Глава 7 предменструальный синдром

Татарчук Т.Ф., Венцковская И.Б., Шевчук Т.В.

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ синдром (ПМС) — сложный симптомокомп-лекс, характеризующийся различными психоэмоциональными, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, проявляющимися в лютеиновой фазе менструального цикла (МЦ).

В литературе можно встретить и другие названия этого патологического состояния:

• синдром предменструального напряжения;

• циклическая болезнь;

• овариальный циклический синдром;

• предменструальная болезнь;

• предменструальные дисфорические расстройства (Premenstrual Disphoryc Disorders, PMDD);

• DACH-syndrome (от первых букв Depression — депресия; Anxiety — бес­покойство, тревога; Craving — изменения пристрастий; Hyperhydratation — гипергидратация).

ПМС — один из наиболее распространенных нейроэндокринных синдро­мов, частота которого колеблется в пределах 25-75% (Манухин И.Б., 2001; Сметник В.П., 1998; Deuster P.A., 1999). Однако, по данным других авторов (Freeman E., 1995; Gold J.H., 1997; Oettel M., 1999) те или иные его прояв­ления отмечают до 95% менструирующих женщин в популяции, причем бо­лее 35% из них прибегают к приему медикаментов для облегчения своего со­стояния или обращаются за помощью к врачам, порядка 4-5% женщин страдают от острых проявлений ПМС, приводящих к временной потере трудоспособности.

Следует отметить, что распространенность ПМС, которым страдают жен­щины от менархе до менопаузы, имеет определенную возрастную градацию. Так, по данным Т.А. Серовой (2000), Н. Frederickson (1997) частота ПМС в возрасте до 30 лет составляет порядка 20%, а после 30 лет ПМС встречается практически у каждой второй женщины. При более детальном изучении воз­растной градации ПМС нами выявлено, что в возрасте 19-29 лет эта патоло­гия встречается у 20% женщин, в 30-39 лет — у 47%, а после 40 лет — до 55% женщин с регулярными месячными страдают ПМС.

Период начала учения о предменструальном синдроме трудно опре­делить точно. К нему могут быть отнесены идеи Галена (130-200 гг. н.э.) о

112 Эндокринная гинекология

связи болезненного состояния женщин накануне циклических кровотечений с фазами Луны, а также еще более ранние предположения Сорануса Эфесского (98-138 гг. н.э.), согласно которым менструальные периоды и жалобы, им предшествующие, более зависят от местности, где проживает женщина, чем от лунного календаря.

В более поздние времена, в конце просвещенного XIX столетия, ПМС не только не утратил своего значения в медицинской деятельности, но и приоб­рел новое звучание в социальных, политических и даже в юридических аспек­тах.

В книге "Женщина в период месячных очищений" (Chakalo I.T.), которая была издана в Париже в 1887 году, автор риторически спрашивает: "Почему мы не можем доверять женщине решение важных государственных за­дач?" — и сам отвечает: "Как можно доверять существу, которое ежемесячно на протяжении двух недель под влиянием внутренних изменений способно совершить поступки, о которых потом само будет сожалеть..." В этой же, до­статочно подробной монографии, описываются случаи крайнего проявления психических расстройств при ПМС — убийств, которые были совершены на­кануне месячных, тяги к проституции и даже людоедства. Поэтому автор при­зывает юристов при рассмотрении уголовных дел обращать особое внимание на то, в какую фазу менструального цикла было совершено преступление, и снисходительно относиться к преступницам, которые, возможно, нарушили закон под влиянием своего физического состояния.

Один из выдающихся психиатров второй половины XIX века англичанин д-р Мандоли писал: "...начало циклической активности яичников превраща­ет девочку в подростка и значительно влияет на тело и разум. Это может стать ведущим действующим фактором развития психических нарушений...". На основании таких положений в практику лечения предменструальных расст­ройств в то время вошла билатеральная оофорэктомия (Bettey's operation), ко­торая была выполнена десяткам тысяч женщин в Британии и Северной Аме­рике (Studd J., 2000).

Первые научные исследования о цикличности колебаний некоторых физиологических параметров (температура тела, пульс, АД, рефлексы, емкость легких и др.) принадлежат российским ученым конца XIX столетия (Репрев Л.В., 1888; Отт Д.О., 1896; Жигарев С.С, 1885, 1896).

В 1925 году Р. Окей и Е.Л. Роб сообщили, что у женщины накануне регул нарушена сахарная кривая и иногда отмечается склонность к снижению уров­ня сахара в крови.

Первая публикация, давшая официальное определение этому патологичес­кому состоянию, относится к 1931 году. Роберт Франк впервые систематизи­ровал, сформулировал и объяснил некоторые из причин этих физических и психических нарушений. Описанные в его статье "The hormonal causes of pre­menstrual tension" (1931) циклические эмоциональные расстройства, увели­чение массы тела, геморрагии различных типов, отеки и даже приступы