2.3.4. Интенсивная терапия отравлений психостимуляторами

Интенсивная терапия передозировки амфетаминами

1. При употреблении фенамина, экстази в обычной дозировке интенсивной терапии не требуется, необходима только оральная регидратация, мягкие седатики, снотворные, наблюдение.

2. Однако дегидратация, вследствие избыточной физической нагрузки при многочасовых танцевальных эксцессах и ограничения приема жидкости (больные просто забывают о необходимости пить) требует проведения регидратации – до 3х – 6х литров кристаллоидов в сутки под контролем диуреза и ЦВД. Одновременно с инфузионной терапией показана оральная регидратация.

3. Возбуждение, гипертензия, нарушения ритма, гипертермия, судорожный синдром, требуют назначения в первую очередь транквилизаторов, инфузионной терапии кристаллоидами, НПВС (Ксефокам 16-24 мг, Долак 30-90 мг в сутки, в легких случаях – Парацетамол, в сочетании с Ацилоком, Ранитидином), препараты магния. Специальной антигипертензивной терапии обычно не требуется, поскольку гипертензия купируется после адекватной коррекции ВЭБ, введения транквилизаторов, нейролептиков, однако, по показаниям, возможно назначение малых доз клофелина, антагонистов кальция, нитратов, ß-блокаторы – с осторжностью, только после коррекции ВЭБ и на фоне метаболической поддержки!

4. Метаболическая поддержка – поляризующая смесь, Актовегин (дозирование – см. выше), Реамберин, аскорбиновая кислота, препараты группы B, Рибоксин, АТФ – 3-5 мл внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора в течение 1-1,5 часов, оказывающий и гипотензивное действие (органопротекторная технология) (Лебединский К.М., 2000), малые дозы дексаметазона – 4-8 мг в сутки для ингибирования фосфолипазы.

5. При угрожающих жизни нарушениях ритма – антиаритмики, обязательно на фоне инфузионной терапии и коррекции электролитного баланса (поляризующая смесь, препараты калия, магния, аспаркам, панангин).

6. При значительной передозировке с нарушением витальных функций – проведение ИТ по принципам, общим для всех психостимуляторов: респираторная поддержка, купирование судорожного синдрома с нарушением функции внешнего дыхания, профилактика и ИТ инфарктных изменений органов (в первую очередь – головного мозга и миокарда), гипоксии миокарда и паренхиматозных органов, церебральной гипоксии, злокачественной гипертензии и гипертермии, ОПН, нарушений ритма и проводимости (см. ниже).

Лечение отравлений препаратами кокаина и эфедринсодержащими препаратами

1. Интенсивная терапия неспецифична и направлена на коррекцию жизненно-важных функций организма.

2. Необходима госпитализация больного в отделение интенсивной терапии под наблюдение врача-интенсивиста, обязательны консультация токсиколога, нарколога, терапевта, кардиолога. При неврологических нарушениях – осмотр невропатолога.

3. Обследование: помимо общих клинических и биохимических анализов - глюкоза крови, электролиты, обязательна ЭКГ, (желательно постоянное мониторирование), расчет гемодинамических показателей: определение сердечного индекса, МОК, УО, ОЦК, ОПСС, ЦВД, почасовой диурез.

При неврологической симптоматике: Rő-графия черепа, LP, измерение ВЧД, М-эхо, KT, ЯМР-томография головного мозга.

4. В ОРИТ проводится посиндромная терапия:

• купирование возбуждения (бензодиазепины, барбитураты, нейролептики),

• коррекция водноэлектролитного обмена, в первую очередь - ликвидация дегидратации кристаллоидами,

• симпатикотонии (ß-блокаторы при отравлении кокаином крайне опасны из-за риска развития острой сосудистой недостаточности и сердечных блокад!),

• нарушений ритма сердца,

• нитраты,

• при нарушении дыхания – респираторная поддержка,

• противосудорожная терапия,

• неспецифическая детоксикация: промывание желудка, форсированный диурез, сорбенты, очистительные клизмы, плазмаферез,

• коррекция гипогликемии,

• метаболическая поддержка (Актовегин (дозирование – см.выше), Реамберин, поляризующая смесь, Рибоксин, витамины группы В,

• профилактика и ИТ инфарктных изменений, СПОН (малые дозы дексаметазона 4- 12 мг в сутки, НПВС – Долак 30-60 мг в сутки, Ксефокам 16-24 мг), гипоксии миокарда и паренхиматозных органов, церебральной гипоксии (Актовегин, Инстенон, токоферола ацетат, нитраты), злокачественной гипертензии и гипертермии, ОНМК, ОПН, нарушений ритма и проводимости, стрессорных поражений слизистой ЖКТ (Ацилок, Ранитидин).

• деконтаминация кишечника, антибиотикопрофилактика (Роцефин 1,0 в сутки) и антибактериальная терапия,

• раннее энтеральное питание, нутритивная поддержка: смесь Берламин® Модулар. Для дополнительного питания вводят 400-600 мл стандартного раствора смеси в сутки (600 ккал), при болюсном введении 50-200 мл в течение 5-10 минут, повторно – через 1.5-3 часа; для полноценного питания – 2000 мл (2000 ккал) в сутки. В первый день (фаза адаптации ) – 500 ккал, 2 – 1000, 3 – 1500, 4 – 2000 ккал в сутки,

• симптоматическое лечение.

5. После стабилизации жизненно важных функций – перевод больных под наблюдение психиатра-нарколога.

6. При развитии неврологических или кардиальных расстройств – последующая госпитализация в профильное отделение с последующим лечением у психиатра-нарколога.