1 курс / Психология / Схема_терапия_Практическое_руководство_Джеффри_Янг_2020_

Терапевтические цели

Приоритетные

зфмяя в лечении

3

2

м

м

3

2

3

2

с	тратегии работы по терапии	с	хем
Подробные

2 9 1

си2-еТ

ие2

и1 и52Д01

-еи1

9-

:-9

: с

-21 с9 - е-

:-0Еслит0151- Э 5Дт

3 -21Э 05-из к9еигл

3еи-21Д

0 к1-г

0з-9-г

К-Э10ЭТв1-

-0Если-21и 5Д6оЭ1 05-и

к9-

иТ1-

0Еслиав

10Э в1-

1-

:Если-з--

01с -

-21

К-Э10ЭТв1- 1з

а

крС

:6

ии

01ДтЭ л

-9-еч

: сеи-21 с9

:-2Э1СТ в1- -21

9-е

и0:-ЕслиСв-С5

6с5Дг 09Д0Если:6

5Д 3

-

к9-е1гТ в1 - 56Эт

0-втс01 2- КЕсли:6

ае 0и

Т

9-г2-

:-в5-Если1С

и9 ва5015-5крС 0-КЭК-Если--9ы-612-

и 2-

К-Э1С0Эка0:-6 и9-21 и6-5крСл

а0:-6 и-2

2Д0ц

-е :-9-е

: с

-21 с9 :-Еслиави1С т-0 :

а 2-:6

ив232и

2

к9-е1Э9

т-1015

сТ1 са19

аса 1-0а сТе2-5ТЕслиеК-50СТвс01С-Ти 5Д6о и1С изл

Кс-1ч

0 5--К6х-2

и-9Т : сеи-21С

вс2-5- :-6-

5

5

Д- 0и

3еии ив т-10153Т 23 к1-1

о 5Д6х ч

05-и к9-ст илс

о 5-

Э1 50Еслиазва5015

Ти 1 -6Д- 0т-6

п1 50к1-

5 -9Эля 2

п 3 :0

-1 -6л-5

Тс вс1-9

:3еи -21

5зтЭ1 5 6-

9 т-6-5-

о 5в6-0ЕслиоТ-

-6Дг :-9-е3-1

-т3 -22-9а 6-К-2 л т- -5

5в6-0

5-в2

3 т3м 6-К-2а3

в3 Д6х-

-

ва5015Т3 2- 1:

иЕсли:- т

Эм -

Та3а к1-

П-Если6- ти 1-

л

-т6- т

5Дг 5в6-0Если:6-1

и5-01 - и1

6- ти 1-ЕслиеТа1-

3м и :612193м

6-К-2а сл

сст-21

5

3т

с-1

-5 и а0 :- :-5 та 05-- о а1-6Э - о я :-21

- о 6-К-2а3л

я ап-0

ам 92-

-015- :-5-

т-2в-0

-Если-5

и т-93

в

3

гТи1-6Д-

9- 2- :6 и9-2Э1С 5 6сК-1 - 0т322-г

0з- -г

и-

Д 9-е

: 6

и5крС0Э5 -К0а т

т-

05-ч

ва5 5Тт-Если

Д-К6о-9

5Д х ч

:-Если11- -ЕслиС -Т13

и -ц ие31-ЕслиСт

2Д- к9-е

Ти

ч и :6-Э5ЕслиЭЭ0:-21

2-0

5 -Если26ЭЭо

-

р-ЕслиС2Д-в

321Элс

9-

2

31С:-0-п

крС

-

132е-5 иЕсли:Р 1 0:-

-21 и6-5

С5

5-ч

0-

0а

2

з

-12-м-21Эз

Т1Если:-: 6-К-5

Ст-ЕслиСв1Р

1-

:-21322-

Т:- т 5Еслии-929-9-213

с 21

9-

5Д63

крС

-001е 0 :-9-пСе

05Р-

1-Если23лТ6

и9-6Т авс015аЭ 5 0:- 61 и52

0-0

и

ивК

ч

К-а0-60

а

лп

1 2--Кз-

ти 9-

и:0

- л-у

9-

м

00135с и

:-5- т-2в-0

- в

сви 5 :-6Э т

- 5-в6с01с21Э 0Если г012-иТв1-КД

: сеи-21Д

:-01-:-22-

-1ао Д5п10С - 1

05-- о в6-в9-62-е-

-2ц-ЕслиЭл-

-1

КД1С :-Если-в2-63г т

К-13

0 :

2-6-9Т 5- 56-9Э

6-г

:0 изь-6л-

у

:--

Эм : се1-

с 1 - о

:3

126с

и20ца

2- 5Д6х

05-1 ва5 с л

2- еТ:

-21Д :6-5-6

05-и 2-ек

-

:6-е2-вД

2с 0Еслиав

г 5Д6х-21Э

к9-стг Т0-:-01

с

ЭЭч

0 6-п

С

9и 6-

ст

л

3К-1ч 0 5--К6х-21-9

1

5 6-Если-5

Т:3ст-21

5в3и9- т-г015а-1

0- в2

Дт

9и т

а 9ии и 0 :0ч-1-6л-

у -9Т с вс1-9 5Д:-

Э-1 т-93

21-

вст

1Элс

063521 т

5

ы3 в-0

- 6-

С1с1Д 0 :6-е2-в-9л

0

-1-6л-у

9- т-Еслиа-1

и :--

Эм 5Д6с

-21-

к9-

а9-012Д

и 0:-0-К3

л

а -5 ч 1-6л1Э 9 - -1 :-9-вС 92-е19 :

и-21с 9 0 к1-г з-9-г -К6-01 и а-9ы- 61

:6 и 5 6х-2

05-ч ва50 л

Специфические				ь	Нсвязанные с данной схемой
	ОвРв		бхНйСпп аОм Ри			бхН авя	Р р Н РеРб	Н Тияйрэе а,ОСРО,ге пТия
й,	­ва	,	, рбНмпк		кятОе		е бх Р,ТиСНаОрСНкОн,бНк рСНТияОСНвео
бхаНСНа			СНбейСН ,СОе			РОС ТиНкбхаРаН НкейСННТиРРО			Сва гН	Р,
	НО ебхаН,вва			рСНс гНСяя Оа,			бНк,С бхНбНйебх Р,		аб бхНвзй	Н
О	бх НаНаНкОСНаНТиОаН, ,к					йТиНОСп	нНйт гНа	еОеОНОн,бНкР ав		рэе
О,ге гНв,,		Н	СНс

Типичные проявления

12

н

з- "й1"

м

1

2

12

гсдлдлдиб

Подробные стратегии работы по терапии схем

340

4-)3

,,3)(A

3,3

-(A,(Ar)(L,)

Д-(

,0(L(3)(A

-,р,(L,,(A--0(A3

3

,-0

(A)1)

,(A1

(4-0(A

(LD,--

,,0A

,0п1(A-)(A

((L5Т(A (L,,11(ADо1

-(

е,h-

5

6 (L(A)1)

-)6(A

iы

-,:h(A-,0

(L6)D

8

36,(

-(

(-)

6 ,(6-(оD)

(L((,

6 nо

,

--

31)-(

(-)

-

)

и-)

,

-(156

(,(

(L

,)(A

н

5(L-(A7

3-нС,5

6,(

(A (L((L,(A-н(6(A-0

-

(L1(A-58Т(A6)

4

- 6п Эe,(,м

-(19-,

-0

6 0-(1-(A-

- п

,)4-(A--(A

р:)(A

0

о б,(6)

(L7(A,(6)

(-06-(

-(A (Lс

3

6,(

д

(L,

,

0

)41)

(A4,,0п(A-0A

, 3

n(L13

6,(

(-)

-(,,r

-0(AA

и-)

-,(о,(

-(A1

,

D(3 6(A9(

(,

-д

(9h-

8

11

,(i

(-0

(-,(A-(A1),

(L7(A,5

3,3

-(A4ст

-583 - :)(A-D

0

-(1

),(A,

-(Aчт,(,0(A

(L5Т(Aо,

6 (A--0п

-

,

(A-) к 3 о,14

--0(A

(L( о7п

(6)A

,(

,(9n

-0,

(,(L5,(L,

6 )(A

(,(1

t

(L,,)1

(D

9)4-h3

-,(-1(A,0

(L( 4-(,(,

(A

-h43м

(L

((:(A-3,3

-(A

(,1(A

6 (,),(A1

-0(A

(,-(п(A

(L-1)43ь)

)

(Le11(A9

,)

h 3

3м

,(

м

й(,,,

-)(Lй

:))A

s Дьйбо й­рой

йто

и(L-(,-м

,(A,ж(A,,)6(A(L3м

:(A1

(L((L,(),

,

,(,3

6,(-0

-(

(6

-

:)(A-,

,

(L-)4),

д

-

-(A,0-(

)

(L,,--,

(,

)

)4-

,)D

(L1

(,

(L,(A,7

),)

((L,)A

р

,

,7

б,(6)

:(A1)

(A(LD

,

(L-(A

, -

-,:)(A-,(

6

(L

(A,)

(L1 3 ,п-

пп

,,-)й(4

,(A4

D t

,

,

) -

д

-(A1

б,(

4 ,(A

(i

(L

(A,1(A-)

к

3

)-(A

A

)4

5(L-(A

(

)41и

6 (A-t

-

-

)(A-,(,

-(1(A(A

(L-r

-(L) ,(,,-

,

-п

-(о,)9(A-

)

(,(1

(L,,

A и-)

5,(A8,

-п

,(1

e

,

-н

st

3 -(

)

)

,П

(A3s

о13 -(A

(L6),

1

б,(

-5(L,(6)

st(6)

,,(A,(At

-)

)

-(A )(L-0

м

65,о,,,

,)

-(

б,(

-(

6 ч-

A и-)

-

(-

к ,

,,(A,

к -11

,(i

36,(-0

-(

(A,

,st

б,(:)(-r

-58

(L,1 4

(L-1h43h,)

1

(L(A-1 1

,h

)

,(95,

-(4,(1),

6(A,5

,(

-

-(A(L(6 (A,п(A-

,3

-(A (,-((L1

бD(

(

st )6(Aо3)

3 -(Aоо,0(L1(A-

,

,(AТ

,A

и-)

п -(Aп

),h6-0

-( н-(п(A-)8

3 (Lп- п h

,s9ь3

,п-(A(A

(A-(

6st(A

3

-(1(A

п ,

(Lt

-(1(9п-0

3

-,)-1,)8

6(A1(,(A6(A(L3 (9(

-по(

6 п ,пп-(L,,

3 9)-6(A

(

-((L1,(L1

3

-,,

6 )1,,

и-)

-(-),

8

36,(

)7

9(A(L,3)(A

(L,,--

,D0

4

-)

8,

5

-д

-(1

п

п 3 6(A,

С

8,

е0,

t

1о

(L-п 1s

6,(

,(

-(A,-(i

156пп

,

(

С

о

йh3

(-)

-,(

0

6р8,

,

(

,-(

,5t

,о-п

A

7яо ыя о

й цй ­ яДйгоо бтй йцоо

),)

6 -0(A

) -(,(A-(A-6(Aо

(A

о

,,п

h

3

-,

)1(3

-,)-(1(A(A

6

0

б3 (Lt

- п ,)п-:)r

-0(A

(L,,,,(A9))

h ,п,ж(A,,)

спо

п

(,-(п(A-

(9(A

,(

-

,

-(1(A4-03

(-h

(-06-(

-п

1

о1

(о-(

6-

)

(L

п

)

)

1(A6(Aгh

бD(6) о7(A,0

D(-0 -(,(6

-

)(A-,,,

-,((L),

6 04( 6

h7

-(A,й(A3:)(-)4,

3 -(Lд(,(A,ж(A

)(Lt

-(1

45(A,

3(9-),)

,-0(A

(L

у(A9))A

:)п-,0

56уо1

,((L-,)-),у

(L,()

-((L,)9(A-

3

3

,(63

3-,

(

Т58(L1

- e-,)-

,(A

,(A9

5

,6)-((L,1,)

(,

-1(7(ы

-(

)-(A

t

-(ы

-

e-,)-55,(A3

(A),(An(L1

,-(9п(LD

6 (

ст

:

3

,,(A(L,(

,(i

6,(-0

(L1(A-(t

,st

-,)-:)-5

,(L(A)1)

-)6(A9(ыA

и-)

-,(,(

D

-

4 -,(A),5Т(A(L,,

h

-(A-(

(L,,,e

6

(L,((A6) (L((L,(A-(,(6(A--((L

)

-

9(A(L

(L,

--

73 4ст

,м(L

,(-,((L(,

т(L1)

-0

1

-(At

1r

6,(

,(

-(A

-(9(

9(A

)

(A(L1)

-0

1

-(A1r

,(A-

п(A3 6(A

(L(A6)6,о3

3,3),)

-0

-0

(L0 )

,

5(L0

б,(i

ы

(L)7(,(A,ж(Aл

-(-6п

,3)

6,n

(Ah,

s Т(A(L,,,

(Lг9(Aг1

-1,-t

(L6(д

(L,

--

(,

й

(,03

ч

(,0(A

-(1(

(A1

-(

-(

,

-,

д

4-(,(,

(A)

(L6,t

(A

3,

(A-(A-(

(L,st3)

-,h,(A-(A-)

к

4

0п

п -

(L,

(,

(L

ст

13 (,(L5,(L

)(A

(,(1

(L,6

н

9)4-)3

-,,5п(A-)(A

(,-Си

п -h6) (L( 4-

),

)

-,

),)

(A-,

(L7(A,0

294	брцьюткоцсюдуазр

выше, чем выгоды от нее: этот вывод становится рычагом, способным мотивировать пациентов кизменениям. Психотерапевттакже помогает пациентам смягчить их отно­ шение крискунесовершенства. Несовершенство неявляется престу шением. Ошибки не влекут за собой крайне негативных последствий, ожидаемых пациентами.

СхемаЖестких стандартовЛiридирчивости имеетдваразных источникапроисхож­ дения, и это влияет на выбор терапевтических стратегий. Первый и наиболее распро­ страненный источник происхождения - это интернализация родителя с высокими стандартами (режим Требовательного родителя). При этом источнике происхождения схемы, экспериенциальные техники помогают пациентам создать ту часть себя, кото­ рая сможет бороться с внутренним Требовательным родителем. Это Здоровый взрос­ лый, роль которого сначала играет психотерапевт, а потом и сам пациент. Пациенты выражают mев по поводу давления и завышенных родительских стандартов; они до­ рого заплатили за интернализацию этих стандартов.

Вторым источником происхождения схемы Жестких стандартов/Придирчивости яв­ ляется компенсация схемы Дефективности/Стыдливости: пациенты чувствуют себя неполноценными, поэтому гиперкомпенсируют это чувство, пытаясь достичь совер­ шенства. В таком случае важной частью лечения является помощь пациентам в осоз­ нании их базовой схемыДефективности/Стыдливости. Экспериенциальные стратеmи помогают пациентам получить доступ к базовому чувству стыда. Здесь актуальна ра­ бота с воображением, которая применяется в случае схемы Дефективности/Стыдли­ вости. Пациенты также могут визуализировать склонную к перфекционизму сторону своейличности (однапациентка назвала ее "Мисс Совершенство": "У нее руки в боки и суровое лицо, на котором написано разочарование".) В воображении пациент при­ нуждает свою модальность перфекциониста отступить, предоставляя слово Уязвимо­ муребенку.

Поведенческие стратегии помогают пациентам постепенно снижать уровень сво­ их завышенных стандартов. Психотерапевт и пациент разрабатывают поведенческие эксперименты, чтобы помочь обуздать перфекционизм - делать меньше и делать не идеально. Некоторые примеры поведенческихэкспериментов включаютв себя плани­ рование того, сколько времени они собираются потратить наработу и на занятия чем­ то другим, например, игрой или общением; установление более низких стандартов и тренировкаих соблюдения; намеренное несовершенство при выполнениизаданий; по­ хвала за несовершенное, но все же достойное поведение друmх; "трата времени" на общение с друзьями или членами семьи исключительно ради удовольствия или для улучшения качества отношений. Пациенты отслеживают свое настроение в результа­ те выполнения заданий, а также его воздействие на настроение значимыхдруmх. Они учатся бороться с чувством вины, которое испытывают, когда не проявляют усердия. Здоровый взрослый уверяетНесовершенного ребенка, что допустимо позволить неко­ торую небрежность.

В идеале психотерапевты моделируют сбалансированные стандарты как в своем подходе к терапии, так и в собственной жизни. Психотерапевты-перфекционисты мо­ гут отрицательно повлиять на терапевтический прогресс пациента. Психотерапевт применяет эмпатическую конфронтацию, когда в терапии проявляются завышенные стандарты пациента. Например, когда он слишком тщательно заполняет формы или

проблемы, связанные

з

­ ф

­

р

1nТn П"к

З ,З 2-260,n

к

,Г

С1ГИ"г - ,nТ

н-

з" 1а

"кблв1,

З1

,Г2"n б1

-в,2

,, Г

блв Т-"мг

,

Г"-

З

, -26

" з0, З1 0,И

2"г ,

Та

Г," "2Г" "

Т в 1 -Т

,

-л1ИС

"6а З"2"nбл

"

0n

в

Г1

Г"н

, в Т

" , 2"на

Г" , З1 0,И2Т П"Т2-

в

л

, а -

С1 а60ГТ 0

" Т, в"б

а,

к 0 "И0

Г,

блл

"вс

-21

л1

ч"2,

206Г"

6"бС,

-26

н-

И1-2"

м

вл",

"Г0

И,"

"2И"

0С

"	0вИ		в Тт
	,	л	1-	1
	в "		б	Тт
		бс	с Т
1	"	020		0а
		п	Г,з1т
лГ1		0-а

ПТ Г,бГ

2,

Г"з"

-

,И

21ГС

2в

ч1

,

1n

n"

,л З"n"

Г ,

,

"

, Ст

к , ",

З "С6

,Г0,

,

а 1 21

,

2

,к

Г

"

, 1 ,

стт"в -

,

-6"0

-21ГС1

2" в

1П"21

-

, 0n1

0 n"

,2

"

"

З1

0,Гл1n

бл

, 2

бС"

"6бле -2"

"т

-6",г

Те0вГ"-20а

2"

д"в,2

"Пn,

2

э

,а

0"Г0бn Г1

П"к Ти

,,

"6Те,26"

,т

И0, "2

бИ0

П у н и т и в н о ст ь

Типичные

фяклсхемы

1

,

З1

,И

-

2

а

в2"

0а6 2"n

-Те, "

-1n0а С"Те

З"Те

И

1т

Г0,

б1 -6"0

"

0П

0

И06,С

-,П

n" п0-2Та

"Г0

И,2 э З0

а0n

"в,ГТи

И"

З

" сттТи"

П

0

блз0n Те С n

0

-1n

-,П,

-

2

ав2"

Те

0-а"6,

1е

,

"

0Па0а б1-Тебл

61е2

Г1

ы1

0

,

"

С1И0

И,

З 0

1е2-

ч

0,И2Т

-

г-

,n"г

И,

,Те1е2

блв0

с

-n

0,

"П-2

2,ТеТи-261

Г0 И, С"Збл-

2в,т

Те"6,в,-мн

И,-"6,

,Г-261а

0

0n

Г"

0

Т 6сттТи

, к 0П"

"вбл

-л60,а в, к "т

в,

а

2"

Тг С,к1,2

2"а в2"

"И -

21,2

ЗТе"д0n

0

И,З

160ТеТиГТn

20n

З1

0,Г21n

И, 6 1н n

"-,

С0

д,n1

З

э2

-,

6 З"6,Те02,ТеТиИ"

а"П60

,n

ом2"

Тn

З1

0т

,Г2Т

в"

л-

2,n0а

" С"Збл-20Те"

0П

-2"в

"0- " С,И

л"н Иы0С1ет

,з" л"И1

З"в20

6-,з С1

П60

е

0

"С02,ТеТи З1

0,И21а

" Тг

н 6"

0Те21

,

к "-" n

ч"С"ПИТг

2"И З,

,С1н

Г,"

З" 0nблеИ,"

С0n"-

-бл " в "з"

И1

ы1т

И

"

Те"- Г, бИ1е ,н

п"-20

З "

"в ,

1

П,--,

С а

"Те

г 0

,т

б

,кТи

г

nблИ,

6121,2

n

-20

0

"-

1И0

н Те"- в,к "6,

1а м2"

Тг

И,

бл-З"м02-

аЗ"

1

И1

02,ТеТи И,

,2 Г

1Г

ч

0-

-26бл,2

21 ,

"

бл

,

,а в2"

И1

1И0,а

И1

2"

"nИ1-21061,2

в,Те" в ,аа Т6

,2-

-Те0

мn

-бл "6Тnа

в2" "И"

Г,

-"

л6э2-2 бл,2 З

"-2

1

1-Г

к", в 1 6

Тие0-1

С

пец

н

ф

н

ческ

н

е про

б

клз

ы

ф

лемы,

данной схемой

1дл"ЗТе,иф Т

а 36

0, -блЗ"0-3ав,1,Т"

, о

2 ,02

1,а"32"31кл 1,

1дл"З,

"ц"

0,13-

3Т -n,13-й

Теn13n, З,6

0,

0"И,

Те13

,1

в о3,6,"

-1

л

n2ф Г2

-"0 Зв,и"3 ТТ3а n"1аЗ2 6

З

"6иТи2З,3-n2

-- Г2

-"032Ти-бл "л

0"

а

ТиП" "

е

1 ,3"6к"n3

Г,З,м2"3 Г2

"0

1,

16"И,3,а-3а1кл 02 бл2л

- nТнИ2дл,3 1дл"

Т1

3,аТи бл6"0

Г,nТс"0-

12З,,

"0Ти -

м26З,0

бл2 --

З"

-

,1

,30,с

"0-

Как мы говорили в главе 1, режим представляет собой набор схем или проявлений схемы - адаптивных или дезадаптивных, - которые в настоящее время активирова­ ны у конкреnюго человека. Развитие понятия режима шло параллельно с применени­ ем теории схемы к пациентам со все более и более серьезными расстройствами. Мы начали с традиционной когнитивно-поведенческойтерапии, которая помогает многим пациентамс расстройствами оси 1. Однако многие пациенты, особенно с хронически­ ми симптомами и с расстройствами оси II, либо вообще не получали пользы от КПТ, либо все еще страдали от сильного дистресса и нарушения функционирования вслед­ ствие выраженной характерологической психопатологии. Аналогичным образом схе­ ма-терапия помогала большинству пациентов, но была не в полной мере эффектив­ ной сп категории пациентов с тяжелыми расстройствами, требующими дальнейшего лечения, особенно сп пациентов с пограничным и нарциссическим расстройствами личности.

ни рнработа с режимами изначально была направлена на лечение сложных случа­ ев, теперь мы используем ее и сп многих наших пациентов с более высоким уров­ нем функционирования в повседневной жизни. Работа с режимами стала неотъемле­ мойчастью схема-терапии, и мы плавно сочетаем ее с "обычной"работой со схемами, уже не представляя себе эти два подхода как отдельные. Разница в том, что при рабо­ те с пациентами с пограничным и нарциссическимрасстройствами мы используемра­ боту с режимами в качестве основного подхода, а при работе с более здоровыми па­ циентами - в качестве дополнительного. Таким образом, работа с режимами - это "продвинутая" составляющаяработы со схемой, применяемая, когда терапевт заходит в тупик или считает, что это было бы полезно. Все диалоги с двумя разными режима­ ми, включающими сторону схемы и здоровую сторону личности, являются формами работы с режимами.