десмопрессин (минирин^*) - аналог естественного гормона аргинин-вазопрессина по 100-200 мг на ночь.

Лечение злокачественного новообразования печени проводят специалисты онкологического центра. Показания к спленэктомии:

• Сегментарная внепеченочная портальная гипертензия.

• Выраженный гиперспленизм с геморрагическим синдромом.

• Отставание в физическом и половом развитии детей с циррозом печени.

• Гигантская спленомегалия с выраженным болевым синдромом (инфаркты, периспленит).

Лечение спонтанного бактериального перитонита осуществляют цефалоспоринами III-IV поколения.

Радикальным методом лечения цирроза печени является трансплантация печени.

Профилактика

Основой вторичной профилактики является своевременное этиотропное и патогенетическое лечение острого и хронического гепатита.

Профилактика цирроза по существу третичная и четвертичная, поскольку проводят лечение, направленное на стабилизацию патологического процесса в печени, предупреждение обострений, снижение риска развития и прогрессирования осложнений. Дети должны находиться под динамическим наблюдением в специализированных клиниках и центрах, а в амбулаторных условиях - под наблюдением педиатра и гастроэнтеролога. Иммунопрофилактику проводят строго индивидуально.

Профилактика осложнений, к примеру первого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, возможна благодаря эндоскопическому исследованию не реже 1 раза в 2-3 года в целях динамического наблюдения вероятного их развития. Состояние больных с начальной стадией варикозного расширения вен пищевода контролируют эндоскопически 1 раз в 1-2 года. Профилактическое лечение проводят при средней и тяжелой степени.