5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Арт_терапия_—_новые_горизонты_А_И_Копытин_2006

АРТ-ТЕРАПИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

291

то, что хотел. Можно предположить, что, несмотря на внешнюю кажущуюся доброжелательность, Алексей достаточно болезненно отно­ сится к вторжению в личное пространство. В то же время можно конста­ тировать, что лидерские качества у него не выражены. Несмотря на высо­ кий творческий потенциал и наличие четкого и, возможно, продуктивного образа совместных действий, Алексей не имеет ни желания, ни сил навязы­ вать свой образ действий и понимание ситуации другим членам группы.

Несмотря на слабую выраженность группового взаимодействия, само по себе бесконфликтное создание пациентами совместной работы в опре­ деленном смысле можно считать достижением. В процессе обсуждения члены группы достаточно адекватно оценили свои действия и действия других участников работы, а также причины отсутствия взаимодействия.

В целом в группе сложилась довольно хорошая атмосфера, позволяв­ шая строить благоприятные прогнозы по поводу дальнейшей работы.

шестое занятие

На этом занятии к группе присоединился новый участник. Сначала я дала членам группы задание нарисовать идеальную планету, на ко­ торой им хотелось бы жить. Алексей нарисовал Землю, как он сказал, «до начала времен». На рисунке была также изображена маленькая телега с прямоугольными колесами. Алексей объяснил, что так он хотел показать, что цивилизация еще не коснулась Земли, еще нет никакого технического прогресса.

Затем нужно было создать «скульптуру» из газеты, используя цветной скотч и изо­ ленту. Алексей сделал «Птичку-невеличку» (рисунок 2), как он впоследствии назвал фи­ гурку Нужно отметить, что эта «невеличка» была крупнее всех других скульптур, создан­ ных в группе. Она была очень плотно слеп­ ленная, тугая, объемная. Алексей исполь­ зовал много газеты, чтобы наполнить форму, много изоленты (желтого цвета), чтобы обмотать ее. Алексей пояснил, что его птица любит летать с места на место и общаться с другими птицами. Ест она, что Бог послал, но она не хищная (хотя клюв был сделан довольно длинный и крупный). Другие чле­

ны группы могли задавать автору вопросы,

Рис. 2. «Птичка-невеличка»

10*

292 В. СВЕНЦИЦКАЯ

однако отвечать он должен был от лица своего творения. Алексея спросили, какого пола его птичка (сказалась весна и запрет в этой больнице на интим­ ные свидания). Алексей ответил, что не знает. Посмотрел на свою «скульп­ туру» — пол не обозначен. Когда у «птички» спросили: «А что ж ты такая?», он ответил: «А такой меня сделали, я не виновата».

Я отметила для себя его вхождение в роль и высказывание от первого лица, от лица птички. У других членов группы такого поведения не на­ блюдалось. Они терялись, не зная, как отвечать на вопросы. Приходилось напоминать им, что они должны говорить не от своего лица, а от лица созданного ими персонажа.

В конце занятия члены группы высказывали свои впечатления — что было приятно или неприятно в ходе занятия. Алексей сказал: «Я просто оттянулся,оторвался».

Алексей использовал доставшийся ему моток изоленты весь без остатка. Он не успокоился, пока намотал ее всю на свою птичку. Трудился он с некоторым остервенением, порывисто, как будто боялся, что кто-ни­ будь отнимет у него материалы или запретит этим заниматься. Я при­ ношу на занятия три пары ножниц, считая, что для шести человек этого вполне достаточно. Но так как ножницы все-таки являются в этом учреж­ дении чем-то запретным, их постоянно не хватает. Каждый член группы стремится стать единоличным обладателем ножниц и, даже если в дан­ ный момент они ему не нужны, на просьбы другого члена группы предо­ ставить их отвечает отказом, мотивируя его тем, что ножницы ему самому в самом ближайшем времени понадобятся. Натолкнувшись несколько раз на отказ, Алексей перестал отвлекаться на просьбы и просто перегры­ зал изоленту. Нужно еще раз отметить его эмоциональность, вовлечен­ ность в работу, значимость для него самого процесса создания изделия.

Большинство членов группы работало достаточно активно, что спо­ собствовало быстрому освоению художественного способа самовыра­ жения новым пациентом. Уже к концу следующего, седьмого занятия он не уступал в своей активности другим членам группы. Его успешному вхождению в группу способствовало также и то, что он находился в дру­ жеских отношениях с одним из участников.

В целом нужно отметить, что больные, посещающие арт-терапев- тические сессии, стали больше общаться между собой, некоторые из них пытались рисовать в свободное время. Пациенты говорили мне, что про­ должают обсуждать некоторые темы, затронутые в группе и вне ее. Для динамической группы такая тенденция считается непродуктивной, но в данном случае я решила, что ее следует оценить скорее положи­ тельно. Больные интересовались, что мы будем делать в ходе следующей

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

АРТ-ТЕРАПИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

293

нашей встречи, и, если я считала возможным, я им это сообщала. Некото­ рые члены группы говорили, что заранее продумывают, что они будут делать. Можно считать это признаком позитивных изменений, выхода из замкнутого состояния, желания выразить свой внутренний мир через художественную продукцию в ходе совместной работы.

Учитывая достигнутые членами группы успехи в творческой деятель­ ности, я сочла возможным обратиться к способам осознания и репрезен­ тации образа «я» с применением элементов драматерапии.

Седьмое занятие: создание масок

Членам группы было дано задание представить, что они попали на карна­ вал. Им предлагалось создать маски, в которых они хотели бы предстать на этом празднике. Для создания масок можно было использовать белую бумагу, цветную бумагу, краски, цветную изоленту и скотч, ножницы.

Алексей, как всегда, взялся за работу очень быстро и увлеченно. Снача­ ла он взял лист белой бумаги и вырезал из нее небольшую маску, закры­ вающую лицо вокруг глаз. Глазницы прорезал достаточно широко. Однако примерив эту маску он, по-видимому, остался недоволен ею, поэтому взял еще один лист белой бумаги, вырезал из него такую же белую маску, но в ней проколол острием ножниц совсем маленькие отверстия для глаз. Затем склеил обе маски и, кажется, остался доволен результатом. Глазницы Алексей закрасил синей гуашью, причем очень густо — краска протекла на стол, но он, как всегда, быстро вытер запачканный стол. Потом добавил желтой гуаши. В результате глаза* получились зеленоватые. Еще больше усилий Алексей потратил на создание носа. Мне этот нос показался агрес­ сивным — он был длинный и острый. Процесс работы Алексея сопровож­ дался быстрыми движениями, поджиманием губ, нервным откидыванием прядей волос со лба, учащенным дыханием. Другие члены группы уже за­ кончили свои маски, а Алексей и еще один больной продолжали увлеченно работать. Остальным пришлось ждать, пока они присоединятся к общему обсуждению. Алексей сказал: «Я на арт-терапии всегда оттягиваюсь».

Затем нужно было говорить от лица созданной маски. Алексей пред­ ставился как птица-говорун: «Ей нужно только говорить, и больше ни­ чего не хочется. Чем больше она говорит, тем ей становится лучше». На мой вопрос: «Что ей нужно для счастья, может ли она быть одна?» — последовал ответ: «Ей хорошо просто, когда она говорит, но, с другой стороны, нужны другие люди, с кем можно было бы говорить».

Япредложила пациентам сфотографироваться в любом месте столовой

вмаске и без нее. Большинство хотело фотографироваться на фоне

294	В. СВЕНЦИЦКАЯ

нарисованного когда-то одним из пациентов этой больницы пейзажа на стене. Участники группы хотели, чтобы казалось, что это действительно природа, лес, деревья. Надо отметить, что когда впоследствии я показывала эти фотографии не знакомым с данной больницей людям, некоторые гово­ рили, что фотографии сделаны в осеннем парке. Таким образом, желание пациентов осуществилось. Алексей решил фотографироваться вторым. Он залез на стул (трудно сказать, сам ли он это придумал: до него стоя на стуле фотографировался другой больной) и с удовольствием сфотогра­ фировался в маске. Но маски Алексей фотографироваться не захотел — пришлось его уговаривать. В результате на фотографии выражение его ли­ ца было неестественным — слишком сжатый рот, приподнятый подборо­ док. Можно предположить, что это была своеобразная защитная реакция.

При создании масок почти все члены группы проявили большую активность, заинтересованность обсуждением, презентацией себя и дру­ гих. Больные задавали друг другу вопросы от лица масок.

В конце занятия была сделана общая фотография группы, а на сле­ дующем занятии она была подарена каждому. Я рассчитывала, что это будет способствовать возрастанию групповой сплоченности, что и в са­ мом деле имело место.

Больные стали менее скованны и более откровенны во время груп­ повых обсуждений. Они перестали бояться отмечать свои недостатки и слабые стороны. Возросла терпимость членов группы к мнению и по­ ведению других. Можно сказать, что в ходе арт-терапии они стали более открытыми. Больные стали меньше бояться взаимодействия и замы­ каться в себе. На последних занятиях они иногда просили меня помочь им при создании какого-либо образа, подержать или отрезать что-нибудь.

Восьмое занятие

Это занятие стало логическим продолжением предыдущего. После созда­ ния масок я предложила участникам создать для себя костюм. Это задание предполагало наличие определенных технических способностей, навыков работы с материалами, определенную степень осознания образа «я», а так­ же готовность к социальной презентации, контакту.

Занятие проходило первого апреля. Мы вспомнили о том, что это «день дурака», представили себе ситуацию праздника, карнавала. Я попросила каждого члена группы подумать, кем бы он хотел быть на этом карнавале. Можно было выбрать себе любой образ, создать любой костюм. В качестве материалов выступали газеты, пакеты с рисунками, бесцветные пакеты, разноцветная изолента, скотч, ножницы.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

АРТ-ТЕРАПИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

295

Алексей приступил к работе сразу, едва выслушав инструкцию. Он на­ брал себе много газет и взял скотч черного цвета. Не дожидаясь своей оче­ реди на ножницы, рвал скотч зубами. В ходе работы он израсходовал его весь. Алексей выполнял задание увлеченно, ни на что не отвлекаясь; начав работу первым, он завершил ее одним из последних.

Затем я попросила каждого пациента высказаться от лица созданного им персонажа. Алексей сказал, что он злой волшебник, творит только злые чудеса. Он сделал себе очень большую черную шляпу — больше головы, и волшебную «палку», как он сам ее назвал, из газеты, обмотанной зеленой изолентой. Она получилась очень большой и, как заметил сам Алексей, «палочкой» ее назвать было нельзя. В ходе этой сессии в кабинете нахо­ дился черный котенок. Алексей похлопал его по спине своей «волшебной палкой» и сказал, что это главный врач отделения, Михаил Михайлович. Он на некоторое время превратил его в кота. Но потом когда-нибудь рас­ колдует. Казалось, Алексей был доволен своим поведением, ему было ве­ село. Другие члены группы также смеялись. Подобное поведение, безусловно, предполагает высокую степень доверия в группе. Больные понимают, что если эта информация дойдет до заведующего отделением, наказанием может быть как назначение определенного лекарства, так и по­ мещение в палату строгого надзора.

Затем члены группы фотографировались в костюмах. Как я заметила, больные в большинстве своем любят фотографироваться. Они стремятся хорошо выглядеть на фотографии. Иногда перед фотографированием па­ циенты выражают желание посмотреться в зеркало. Алексей охотно сфо­ тографировался в шляпе и с волшебной «палкой». Он даже принял позу, по его мнению, подобающую волшебнику,— поднял свое орудие волшеб­ ства и, улыбаясь, сделал подобие реверанса.

Девятое занятие

На этом занятии больные рассматривали свои фотографии и обсуждали их. Некоторые были удивлены тем, как они выглядят. Они думали, что их лицо должно было выражать совершенно другие эмоции. Например, Алексей считал, что он был веселым, тогда как на фотографии его лицо казалось злым.

Процесс обсуждения фотографий снова продемонстрировал, что до­ верие между участниками группы возросло. Больные пытались взглянуть на себя со стороны, встать на точку зрения другого человека. В ходе этой арт-терапевтической сессии члены группы поняли, что иногда адекватно выразить свои мысли и чувства бывает сложно. У них появился повод

296	В. СВЕНЦИЦКАЯ

задуматься о том, как другие люди воспринимают их слова и поступки,

овозможных последствиях непонимания между людьми.

Входе этой сессии я поняла, что на последующих занятиях можно будет попробовать перейти непосредственно к обсуждению правонару­ шений, совершенных членами группы, к осознанию их причин и поиску конструктивных путей выхода из подобных ситуаций.

Обсуждение

Арт-терапевтическая работа с психиатрическими пациентами в условиях специализированного учреждения связана как с определенными трудно­ стями институционального характера, так и с проблемами, обусловлен­ ными личностными особенностями больных. На начальном этапе работы мне пришлось приложить существенные усилия для организации безопас­ ного психотерапевтического пространства и убедить персонал больницы

вважности этого фактора. Кроме того, поначалу больные проявляли недо­ верие по отношению ко мне. Они боялись раскрыться, иногда воспринима­ ли создание рисунков как тестирование, опасались негативных последст­ вий проявления искренности. Поэтому я старалась поддерживать в группе доброжелательную атмосферу, не выносить оценочных суждений, всяче­ ски поощрять творческую активность пациентов и побуждать их к работе.

Вначале работы группы на каждой сессии я предлагала пациентам новый материал, новую технику: рисование красками, лепку из пластили­ на, коллаж, технику монотипии, создание скульптуры из газет. Я решила, что освоение различных материалов позволит снять защиты пациентов, сделает их более открытыми. Атмосфера занятий воспринималась ими как игровая — «а что еще из чего можно сделать». Такая схема работы создает у больных ощущение комфорта и безопасности. Для наиболее тя­ желых больных подобная деятельность сводится к познанию различных материалов, приобретению практических навыков. В ходе обсуждения

вгруппе некоторые участники говорили, что никогда раньше такого не делали, а теперь будут заниматься этим в свободное время. Другие, наоборот, заявляли, что никогда заниматься этим не будут. Такой вы­ вод — тоже результат самостоятельного решения, его можно рассматри­ вать как проявление самостоятельности. Человек испробовал нечто

впервый раз и понял, что это не для него, это ему не подходит.

Мне показалось, что на начальных этапах работы использование различных техник поддерживает интерес к занятиям. Некоторые члены

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

АРТ-ТЕРАПИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

297

моей группы проявляли любопытство по поводу того, что МЫ будем де­ лать в следующий раз. Каждый участник имел возможность найти техни­ ку, которая лучше всего подходит для самовыражения именно ему, наибо­ лее близка ему и приятна.

Я пришла к выводу, что на первых сессиях лучше давать пациентам наиболее простые задания, чтобы все могли с ними справиться. Важно не отпугнуть больных от занятий. Впоследствии, когда больные уже вы­ работали навыки художественного самовыражения, можно постепенно усложнять задания.

Создавая художественную продукцию и получая о ней одобритель­ ные отзывы других членов группы и арт-терапевта, больные повышают свою самооценку. Они видят свои изделия на полке в ординаторской и убеждаются в своей значимости для окружающего мира. Через созда­ ние художественной продукции они получают возможность общаться с миром, не замыкаясь в своей болезни.

На меня произвела впечатление увлеченность некоторых больных творческой деятельностью, их серьезное отношение к моим заданиям. Создав для себя костюмы из пакетов, несколько человек захотели посмот­ реться в зеркало. Перед фотографированием они добавили к своему образу личные вещи, принесенные из палаты. Представляется, что для этих больных важен их образ «я», самопрезентация. На следующей сес­ сии они с большим интересом рассматривали свои фотографии. Созда­ ние костюма и фотографирование в нем можно считать своеобразным автопортретом. А создание автопортретов во все времена служило само­ утверждению и укреплению психической идентичности человека.

Я заметила, что образ, иногда случайно возникший у больного на одном из первых занятий (хотя, как известно, случайностей не бывает), впослед­ ствии становится его «фирменным знаком». У одного из членов моей группы это было сердце, у другого черный цвет и т. п. Больные нуждаются в чем-то, что подтверждает их идентичность, в чем-то постоянном. Неко­ торые члены группы порой заранее угадывали, какой цвет или образ выбе­ рет определенный участник, пытались подшучивать по этому поводу. Но тот с гордостью говорил: «Да, я выберу это...». У каждого пациента складывался более постоянный образ «я», существовавший и для других людей. Каждый больной мог задуматься о том, как его воспринимают окружающие, что они от него ожидают.

Я полагаю, что в арт-терапевтической группе психиатрических пациентов для снижения тревожности и обеспечения лучшей посе­ щаемости групповая динамика не должна быть слишком интенсивной (Льюис, 2000). Терапевт должен проявлять определенную гибкость:

"1

298	В. СВЕНЦИЦКАЯ

после создания работ не всегда полезно их обсуждать. Иногда необхо­ димо вступить в индивидуальный контакт с каким-либо пациентом, а иногда — провести групповое обсуждение.

Для пациентов, которые способны погрузиться в сам процесс арт-те- рапевтической работы, он может стать средством отреагирования негатив­ ных эмоций. Мне представляется, что именно это произошло с Алексеем, когда он продемонстрировал свои эмоции в отношении заведующего отде­ лением. Возможно, с помощью арт-терапии были отреагированы также его отрицательные чувства, связанные со старшим братом. Проявляя экспрес­ сию, создавая агрессивные и крупные образы, Алексей реализовал свою потребность быть сильным, утвердиться как мужчина. Благодаря наличию художественных способностей он завоевал уважение других членов груп­ пы, научился ценить продукты своего творчества. Получая положитель­ ную обратную связь от других членов группы, Алексей смог повысить свою самооценку. Он открыл для себя новую сферу деятельности и даже вне арт-терапевтических сессий стал заниматься рисованием и лепкой из гли­ ны. На последних сессиях он уже с гордостью, как художник, подписывал свои работы и выражал желание, чтобы их сохранили.

Вперспективе я предполагаю применить в данной группе технику «рассказ в картинках» (Либманн, 2000). Она помогает человеку воссоз­ дать цепочку обстоятельств, закончившуюся преступлением, посмотреть на нее со стороны. Это способствует осознанию альтернативных вариан­ тов развития событий, позволяющих избежать столь тяжелых последст­ вий. Арт-терапевтическая работа позволяет выявить некоторые стерео­ типы криминогенного поведения, которые очень сложно осознать, если используются лишь вербальные способы коммуникации.

Вмоей группе многие больные утверждали, что они не виноваты в том преступлении, в котором их обвиняют. Они не помнят, как все произошло. Конечно, следует учитывать, что эти люди — не только преступники, но и психически больные люди. Однако я думаю, что и для них возможно повышение самосознания, они могут изменить свою жизнь таким образом, чтобы больше не попасть в ситуации, чреватые потерей самоконтроля

исовершением преступления.

Заключение

В данной статье рассматривается опыт проведения арт-терапевтической работы в психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением. Эта практика позволила мне убедиться в

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

АРТ-ТЕРАПИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

299

том, что арт-терапия является весьма перспективным методом коррекции поведения хронических психиатрических пациентов. Стратегия группо­ вой работы может быть гибкой. На начальных этапах позиция терапевта достаточно директивна, целесообразно проведение тематических сессий. Впоследствии возможно снижение директивности: если члены группы ощущают себя достаточно комфортно, они смогут проявить само­ стоятельность и инициативу. Я поняла, что при сохранении активного «ядра» группы возможно вхождение в нее новых членов.

Целесообразно применять техники, направленные на освоение паци­ ентами различных материалов, на их самопознание, а также выработку продуктивных способов взаимодействия с другими людьми. Представ­ ляется продуктивным стимулирование собственной творческой актив­ ности больных, применение мультимодального подхода в арт-терапии, использование элементов драма- и фототерапии.

При проведении арт-терапевтических занятий в больнице специали­ зированного типа мне пришлось столкнуться с множеством трудностей. В подобном учреждении врач-психиатр имеет более высокий статус, чем остальной персонал, в том числе и психотерапевт. Однако в этом есть и положительные стороны: арт-терапевт не воспринимается боль­ ными как карающее лицо, что способствует созданию в группе довери­ тельной атмосферы.

Арт-терапия в больнице специализированного типа может повысить качество жизни больных, предоставить им достаточно безопасный способ отреагирования негативных эмоций. Она дает пациентам возможность самовыражения через создание художественных образов, что повышает их самооценку, дает им инструмент самопознания. Художественный образ становится для больных средством общения с социумом за пре­ делами больницы, позволяет им повысить значимость своей личности, оставить в мире свой след.

Литература

Копытин А.И. Теория и практика арт-терапии. СПб.: Питер, 2002. КопытинА.И. Руководство по групповой арт-терапии. СПб.: Речь, 2003. Либманн М. История правонарушения в рисунках // Практикум по арт-те­

рапии / Под ред. А. И. Копытина. СПб.: Питер, 2000.

Луззатто П. Краткосрочная арт-терапия в остром психиатрическом отделении // Практикум по арт-терапии / Под ред. А. И. Копытина. СПб.: Питер, 2000.

300	В. СВЕНЦИЦКАЯ

Льюис С. Арт-терапия как элемент общинной психиатрической реаби­ литации // Практикум по арт-терапии / Под ред. А. И. Копытина. СПб.: Питер, 2000.

Тисдейл К. Арт-терапия в работе с осужденными // Практикум по арт-те­ рапии / Под ред. А. И. Копытина. СПб.: Питер, 2000.

Huet V. Challenging Professional Confidence: Arts Therapy and Psychiatric Rehabilitation // Inscape. 1997. Vol. 2. № 1.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/