Попытка решения проблемы

Эта круговая динамика обратной связи имеет тенденцию поддерживать стабильность и баланс этой системы, в то же время нарушая функционирование субъекта. Упрямая настойчивость в использовании стратегии, которая кажется продуктивной или которая работала в прошлом для решения аналогичной проблемы, но которая в текущей ситуации действует как фактор, только отражающий проблему, определяет конституцию дисфункциональной или патогенной ПРС. Устоявшаяся ПРС ограничивает и наносит ущерб жизни человека.

Благодаря работе, проведённой профессором Джорджио Нардонэ и его сотрудниками в Центре Стратегической терапии в Ареццо (Италия), были идентифицированы различные ПРС, лежащие в основе различных психопатологических форм.

Вобласти психоонкологии после тщательного изучения случаев, с которыми мы имеем дело с 2008 года по сегодняшний день, мы постепенно убедились, что ПРС, выделенные для основных психопатологий, кажутся неадекватными по отношению к больным раком. Из анализа попыток решения и проблем, о которых сообщалось на различных сессиях, вытекает постоянно меняющаяся ПРС. Поэтому мы поняли, что мы можем говорить не о классической ПРС, а о смешанной или пограничной.

Вто время как, например, в отношении тревоги или навязчивых состояний работа выстраивается по определённой линии/логике, ссылаясь на протоколы, созданные специально для различных психопатологических форм, в области онкологии такой подход оказался неосуществимым.

Хотя есть базовый страх болезни, над которым нужно работать, больной каждый раз приносит новую проблему. Это – как если бы каждую встречу он демонстрировал новую ПРС. Диагноз вызывает хаос в его жизни, и эта путаница также проявляется в контексте

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

приоритетов, мыслей, на которых следует сосредоточиться, реакций,

которые больше не могут быть регулярными, перепадов настроения и т. д.

Выявление этого функционирования было основополагающим для изучения того, как составлять различные протоколы вмешательства в зависимости от стадии заболевания. Если в случае основных психопатологий целесообразно не зацикливаться на видении и способе вмешательства, а стараться быть гибким, чтобы уловить каждый полезный нюанс, то в поддержке онкологического больного это приобретает большее значение.

В этом контексте Стратегическая модель оказалась ещё более удобной для применения благодаря своим основным характеристикам: прогнозируемости и самокорректировке. Предсказуемость подразумевает, что благодаря углубленному изучению проблем и стратегий их решения, у меня есть возможность заранее предсказать последствия того, что предложить пациенту (Nardone, Balbi, 2008). Основываясь на результатах этих стратегий, мы можем скорректировать и адаптировать их к заявленным потребностям. Таким образом, это позволило понять наилучшие методы вмешательства для пациента, который имеет дело с подобной ситуацией. По словам Кайлы Миллс: «Вы никогда не узнаете, насколько вы сильны, пока сила не станет вашим единственным решением».

Попытки «онкологических» решений

Когда попытки решения укрепляются, как мы уже говорили, они поддерживают и подпитывают проблему. Благодаря изучению случаев, за которыми мы следили, мы смогли определить, какие основные ПР применяют больные раком и их семьи.

Основными ПР, выявленными на протяжении всего течения болезни, являются:

• Слушать себя. Человек постоянно стремится найти симптомы в надежде их не найти, а если и находит, то в целом имеет склонность трактовать их с единственной интерпретацией: болезнь продолжается. Таким образом, попытка решения состоит в том, чтобы превратиться в «куклу» с обращённым внутрь взглядом, ищущую любое малейшее изменение в функционировании организма. Риск состоит в определении естественных физических симптомов как угрозу или реакцию на какую-либо химиотерапию. Кроме того, постоянно сосредотачиваясь на своем теле, нельзя не убедиться: «Я обязательно найду что-то, что не так!». Мы знаем, что разум на самом деле обладает огромной силой в бессознательном создании симптомов, просто подумайте обо всех формах соматизации.

Для больного острая и постоянная боль может быть лишь признаком ухудшения его болезни, поэтому он вовсе не думает, что боль может быть соматизацией расстройства психологического типа. Тревоги, страхи и напряжение могут превратиться в боль, сигнал, который не тело, а разум посылает самому себе, сообщая о потере равновесия и гармонии.

Мы сталкиваемся с созданием кибернетической системы автономных взаимосвязей, основанной на поддерживающем взаимодействии между попыткой решения и постоянством проблемы. Пациент, подвергающийся химиотерапии, несмотря на то, что лечение нового поколения менее «разрушительно», почувствует

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

появления многих симптомов, включая усталость, истощение, общую

боль, лихорадку, отсутствие аппетита, сухость во рту, неприятные запахи и др. Симптомы могут как проявиться, так и не проявиться, но в момент, когда они проявляются они могут привести к отказу от всех своих действий, чтобы сосредоточиться на измерении интенсивности недомоганий.

Однако, если заранее предупредить и объяснить пациенту возможные недомогания, то они имеют тенденцию быть менее пугающими: «…Я встал и почувствовал, что запыхался». Но тут же сказал себе: «Что происходит?». Но потом я вспомнил, что Вы говорили мне об этом, и так… медленно я продолжил свой день… но тут я понял, что мне не следует тревожиться… но я держал себя в руках…». Больной раком слушает себя! Слушает постоянно! И он использует наличие/отсутствие соматических симптомов как меру своего самочувствия и, следовательно, своего настроения. Такая реорганизация очень важна прежде всего, чтобы не попасть в ловушку патологического механизма, который его обрекает прежде срока. Мы знаем, что в данном случае нельзя говорить об «ипохондрии»: поскольку патология действительно существует, перед нами не воображаемые больные и страдание надо принимать и уважать. Мы также знаем, что мы не можем сказать человеку стараться не думать, поскольку попытка не думать уже является мышлением. Также, потому что страхи, будучи иррациональными, не могут быть преодолены с помощью рациональных рассуждений. Однако мы можем с помощью целенаправленных и адекватных действий по отношению к проблеме человека (описанной ниже) сопровождать его и направлять его, чтобы он не застрял в своих попытках дисфункциональных решений.

• Отгонять плохие мысли. Беспокойства, страхи, тревоги мучают больного в повседневной жизни. Эти люди часто сообщают, что даже сон нарушается неприятными мыслями, из-за которых невозможно отключиться и отвлечься. Эти мысли «расползаются» в течение дня.

Каждое мгновение, каждое слово или ситуация могут привести к

болезни. Люди изо всех сил стараются бороться с ними, отгонять их в сторону, не давать им места… но все попытки безрезультатны, безуспешны. Как бумеранг, разум всегда возвращается туда, где болит… Эти мысли могут стать настоящими страхами, которые не дают покоя. Но чем больше мы пытаемся их изгнать, тем сильнее они становятся.

• Говорить о проблеме или избегать разговоров о ней. Пациенты часто склонны много говорить о своей проблеме; создается впечатление, что разделение страданий может облегчить их и заставить чувствовать себя лучше. Болезнь, анализы, лечение, осмотры становятся почти единственной темой обсуждения в семье. Поэтому возникает необходимость предлагать пациентам реструктурирование происходящего, чтобы они понимали, что каждый раз, когда они говорят о проблеме, это немного похоже на использование специального удобрения для растения… они её подпитывают! Каждый раз, когда мы обсуждаем, мы подтверждаем, что у нас есть проблема… и это влияет на повседневную жизнь! Мы знаем, что трудно не разделить такое тяжёлое бремя, но жаловаться

– это не решение… или, по крайней мере, когда это происходит регулярно. Кроме того, должна быть обратная связь о попытках помощи со стороны членов семьи/друзей, подтверждающих тяжесть расстройства у пациента (Nardone, 1993).

Также немало случаев, когда больной, наоборот, не хочет обсуждать болезнь. На вопросы друзей или родственников отвечает, уклоняясь от темы. Очевидно, что, судя по вышеописанному, такое условие может казаться оптимальным, но не будем забывать, как сложно в таких условиях пациенту приходится одному. В этих случаях, как никогда, важно предложить поддержку, обеспечить пространство, в котором можно выговориться и переварить. Это контролируемое пространство, которым управляет профессионал, умеющий вести коммуникацию и помогать пациенту в процессе

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

проработки.

• Делегировать/отрекаться. Пациент, который сталкивается с депрессивной фазой после постановки диагноза, часто демонстрирует попытки решения отречения и делегирования полномочий.

Совершенно увядший, он в конце концов ведет себя так, как будто уже обречен, отказываясь от занятий, ежедневных дел, событий и т. д., как будто ему осталось только пройти свою «зеленую милю».

«Термин «отречение, отрешённость», понимаемый в его первом значении, относится к обобщённой форме: поведенческой, мыслительной, реляционной; и предполагает образ человека, «парализованного» отказом что-либо делать. Поведение замедленно, немотивированно, мысли негативные («Больше ничего не поделаешь!»), удовольствие в любой форме отсутствует, настроение характеризуется общим отсутствием надежды… теперь можно только страдать…» (Muriana, Pettenò, Verbitz, 2006).

Отречение может быть глобальным или частичным, но в обоих случаях пациент становится пассивным наблюдателем своей жизни, оно подталкивает его к своего рода капитуляции и, следовательно, делегированию выполнения задач другим. Таким образом, члены семьи и друзья образуют круг помощи, с целью помочь ему / ей, потому что «бедный, как же он сам!…» Таким образом они заменяют человека, в управлении многими, если не всеми сферами жизни. Они организовывают каждый день так, чтобы быть в его полном распоряжении… не понимая, что, демонстрируя так свою любовь, они заканчивают тем, что каждый день подтверждают: «Ты не в состоянии это сделать! Ты болен! Лучше это сделаю я!».

• Социальное избегание из-за боязни осуждения. Наступает момент,

когда пациент, в основном из-за воздействия химиотерапии или лучевой терапии, наблюдает изменения образа своего тела. Иногда это связано с выпадением волос, лицом, отмеченным усталостью,

истощением и упадком энергии, что делает невозможным движение

или речь, отеком, вызванным некоторыми лекарствами, или потерей аппетита и т. д. У людей, сталкивающихся с этим, постепенно начинает возникать идея о том, что окружающие смотрят на них стигматизирующим, осуждающим, сочувствующим взглядом. Они больше не чувствуют себя комфортно ни в каком контексте и невольно начинают реализовывать предпринятое решение социального избегания. Они закрываются в собственной боли и в своём гнезде, которое считают безопасным местом. Это также порождает идею «лучше, если я останусь дома, потому что, если мне будет плохо… всё уже наготове». Этот механизм, немного похожий на делегирование, имеет двойное значение: с одной стороны, люди спокойны, потому что остаются в тихом месте, с другой, они убеждаются, что они больше не в состоянии справляться с повседневной жизнью, подтверждая факт болезни. Это правда, что симптомы могут стать чрезвычайно изнурительными и лишающими сил, но всё, что избегается, таким образом, становится ещё большей угрозой. Они будут искать меня всё настойчивее, потому что, может быть, от меня нет новостей, но это только укрепляет моё первоначальное убеждение «им меня жалко, они звонят мне, потому что я болен»… Предположение человека, потакаемое его поведением, таким образом становится суровой правдой! Бывает и так, что поглощённый избеганием человек может избегать даже то, с чем может справиться.

Также в этом случае человек обрекает себя на судьбу, которую можно было бы изменить, ведя себя так, как будто всё уже кончено,

ине проживая всё, что можно, чтобы потом избежать сожалений.

•Жить прошлым, преувеличивая. Многие пациенты, решившие не поддаваться болезни, пытаются бороться, сохраняя образ жизни как до диагноза. Они продолжают свою рутину, не подвергаясь влиянию первых недомоганий, лечения и самого диагноза. Опять же, это может показаться положительной реакцией, поскольку человек

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

старается не унывать и не опускать руки, но применение того же

поведенческого сценария в разных ситуациях может иметь неприятные последствия.

Мы хорошо знаем, что даже в природе формы любой прочности рушатся. Сам Дарвин (1859) утверждал, что «выживают сильнейшие», и говорил об адаптации, имея в виду способность адаптироваться в окружающей среде.

Упорство жить прошлым, не приспосабливаясь к новым потребностям, со временем становится дисфункциональным для всех людей, независимо от болезни. В этом случае пациент рискует «перегнуть палку» и столкнуться с неудачей: изменилось его тело, изменились силы, и это нельзя не учитывать. Таким образом, неприятие нового состояния заставляет пренебрегать всеми «тревожными звоночками», которые предлагают двигаться медленно и уважать новые потребности своего тела.

Было бы немыслимо во время химиотерапии продолжать ездить по делам на велосипеде, бросая вызов стихии и «заставляя» не сдаваться. Всему своё время, и часто мы также должны уметь давать себе время подождать и уважать наши физические и моральные потребности. Говоря словами Наполеона Бонапарта: «Поскольку я очень спешу, я должен идти очень медленно».

• Обдумывать. Важно исследовать и понять, насколько больной обдумывает своё патологическое состояние в течение дня. Эти люди часто часами сидят в кресле, глядя в пространство и размышляя. Трудно «отключить» свой разум и научиться оставаться в моменте.

Смерть, боль, сколько я буду страдать, когда придёт конец, что может случиться, будут осложнения, результаты анализов, осмотр ещё не скоро, что будет с моей семьей… И это только несколько основных мыслей, что изводят разум и как пиявки высасывают энергию и губят людей. Они настолько громкие и шумные, что часто

больные, заявившие о себе как о заядлых читателях, уже не могут

даже держать книгу в руке: глаза читают, а разум не следует за нитью, не концентрируется. И тут прилетает совет (из лучших побуждений) родных и друзей: «Да ладно, попробуй не думать об этом!… Попробуй отвлечься!… Ты пробовал смотреть телевизор? Погуляем?», советы, которые не действуют! Человеку становится еще труднее: он хорошо знает, что надо пытаться со всем этим бороться… но, несмотря на свои усилия… он всегда проигрывает! Как уже говорилось, эти люди иногда кончают тем, что, заговаривая о своих проблемах в компании даже на минутку, подпитывают плохие мысли… В других случаях они держат все внутри, как медленно отравляющий яд, и в конечном итоге несут на себе всю тяжесть мира, которая в конце концов их поглощает.

Это основные попытки решения, которые были выявлены в нашей работе. Их выражение варьируется в зависимости от восприятия, которое человек имеет в данный момент. Поэтому важно регулярно исследовать их во время сеансов, так как не исключено, что, раз некоторые не были выявлены с первого раза, то они и не проявятся потом!

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/