Наталия Александровна Дзеружинская, Олег Геннадьевич Сыропятов, Елена Игоревна Аладышева: «Основы	75
психофармакотерапии: пособие для врачей»

коррекции острых симптомов в связи с малой частотой возникновения побочных явлений. Возможно постепенное снижение дозы, например, с 1200 до 800 мг или с 800 до 600 мг [9].

Применение амисульприда на неманифестных этапах процесса

Представления о самостоятельности дименсиональных психопатологических образований при шизофрении изменяют и терапевтическую стратегию. Моноцелевая стратегия терапии, направленная в основном на купирование позитивной психопатологической симптоматики, меняется на многоцелевую стратегию терапии с воздействием не только на позитивные симптомы шизофрении, но также и на негативные, аффективные, когнитивные и личностных расстройства. Такая стратегия терапии подразумевает помимо антипсихотической купирующей терапии еще курсовую и профилактическую терапию шизофрении.

А. Б. Смулевич [7] в отличие от других авторов, представляющих продромальные проявления процесса, ремиссии и резидуальные состояния в качестве психопатологически однородных состояний, рассматривает эти состояния как гетерогенные. Относительно подвижным клиническим структурам, подверженным риску аутохтонных сдвигов и экзацербаций (продромальные состояния, ремиссии), противостоят резидуальные состояния, видоизменение которых возможно лишь в узких рамках и, как правило, при условии неблагоприятных внешних воздействий.

В продромальном периоде шизофрении, длительность которого колеблется в широком диапазоне и составляет от 2 до 5 лет, неманифестные психопатологические образования включают наряду с рудиментарными позитивными расстройствами (отдельные бредовые идеи, нарушения восприятия, признаки дезорганизации процесса мышления) и негативную симптоматику, приобретающую доминирующее положение.

Клиническая систематика ремиссий при шизофрении строится на соотношении негативных и позитивных расстройств и включает ремиссии с негативными изменениями и ремиссии с резидуальными позитивными расстройствами. По мнению большинства авторов, ремиссии с негативными изменениями – стенический, апатический и псевдопсихопатические типы, составляют 75 % всех ремиссий, в то время как на долю ремиссий с резидуальными позитивными расстройствами – аффективными, ипохондрическими, бредовыми, приходится

17,8 % [7].

При таком понимании неманифестных проявлений шизофрении антипсихотические препараты, применяемые для поддерживающей терапии, должны воздействовать как на депрессивную, позитивную, так и на негативную симптоматику.

При выборе препаратов для купирования острого психотического эпизода важно учитывать необходимость проведения последующей поддерживающей терапии. В соответствии с консенсусом при лечении шизофрении назначение амисульприда в начальной стадии улучшает долгосрочный прогноз заболевания. На поддерживающей стадии терапии нежелательно применение классических нейролептиков во избежание отказа от лечения и снижения вероятности развития поздней дискинезии. После многолетней практики французские психиатры считают разумным назначать амисульприд в пределах от 100 до 300 мг/сут. Однако при выявлении позитивных симптомов рекомендуются более высокие дозы (400–600 мг/сут) [9]. По мнению авторов стандартизированного изучения амисульприда, препарат не только обладает способностью нивелировать негативные симптомы шизофрении, но и воздействует на первичные негативные симптомы шизофрении, что делает его препаратом первого выбора при лечении дебютных проявлений этого заболевания [10].

Амисульприд оказался эффективным средством поддерживающей терапии, при его назначении с целью профилактики отмечается уменьшение частоты обострений заболевания. Амисульприд является также незаменимым антипсихотическим средством при лечении хронической шизофрении, в этих случаях оптимальная суточная доза препарата составляет

100 мг [10].

Степень соблюдения предписаний врача (комплаенс) является решающим моментом вероятности возникновения рецидива, который наносит невосполнимый ущерб состоянию больного. Доказано наличие достоверной зависимости между уровнем соблюдения больным