Структурно сложные смешанные острые алкогольные психозы.
Здесь клиника определяется последовательно сменяющимися основными формами острых алкогольных психозов - делирия, галлюциноза, параноида. В одних случаях последовательно меняют друг друга все три формы. Чаще наблюдается смена двух из них - вербальный галлюциноз сменяется делирием или острым параноидом. Существуют другие сочетания этих психозов.
4.Алкогольные энцефалопатии.
Для обозначения этой различной по клинике проявлениям группы металкогольных психозов, развивающихся преимущественно в 3 стадии хр.алкоголизма, при которой характерно постоянное сочетание психических расстройств с системными соматическими и неврологическими нарушениями, нередко доминирующими в клинике. В зависимости от остроты заболевания психические расстройства определяются или преимущественно тяжелыми делириями и различными по глубине состояниями оглушения или разнообразными картинами органического психосиндрома. Одним из ведущих звеньев в патогенезе является нарушение обменных процессов, витаминного баланса, развивающееся при хр.алкоголизме. Важное значение имеет В1 гиповитаминоз. Потребление алкоголя увеличивает потребность в этом витамине, который выполняет роль коэнзима при различных видах декарбоксилирования. Поражение печени и нарушение процессов всасывания В1, в связи с нарушением функций ЖКТ, усугубляет В1-гиповитаминоз. Недостаточность тиамина приводит к резкому нарушению углеводного обмена, особенно в головном мозге. Наблюдается также недостаточность витамина В6 и РР, что усугубляет нарушение функций ЦНС и вторично ЖКТ у больных. Все алкогольные энцефалопатии развиваются на фоне хр.алкоголизма с затяжными, длящимися недели и месяцы запоями, или же с продолжающимся годами ежедневным пьянством. Энцефалопатии чаще делятся на острые и хронические, между которыми возможны переходные формы. Существует точка зрения, что степень остроты процесса отражает тяжесть патологического процесса.
Острая алкогольная энцефалопатия /энцефалопатияГайе-Вернике, верхний острый полиэнцефалит Вернике/. Частая форма среди всех алкогольных энцефалопатий. Психозу предшествует продром длительностью 3-5 месяцев. Постепенно развивается адинамическая астения, сопровождаемая диспепсией, вегетативными нарушением, похуданием, расстройством сна, тремором, дизартрией, атаксией. Психические расстройства в начале манифестного психоза определяются тяжело протекающими делириозными состояниями в первую очередь в форме профессионального, мусситирующего, реже типичного делирия. Появление ночью возбуждения с двигательной и речевой бессвязностью, напоминающим аменцию, свидетельствуют об утяжелении состояния. Одновременно днем появляется нарастающее оглушение. Психические симптомы всегда сочетаются с неврологическими и физическими. Ухудшение психического состояния сопровождается их утяжелением. Наблюдаются симптомы поражения вегетативной нервной системы. Больные физически истощены, выглядят старше своих лет. Лицо одутловатое или сальное. Язык подергивается, малиновый, сосочки с краев сглажены. Гипертермия постоянно, ее уровень 40-41 прогностически неблагоприятно. Кожа или сухая шелушащаяся, или обильное, в виде капель росы, потоотделение. Конечности отечны. Легко образуются обширные некротические пролежни. Постоянны тахикардия и аритмия. АД по мере утяжеления психоза снижается, легко возникает коллапс. Дыхание учащено. Печень может быть увеличена и болезненна. Отмечается частый жидкий стул. Часто возникают фибриллярные подергивания мускулатуры губ, и других мышц лица. Постоянны сложные гиперкинезы, в которых перемежаются дрожание, подергивание, хореоформные, атетоидные, миоклонические и баллистические движения. Возникают приступы торсионного спазма. Интенсивность и распространенность гиперкинезов различна. Нарушение мышечного тонуса в форме гипер- или гипотонии крайне изменчивы. Мышечная гипертония может возникать резкими приступами и достигает интенсивности децеребрационной ригидности. Гипертония мышц в нижних конечностях нередко сопровождается гипотонией мышц верхних конечностей и наоборот. Постоянны симптомы орального автоматизма - хоботковый рефлекс, хватательные рефлексы, спонтанное выпячивание губ. Всегда есть атаксия. Глазные симптомы/ нистагм, птоз, двоение, страбизм, сокращение полей зрения, неподвижный взгляд/, симптом Гуддена /миоз, анизокория, ослабление реакции на свет, вплоть до полного исчезновения, нарушение конвергенции/ в своей совокупности возникают в развернутой, иногда в терминальной стадии болезни. Наиболее ранний и постоянный глазной симптом - крупно размашистый горизонтальный нистагм. Также наблюдаются полиневриты, легкие паретические явления, пирамидные знаки. Встречается ригидность затылочных мышц. Периодически психические и вегетативные расстройства могут подвергаться значительной редукции - светлые промежутки. Повторные ухудшения менее тяжелые и продолжительные. Смерть обычно наступает в конце второй недели, нередко в связи с присоединением интеркуррентных заболеваний. Симптомы манифестного периода в случаях, не заканчивающихся смертью, сменяются через 3-6 и даже более недель транзиторными психоорганическими или Корсаковским синдромом.
Митигированная острая алкогольная энцефалопатия. В продроме, длящимся 1-2 мес., преобладает астения с выраженной раздражительностью, гиперестезией, пониженным фоном настроения. Неврологические расстройства преимущественно в форме невритов. Манифестные расстройства проявляются не тяжелой делириозной симптоматикой ночью, а днем может наблюдаться легкая сонливость, либо тревожно-дисфорическая депрессия с ипохондрией и снижением запоминаний. Сомато-неврологические расстройства постоянны, но незначительны. Длительность от нескольких недель до 2-3 мес. Сменяется состояниями с явлениями астении или астенией с депрессией.
Алкогольная энцефалопатия со сверхострым «молниеносным течением». В продроме, длящимся 2-3 нед., преобладает адинамическая астения в выраженными сомато-неврологическими расстройствами, интенсивность которых резко усиливается при развитии инициальных симптомов психоза. Последний с самого начала проявляется профессиональным или мусситирующим делирием. Температура повышается до 40-41. через один – несколько дней развивается тяжелое оглушение – вплоть до комы. Смерть чаще на 3-5 день болезни. При своевременно начатом лечении возможно выздоровление с развитием преходящего или затяжного псевдопаралитического синдрома.