Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ
|
[Pto/Eto] [PAS][Tpp] |
|
|
|
|
ШЛУ-туберкулеза |
8 Bq* или Lzd Cs/Trd Dlm + 2 |
12-18 Cs/Trd + 2 препарата |
|
препарата [E] [Cm/Km/Am] [Z] |
[Lzd] [E] [Z] [Pto/Eto] |
|
[Imp/Mp] [Pto/Eto] [PAS][Tpp] |
[PAS][Tpp] |
|
|
|
--------------------------------
<*> Bq назначается на 6 месяцев.
H – изониазид**, R – рифампицин**, Rb – рифабутин**, Rpt – рифампентин**, Z – пиразинамид**, E – этамбутол**, S – стрептомицин**, Km – канамицин**, Am –
#амикацин**, Cm – капреомицин**, Lfx – левофлоксацин**, Mfx – #моксифлоксацин**, Sfx
–спарфлоксацин**, Pto – протионамид**, Eto – этионамид**, Bq – бедаквилин**, Lzd – линезолид**, Dlm – деламанид**, Imp – #имипенем + циластатин**, Mp – #меропенем**, Cs
–циклосерин*, Trd – теризидон**, PAS – аминосалициловая кислота**, Tpp – тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат**.
<1> При туберкулезе органов дыхания для впервые выявленных больных.
<2> При туберкулезе органов дыхания для больных из групп "После прерывания курса химиотерапии", "Рецидив туберкулеза" или прочие случаи повторного лечения.
<3> При туберкулезном менингите, костно-суставном туберкулезе и генерализованном туберкулезе.
<4> При сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией.
<5> Возможно применение комбнированных препаратов, соответствующих режимам и дозам.
Приложение 5
Режимы химиопрофилактики туберкулеза [178]
Режим |
|
|
Дозировка |
|
|
||
Монотерапия изониазидом** 6 или 9 |
5-10 мг/кг в день |
||
месяцев ежедневно (6H, 9H) [175, 197, |
|
||
198] |
|
|
|
|
|
||
#Рифампицин** 4 месяца ежедневно |
10 мг/кг в день |
||
(4R) [175, 201] |
|
|
|
|
|
||
Рифампицин** + изониазид** 3 месяца |
Изониазид**: |
||
ежедневно (3HR) [175, 201] |
|
5-10 мг/кг в день |
|
|
|
|
#Рифампицин**: |
|
|
|
10 мг/кг в день (10-20 мг) |
|
|
||
#Рифапентин** + изониазид** 3 |
Независимо от веса |
||
месяца 1 раз в неделю (12 доз), 3HP |
Изониазид** 900 мг/сутки |
||
[176, 195, 199, 202] |
|
|
#Рифапентин** 900 мг/сутки |
|
|
||
Рифапентин + изониазид 1 месяц |
Независимо от веса |
||
ежедневно (28 доз), 1HP [177] |
|
Изониазид** 300 мг/сутки |
|
|
|
|
Рифапентин** 600 мг/сутки |
|
|
|
|
#Левофлоксацин** |
6 |
месяцев |
< 46 кг, 750 мг/сутки; > 45 кг, 1 г/сутки |
ежедневно (химиопрофилактика для |
|
||
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ
лиц из контакта с МЛУ ТБ) [196, 200]
Алгоритмы предупреждения и купирования побочных реакций
Одной из сложностей, возникающих в процессе лечения пациентов, являются неблагоприятные побочные реакции применяемых химиотерапевтических средств. Наиболее частыми неблагоприятными побочными реакциями являются: тошнота, рвота, диарея, артралгия, гипокалиемия, гепатит, ототоксические и аллергические реакции. Реже возникают гипотиреоз, нейропсихические расстройства и нефротоксические реакции (приложение 6).
Основные мероприятия по предупреждению побочного действия противотуберкулезных препаратов включают:
-тщательный сбор общего и фармакологического анамнеза, обследование пациента перед началом химиотерапии;
-оценку индивидуального риска развития неблагоприятных побочных реакций;
-формирование режима и подбор доз препаратов с учетом возраста, массы тела, факторов риска, сопутствующей патологии;
-обучение пациента;
-назначение терапии сопровождения (препаратов для коррекции сопутствующей патологии и медикаментозной профилактики побочного действия препаратов) с учетом лекарственных взаимодействий и принципа минимизации лекарственной нагрузки;
-определение индивидуальной схемы мониторинга побочных реакций в процессе химиотерапии [191].
Мониторинг и предупреждение неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии
Большинство неблагоприятных побочных реакций проявляются преимущественно клиническими симптомами, в связи с чем при проведении химиотерапии важен ежедневный контроль жалоб пациента и физикальных симптомов. Для диагностики неблагоприятных реакций используют также лабораторные и инструментальные методы исследования, проводимые регулярно в ходе химиотерапии и "по требованию", при развитии симптомов неблагоприятной побочной реакции.
Перед началом химиотерапии также проводят:
-общий (клинический) анализ крови развернутый, общий (клинический) анализ мочи;
-анализ крови биохимический общетерапевтический;
-исследование уровня мочевой кислоты в крови;
-исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови перед назначением тиоуреидоиминометилпиридиния перхлората**;
-исследование уровня калия крови перед назначением режима химиотерапии МЛУ ТБ, пре-ШЛУ ТБ, ШЛУ ТБ;
-исследование уровня альбумина в крови перед назначением деламанида [192]
-регистрация электрокардиограммы (ЭКГ)
-осмотр врачом-офтальмологом перед назначением этамбутола**, линезолида**;
-осмотр врачом-оториноларингологом и аудиограмма перед назначением канамицина,
#амикацина**, капреомицина**
-осмотр неврологом перед назначением линезолида.
Перед началом лечения необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний у пациента с МЛУ ТБ, назначить консультацию соответствующего специалиста и необходимый комплекс обследования для оценки степени тяжести сопутствующего