Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством

Колесова С.Н., Новикова Е.Г., Ивашев СП.

ГКУЗ «Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница», г. Волгоград

Семья - живая, открытая, саморазвивающаяся систе­ма. Она способна накапливать и использовать прошлый опыт столкновения с проблемами соматического и психического здоровья ребенка. Поведение семьи, как самообучающейся сис­темы, можно описать комплексом параметров, отражающих био-психо-социальные взаимовлияния в процессе становления валеологической культуры семьи. С этой целью было проведено исследование, в котором приняли участие 160 детей возрастом от 4 до 16 лет, прошедших стационарное лечение в Волгоградс­кой областной детской клинической психиатрической больнице (ВОДКПБ)

Одним из показателей, характеризующим валеологи-ческую культуру семьи, является наличие/отсутствие данных карты развития на разных возрастных этапах. Наличие дан­ных о заболеваниях в карте развития в возрастном периоде от рождения до 6 лет зависит от того, в семье или в детском доме воспитывается ребенок. Тогда как отсутствие данных о пере­несенных заболеваниях ребенка 7-16 лет не связано с тем, где воспитывался ребенок. При этом доля детей без данных о пери­оде развития примерно одинакова для всех возрастных перио­дов - 22%- 25%. Чаще ребенка впервые консультирует психиатр в возрасте 4-6 лет. В подростковом возрасте ребенок попадает на прием к психиатру впервые в 19%.Повторные обращения со­ставляют 54% случаев. Психиатрическую помощь в стационаре получают чаще дети 7-11 лет. В полной семье возраст обраще­ния за психиатрической помощью ниже (4-6 лет), чем в детском доме (12-16 лет).

Отсутствие комплаенса отмечалось в 10% случаев и было связано с наблюдаемыми в условиях стационара таких «соматических» расстройств, как тики, энурез, нарушение сна и аппетита, на которые родители не жаловались при обращении за помощью. Невротическая природа данных явлений объяс-

4Н>3 янк н и < и г< S

Й ^ s^

2 о 11

Ц%

71 U cj

И н ■—

Й=|

gag &

в х

в и

в

185

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им в/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

о Н Я

к и и

6 ч ^ Ктб £°о

i—'< СО ,j & Я W

_IP

й=| " Р

Ыб&

"HP

И н < m В я

4нл pqhM н и < <-J <: S2

Й ^ s^

2 о ^ Ё « -

Гч ^U ^

И н ■—

ь=1

н *

н и

в

186

н н

1-1

о

н и « о

и

н в"

В Е

8 В

и В

о н

s ^л 5

SHS

доя >■ <: В

э°Вг

им В" «и о

S'B" й s з

Нв§

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к и и

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

H в < Sum m В h

няет причину прерывания лечения: симптом включен в «мета­болизм» дисфункциональной семьи, занятой «строительством Вавилонской башни», и не квалифицируется как проблема. Привычные конфликты в семье (между взрослыми) несут па­тогенный потенциал. У ребенка отмечаются сниженное настро­ение, эмоциональная лабильность, страхи, демонстративность, суицидальные мысли и попытки. Яркие проявления эмоцио­нального неблагополучия является реакцией на угрозу чувству безопасности и попыткой привлечь внимание родителей, заня­тых выяснением отношений. Здоровье ребенка особенно чувс­твительно к конфликтным ситуациям в семье в возрасте от 7 до 11 лет. Учащаются заболевания органов дыхания («не хватает воздуха»), появляются функциональные расстройства ЖКТ (не может «переварить ситуацию»), часто случаются травмы.

Развитие ребенка в условиях отсутствия единства в воспитательной стратегии, конкурирующего стиля воспита­ния сопровождается психосоматическими расстройствами: для психогенных влияний в возрасте от 1 до 3 лет «уязвима» сер­дечно-сосудистая система (ВСД, нарушение сердечного ритма), в 7-11 лет - дыхательная система (бронхиальная астма, психо­генная гипервентелляция), на перечисленных этапах развития

- неорганический энурез.

При гиперопеке родители особенно часто отмечали трудности в воспитании ребенка. Дети, родители которых дик­туют им каждый шаг, ограждают от опасностей, культивируют осторожность, подвержены травмам и заболеваниям опорно-двигательного аппарата в школьном возрасте. В школьном воз­расте ребенок обретает большую автономию, чем в дошкольном детве, но, не имея собственного опыта предвидения опасных ситуаций, оказывается склонным к повторным несчастным случаям. Формируется характерный личностный профиль, ко­торый Ф. Данбар назвала «личность, склонная к несчастьям». Это импульсивные, любящие приключения люди, которые жи­вут одним моментом, поддаются любому спонтанному поры­ву, не контролируют свою агрессивность в отношении других людей, При этом они проявляют тенденцию к самонаказанию, исходящую из неосознанного чувства вины. Гипоопека часто является стилем воспитания ребенка с умственной отсталос­тью, как отстранение от целенаправленного воспитания «труд­ного» ребенка, не оправдывающего ожидания родителей. Здесь необходимо отметить исследование, проведенное несколькими годами ранее в содружестве с Ю.Г. Новиковой (2008). В част­ности было показано (123 наблюдения), что наиболее уязвимы­ми в отношении нарушения прав оказались дети с умственной отсталостью - в первую очередь преобладало нарушение права на благополучное развитие. По мнению автора нарушение де­тских прав можно считать одним из мощных социально-пси­хологических факторов риска психического неблагополучия детей и подростков. Выявленное преобладание случаев пренеб­режения правом ребенка на благополучные условия развития

- невыполнение родителями своих обязанностей, причинение вреда здоровью ребенка, отказ от него в раннем возрасте под­ нимают такую проблему, как ранняя материнская депривация. Это доказывает актуальность учета «семейного диагноза» в лечебно-диагностической работе и определения профилакти­ ческих мероприятий, ориентированных на семью - как первую для страдающего ребенка группу социальной поддержки. Дети, испытывающие дефицит внимания родителей в раннем возрас­ те, имеют сниженный иммунитет, эндокринные заболевания (1-3 года), заболевания опорно-двигательного аппарата (нару­ шение осанки, плоскостопие, заболевания суставов). Стиль воспитания, при котором практикуется жестокое обращение с ребенком, отсутствие тепла, сочувствия и поощрения («ежо­ вые рукавицы») формирует агрессивное поведение тревожного ребенка. В таких семьях подростки часто имеют заболевания центральной нервной системы.

В связи с вышесказанным, видится актуальными следующие цели: Построение прогностической модели «по-

ведения» комплекса факторов определяющих психическое и соматическое здоровье детей и подростков. Разработка пе­речня индикаторов (СЭИ - системно-эпидемиологические индикаторы), комплекс которых репрезентативно отражал системные закономерности здоровья ребенка как в отношении результата (актуальное состояние здоровья: здоров, запущен, получает адекватное внимание специалистов), так и в отноше­нии факторов (способов достижения результата - здоровья) его определяющих.

Становление валеологической компетентности ре­бенка, готового как самостоятельно (строго в соответствии с параметрами ведущей деятельности и «архитектурой» зоны ближайшего развития), так и в содружестве с релевантной груп­пой ближайшего окружения (родители, лица их замещающие, педагоги, воспитатели и т.п.) решать задачи здорового образа жизни и безопасного поведения в непредвиденных ситуациях, зависит от актуальной валеологической среды - валеологичес­кой культуры, в которой разворачивается процесс развития ребенка. Здесь важно отметить, что соответствии с системной идеологией компетентность следует рассматривать как спе­цифический вид результата интеллектуальной деятельности, позволяющего трансформировать проблемную ситуацию в ак­туальную задачу. Эта процессуальная часть жизнедеятельности детского организма может быть определена метафорически как «upgrade», то есть приведение класса сложности познаватель­ных процессов в соответствие с классом сложности сложивше­гося противоречия системы «ребенок - окружающий мир». В продолжение развиваемых представлений согласно принципам системного квантования (Судаков К.В., 1997; Гавриков К. В., Ивашев СП., 1999; Ивашев СП., 2005) также следует указать на двухкомпонентную природу результата представленную са-тисфакционной (удовлетворение исходной потребности) и ин-тенционной (целенаправленное формирование доминирующей мотивации последующего этапа жизнедеятельности организма) составляющими.

Представленное в конце статьи мета-приложение пре­допределяет перспективу дальнейших исследований в сфере психо-соматических отношений с построением формальной модели - идентификацией «формулы» общего и психического здоровья детей и подростков, обладающей свойствами экспер­тной системы.

РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ РАБОТА

С ДОШКОЛЬНИКАМИ

С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ

РАССТРОЙСТВАМИ В ДЕТСКОМ ДНЕВНОМ

ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

НА БАЗЕ ДЕТСКОГО САДА

Колышницына СВ., Злоказова М.В.

КОКГУЗ Кировская областная клиническая больница

им. В.М. Бехтерева,

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России,

г. Киров

Достаточного уровня школьной зрелости в 6-летнем возрасте достигают менее 50% детей, а недоразвитие позна­вательных способностей отмечается у каждого 10-го ребенка школьного возраста (Сафонова Т.Я., Фролова А.Д., 2002).

Примерно 80% случаев систематической школьной неуспеваемости обусловлено пограничными психическими расстройствами (ППР), в том числе интеллектуальной недо­статочностью, включая ЗПР Поздняя диагностика ППР у до­школьников и отсутствие своевременных реабилитационных мероприятий приводит к возникновению уже на начальном этапе обучения в школе трудностей в усвоении образователь-

нои программы, социальной дезадаптации, а в последующем к девиантному поведению (Багаев В.И. и соавт, 2004).

Цель исследования заключалась в оценке эффек­тивности комплексной реабилитации детей с пограничными психическими расстройствами в условиях детского дневно­го психиатрического стационара (ДДПС) на базе д/с №159 г. Кирова.

Материал и методы: в исследование были включены дошкольники с ППР из коррекционных групп VII вида и групп для детей с речевыми расстройствами - 70 чел., которые прохо­дили курс комплексной реабилитации в ДДПС на базе д/с №159 в период с сентября по март 2011-2012 учебного года. Средний возраст - 5,9±0,07 лет. Преобладали дети с ЗПР, осложненной нарушениями поведения и неврозоподобными расстройствами - 85,7%.

Продолжительность курса полипрофессиональной реа­билитации составляла 2,5 мес. Все дети получали медикамен­тозное лечение. В зависимости от ведущего синдрома и с учетом картины ЭЭГ назначались: ноотропы (кортексин, цереброли-зин, энцефабол, пантогам, пикамилон, пирацетам, глиатилин, глицин, фенибут и др.), сосудистые препараты (циннаризин, кавинтон, танакан), витамины (нейромультивит, магнелис В6), нейролептики - строго по показаниям (хлорпротиксен, сона-пакс), анксиолитики (атаракс), препараты других групп (Ново-пассит, Нотта, «Зайчонок», «Эдас-306», тенотен).

Со всеми детьми проводилась индивидуальная и груп­повая психотерапия в когнитивно-поведенческом направлении с элементами арт-терапии, сказкотерапии, релаксации, а так же семейное консультирование.

Психологическая работа в индивидуальной и группо­вой формах была направлена на коррекцию познавательной и эмоционально-волевой сфер.

Использовались также массаж и физиолечение при необходимости.

Дети обследовались до и после курса полипрофесси­ональной реабилитации клинико-психопатологически и экс­периментально-психологически с использованием методик: «Перекодировка» из теста Векслера (1963); «10 слов» Лурия (1974); тест Равена (1978); вербальный субтест адаптированного скрининг-теста школьной зрелости Иерасека (1978); срисовы­вание фразы (тест Иерасека, 1978); тест Тэммл, Дорки, Амен (1995).

Для статистической обработки полученного материала применялся t-критерий Стьюдента (SPSS for Windows, vers. 11). Критерием статистической достоверности являлась величина р<0,05.

Результаты исследования: после комплексной поли­профессиональной реабилитации дошкольников с ППР наблю­далось значительное улучшение в психическом состоянии у 11 чел. (15,7%), улучшение - 53 чел. (75,7%), незначительное улуч­шение - 6 чел. (8,6%).

Положительная динамика психического состояния подтверждалась данными экспериментально-психологических методик. Отмечалось достоверное улучшение следующих пока­зателей: внимания (тест «Перекодировка») (увеличение скоро­сти с 22,51±1,02 до 29,23±1,18, уменьшение количества ошибок с 1,79±0,29 до 0,51±0,13); невербального мышления (тест Равена) (с 19,91±0,45 баллов до 22,38±0,39); вербального мышления (ск­рининг-тест школьной зрелости Иерасека) (с 17,2±0,67 баллов до 20,04±0,63); слуховой памяти («10 слов» Лурия) (с 3,86±0,15 слов до 4,66±0,15); мелкой моторики кисти (срисовывание фра­зы (тест Иерасека)) (с 8,35±0,43 баллов до 6,03±0,38). Согласно тесту Тэммл, Дорки, Амен, произошло достоверное снижение тревожности с 6,89±0,36 до 4,96±0,19 баллов.

Выводы: полипрофессиональная терапия в условиях ДДПС на базе д/с №159 является эффективным способом реа­билитации дошкольников с ППР.

НЕКОТОРЫЕ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ

ФАКТОРЫ РИСКА НОН-КОМПЛАЕНСА

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

С ИПОХОНДРИЧЕСКИМИ

РАССТРОЙСТВАМИ

Корень Е.В., Марченко A.M., Трайнина Е.А., Болотина О.А.

ФГБУМосковский НИИ психиатрии МЗ РФ, Москва

В современных лечебно-реабилитационных подходах значительное место занимает проблема выполнения пациентом врачебных рекомендаций, в том числе касающихся надлежа­щего приема назначенных лекарственных средств. Одним из аспектов решения данной проблемы, наряду с установлением и поддержанием терапевтического альянса, является выявле­ние категории пациентов из группы риска по нон-комплаенсу для проведения нацеленных психосоциальных вмешательств, обеспечивающих достижение необходимой приверженности к лечению с целью повышения эффективности проводимой тера­пии, улучшения медико-социального прогноза и отдаленных исходов заболевания.

В детской психиатрии, среди множества других фак­торов, влияющих на приверженность к лечению, ведущая роль принадлежит семейному фактору. В процессе терапии родители становятся "посредниками" между ребенком и врачом в выпол­нении врачебных рекомендаций, обеспечивая своевременность обращения за медицинской помощью в процессе динамического наблюдения, своевременный и правильный прием лекарствен­ных средств, выявление признаков ухудшения психического состояния ребенка и т.д..

Необходимым условием адекватного использования родительского ресурса при этом является усиление ответствен­ности родителей за результаты проводимого лечения. Тем са­мым обеспечивается практическая реализация постулируемого нами принципа «делегирования полномочий» как базового компонента лечебно-реабилитационного процесса, отражаю­щего важность включения психосоциальной составляющей в систему комплексной помощи детям и подросткам с психичес­кими расстройствами.

Цель исследования: изучение влияния некоторых психосоциальных факторов на приверженность к лечению у детей и подростков с пограничными нервно-психическими расстройствами на модели непсихотических ипохондрических расстройств (ИР).

Выбор ИР в качестве модели для рассмотрения вопро­сов приверженности лечению в детско-подростковой психи­атрической практике обуславливался трудностью удержания этой категории больных в терапевтическом процессе, с одной стороны, и склонностью ипохондрической симптоматики в де­тском возрасте к длительному, многолетнему течению, частым присоединением установки на уход в болезнь, патологической перестройкой личности с закреплением ипохондричности и мнительности, с другой стороны.

Проблема хронификации ипохондрических состояний и стойкость социальной дезадаптации больных определяется не только их терапевтической резистентностью и ограничен­ностью фармакотерапевтических возможностей в отношении ипохондрической симптоматики, но и существенными осо­бенностями психосоциального контекста данного контингента больных, снижающими эффективность проводимых терапевти­ческих мероприятий.

Материалы и методы исследования: клинически об­следовано с использованием клинико-психопатологического, клинико-социального, клинико-катамнестического и клинико-статистического методов 155 больных (92 мальчика и 63 дево­чек) в возрасте от 7 до 17 лет.

4Н>3 янк н и < и г< S

Й ^ s^

2 о 11

Ц%

71 U cj

И н ■—

Й=|

gag &

в х

в и

в

187

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им в/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

о Н Я

к и и

6 ч ^ Ктб £°о

i—'< СО ,j & Я W

_IP

й=| " Р

Ыб&

"HP

И н < m В я

4нл pqhM н и < <-J <: S2

Й ^ s^

2 о ^ Ё « -

Гч ^U ^

И н ■—

Й=|

ь=1

и*

в х

в и

в

н н

1-1

о

н и « о

и

н в"

В Е

8 В

и В

о н

s ^л 5

SHS

доя >■ <: В

им В" «и о

S'B" й s з

Нв§

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к и и

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

H в < Sum m В h

Результаты исследования: В выделенной группе боль­ных с низким уровнем комплаентности родители еще до начала терапии испытывали сомнения в результативности лечения, были негативно настроены в отношении самого факта назна­чения психотропных лекарств, боялись не только побочных эффектов, но и необратимых психических изменений у детей из-за приема психотропных препаратов. В случаях предшеству­ющей терапии у психиатра ретроспективно также выявлялись нарушения режима дозировок лекарств, отказ от лечения при возникновении побочных эффектов, частая смена специалис­тов. Позднее обращение к психиатру отмечалось в 76,3% на­блюдений, и было связано в первую очередь с некритичностью родителей к ипохондрическим жалобам детей с длительным периодом различных соматических обследований и нежела­нием признавать жалобы ребенка проявлением психического неблагополучия, а также страхом стигматизации, когда роди­тели предпочитали наблюдаться и лечиться у различных специ­алистов непсихиатрического профиля (педиатров, неврологов). Не выявлено влияния на приверженность к лечению уровня образования родителей (среднее, среднеспециальное, высшее) и состава семей (полная-неполная). Существенным в плане при­верженности лечению оказался характер отношений ребенка с тревожно-мнительным членом семьи. В группе низким уров­нем комплаенса дети находились в симбиотических отношени­ях с тревожно-мнительным родственником (чаще матерью или бабушкой), в то время как остальные родственники имели мало влияния на воспитательную политику в семье.

Выводы: Полученные в ходе исследования данные диктуют необходимость повышенного внимания психиатра к данной категории больных в плане психосоциального контек­ста имеющегося психического расстройства, идентификации психосоциальных факторов, ассоциированных с недостаточ­ной приверженности лечению, с целью выявления больных группы риска по нон-комплаенсу для активного проведения нацеленных и индивидуализированных психосоциальных вме­шательств, направленных на повышение и поддержание прием­лемого уровня приверженности к лечению.

ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ стационар

НА ДОМУ ДЛЯ ДЕТЕЙ - НОВАЯ ФОРМА

ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

ПОМОЩИ

Крахмалева О.Е., Одарченко С.С., Иванова Т.И.

БУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница

им. Н.Н. Солодникова»,

ГОУВПО Омская государственная медицинская академия,

г. Омск

Актуальность проблемы охраны психического здо­ровья в современном обществе объясняется ростом числа пси­хических заболеваний в населении самых разных регионов мира. Их распространенность к настоящему времени достигает 12—15 % (только выраженных форм нарушений). Клинический опыт показывает, что многие психические заболевания берут начало в первые годы жизни ребенка. В связи с этим большие надежды возлагаются на ранние превентивные вмешательства и специализированное лечение психических нарушений, начатое на первых этапах их проявлений — в раннем детстве. Большое социальное значение приобретает и поиск новых видов психо­профилактической помощи с использованием их на начальных этапах заболеваний. Положительными изменениями при сме­щении центра тяжести со стационара во внебольничную по­мощь может быть: уменьшение числа случаев госпитализаций и других форм социальной дезадаптации, связанных с пребыва­нием в стационаре; высвобождение средств и ресурсов; разви­тие разнообразных внебольничных форм помощи .

Реализуя современные направления в организации пси­хиатрической помощи детям и подросткам в ноябре 2008 года в структуре детско-подросткового комплекса БУЗ ОО КПБ им. Н.Н. Солодникова был организован стационар на дому для детей или отделение интенсивного лечения в сообществе (ОИЛС), который представляет собой альтернативу стационар­ной психиатрической помощи, осуществляя свою деятельность во вне больничных условий, по месту жительства пациента. Отделение было рассчитано изначально на 30 мест, а в после­дующем расширенно до 45 мест. Персонал ОИЛС оказывает специализированную помощь пациентам, оставшимся без по­печения родителей, проживающим в детских домах и домах ре­бенка, домашним детям, направленным на лечение участковым психиатром.

Анализ основных аспектов деятельности стационара на дому для детей в 2010 году показал, что на обследовании и лечении в ОИЛС находилось 270 детей, из них дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, проживающие в детских домах и интернатах - 138 (51,1%) и 132 (48,9%) паци­ента, проживающих в семьях, но по психическому состоянию не нуждающихся в госпитализации в круглосуточный стаци­онар. Средняя длительность госпитализации составила 38,7 день. Нозологическая структура психических расстройств детей находившихся на обследовании и лечении в ОИЛС пред­ставлена преимущественно органическими непсихотическими расстройствами (F 06,6; - F 07) - 147 человек (54,4 %), реже - с умственной отсталостью (F70) - 66 детей (24,4 %), с поведенчес­кими и эмоциональными расстройствами (F 90 - 98) - 20 детей (7,4 %) и расстройства психологического развития (F 80 - 83) - 22 ребенка (8,1%). Дети с шизофренией и шизофреническими расстройствами (F 20 - 21) в ОИЛС лечились редко, в течение года 10 человек (3,7 %).

Организация лечебного и реабилитационного процесса в стационаре на дому для детей.

Курация пациентов осуществляется непосредственно на дому, в детском доме или в отделении единой полипрофес­сиональной бригадой в составе: психиатр, психолог, логопед, медицинская сестра, специалист по социальной работе, со­циальный работник. Отделение обеспечено автотранспортом учреждения. Использование бригадного метода позволяет сочетать лечебный процесс с системой воспитательных мер и реабилитационных мероприятий.

Оценка эффективности проводилась по двум основным направлениям: клиническим и социально- экономическим.

Клинические показатели. Анализ возраста поступле­ния пациентов в ОИЛС за два года показал, что в 2009 году за специализированной помощью обращались 43 ребенка до­школьного возраста (22% от всех поступивших), в 2010 году эта цифра увеличилась в два раза - 82 человека (30,3% детей от все поступивших), среди которых 62% детей проживающих в семьях и 38% в детских домах. Данная тенденция отражает реалии современной психиатрии направленных на охрану пси­хического здоровья детей дошкольного возраста. На основании клинико-психопатологической оценки выявлено, что у 20% детей проживающих в условиях социальной опеки отмечается стойкое улучшение психического состояния (коррегируються эмоционально - волевые и поведенческие нарушения, улучша­ется успеваемость), у 80% пролеченных детей сирот отмечается положительная динамика.

Социально-экономические показатели. Оценка соци­альных показателей проводилась по анализу числа госпитали­заций детей сирот в условия круглосуточного психиатрического стационара. Так, в 2008 году число детей сирот поступивших на обследование и лечение в круглосуточный стационар составило 158 человек (38,8% от общего числа госпитализированных), в 2009 году эта цифра составила 188 детей (37,2% от числа госпи­тализированных), в 2010 году - 142 сироты (28,5% от всех детей находившихся на лечении). Таким образом, больше количество

детей сирот получали необходимую реабилитационную по­мощь по месту проживания силами персонала ОИЛС, что спо­собствовала меньшей степени дезадаптации ребенка связанной с госпитализацией и сохранению уровня качества жизни в усло­виях доступного и необходимого психиатрического сервиса.

Таким образом, опыт работы детского стационара на дому подтверждает, что новая форма психиатрической помощи детскому населению является максимально доступной и качес­твенной, что позволяет выйти на новый уровень в лечении пси­хических расстройств у детей - интегрированный в социальной среде.

МЕТОДЫ НЕЛЕКАРСТВЕННОЙ

ТЕРАПИИ В ВОССТАНОВЛЕНИИ

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА

ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО

ВОЗРАСТА

Кудаева Л.М., Хегай М.М., Ильиной О.В.

Первый МГМУ им. ИМ. Сеченова, Москва

В последние годы в общеобразовательных учрежде­ниях расширилась группа детей с различными нервно-психи­ческими нарушениями, куда, как правило, входят все дети с отягощенным анамнезом: патология беременности и родов, пе­ринатальная патология с наличием функциональных мозговых дисфункций. У таких детей наблюдается: нарушение сна, голо­вные боли различной локализации и характера, эмоциональная лабильность, повышенная тревожность, гиперактивность, рас-торможенность, тики, энурез и др. При дополнительном обсле­довании более 90% детей имеют патологию ЛОР-органов, 60% из них болеет острыми респираторными заболеваниями более 6 раз в год.

Цель работы. Провести комплексную оценку психо­эмоционального состояния часто болеющих респираторными инфекциями детей младшего школьного возраста. Оценить эф­фективность разработанного нами комплекса восстановитель­но-оздоровительных мероприятий у этого контингента детей.

Объект и методы исследования.Под нашим наблю­дением находились 350 учеников в возрасте от 7 до 10 лет. В результате изучения анамнеза детей, данных обследования педиатром, оториноларингологом и психологом все дети были распределены по 3-м группам: первая группа - редко болеющие дети (РБД) ОРИ 1-3 раза в год; вторая - болеющие 4-6 раз; тре­тья - болеющие более 7 раз в год (ЧБД). Каждая группа была разделена на 2 подгруппы: основную и контрольную, сопоста­вимые по всем анамнестическим и клиническим параметрам обследования. В основные подгруппы входили 184 учащихся, в контрольные - 167 учащихся. Детям основных подгрупп про­водилась восстановительно - оздоровительная терапия разрабо­танным нами комплексом нелекарственных методов.

Для изучения процессов высшей психической деятель­ности (познавательная сфера, память, работоспособность, логи­ческое мышление) проводилось психологическое обследование: «корректурная проба», «долговременная память» и «четвертый лишний». Личностно-эмоциональная сфера детей определялась по методу «уровень тревожности» Спилберга. Самооценка и со­циометрическое исследование проводились по методу Венгера Л.А.(1995). %).

Нами был разработан немедикаментозный комплекс восстановительно - оздоровительных мероприятий, направлен­ный на воспитание навыков респираторной гигиены и приви­тие культуры здорового образа жизни у учащихся, расширение адаптационных возможностей организма детей, улучшение познавательной и эмоционально-личностной сферы, восстанов­ление и укрепление здоровья.

Разработанный комплекс состоит из:

- санации полости носа и глотки;

- систематического контроля за состоянием болевой чувствительности и воздействия самим ребенком на БАЗ кожи в области лица, шеи, грудины и рук (Уманская А.А. с соавт.,1987);

• упражнений, способствующих правильному дыханию;

• снятию статического напряжения мышц глаз, рук и спины.

Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы «STATISTICA for Windous». Применялись параметрические и непараметрические методы статистического анализа по Стьюденту. При сравнении вариа­ционных рядов учитывались достоверные различия (р<0,05).

Полученные результаты. Реализация программы, на­правленной на восстановление и укрепление здоровья детей, позволила в течение 2-х лет в 8 и более раз снизить в основных подгруппах количество пропущенных дней по болезни. Это произошло как за счет снижения в 3 и более раз количества слу­чаев заболевания ОРИ и более чем в 2,5 раза их осложнений, так и за счет снижения продолжительности каждого заболевания, которая в среднем составляла 11,5 дней на каждого ребенка в начале исследования, а в конце исследования сократилась до 4,3 дней. Существенных изменений в случаях заболеваний ОРИ и дней, пропущенных по болезни, в контрольных подгруппах не наблюдалось.

Психологическое обследование в начале исследования показало, что процент ЧБД со сниженным уровнем развития внимания достоверно выше процента в группе редко болею­щих детей (РБД) (соответственно (62% ЧБД и 36,5% РБД). Та­кая же тенденция выявлена при исследовании уровня развития долговременной памяти (64,4% ЧБД и 42,2% РБД), логического мышления и обобщения (23% ЧБД и 3,7% РБД) и повышения уровня личностной тревожности (37,7% ЧБД и 11,3 % РБД). У ЧБД отмечались достоверно (р<0,05) чаще изменения психо­эмоционального статуса и самооценки по сравнению с РБД. Как правило, у ЧБД чаще возникали проблемы во взаимоотношени­ях с другими детьми и со своими родителями

Сравнительный анализ данных психологического об­следования в основных подгруппах в конце исследования пока­зал достоверное (р<0,05) увеличение процента детей с высоким уровнем памяти, отсроченного воспроизведения и уровня обоб­щения и снижение процента детей с низкими показателями, что свидетельствует об улучшении операционных характеристик познавательной сферы детей в этих подгруппах.

Анализ сравнения показателей уровня тревожности в третьей группе показал, что в основной подгруппе достоверно снизился процент детей с высоким уровнем тревожности с 42,2% до 16,3% (р<0,05), тогда как процент детей с низким уровнем достоверно (р<0,05) увеличился с 1,3% до 61,9%. В контрольной подгруппе процент детей с низким уровнем тревожности досто­верно (р<0,05) увеличился с 2,1% до 13,6%, а процент детей с высоким уровнем тревожности уменьшился с 41,5% до 36,6% (р<0,05). При сравнительном анализе показателей уровня тре­вожности основной и контрольных подгрупп обращает на себя внимание тенденция к ухудшению психоэмоционального со­стояния детей в контрольной подгруппе и достоверное (р<0,05) улучшение у детей основной подгруппы. Так, в контрольной подгруппе низкий уровень тревожности имеет 13,6% детей, в то время как в основной подгруппе низкий уровень тревожности определялся у 61,9% детей.

Таким образом, внедрение восстановительно-оздоро­вительного комплекса позволило не только снизить заболева­емость и количество пропущенных занятий, но и перейти от количественного подхода в преодолении детской дезадаптации в образовании (снижение нагрузок, уменьшение объема учеб­ных программ и т.д.) к качественному решению проблемы пси­хоэмоционального здоровья в ее взаимосвязи с образованием на основе восстановительно-оздоровительного подхода.

4Н>3 янк н и < и г< S

Й ^ s^

2 о 11

Ц%

71 U cj

И н ■—

Й=|

gag &

в х

в и

в

189

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им в/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

о Н Я

к и и

6 ч ^ Ктб £°о

i—'< СО ,j & Я W

_IP

й=| " Р

Ыб&

"HP

И н < m В я

4нл pqhM н и < <-J <: S2

Й ^ s^

2 о ^ Ё « -

Гч ^U ^

И н ■—

Й=|

ь=1

и*

в х

в и

в

190

н н 1-1

о

н и « о

и

Н в"

В Е

8 В

и В

о н

s ^л 5

SHS У ° в >■ <: В

а«^

им В" «и о

S'B~ й s я

Нв§

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов

к ^ U

osg

gel

кМи

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

И н •< Sum m В к

ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ

Кудрич Л. А., Пикалова Л.П.

ГБОУВПО Тверская медицинская академия МЗ РФ, г. Тверь

Главным ресурсом любой страны, одним из гарантов ее национальной безопасности является образование как осно­ва полноценного развития личности. Образовательное учреж­дение на современном этапе развития общества должно стать важнейшим звеном в формировании и укреплении здоровья учащихся. В национальной Доктрине развития образования и в Федеральной программе развития образования в качестве ве­дущих выделяются задачи сохранения здоровья, оптимизации учебного процесса, разработки здоровьесберегающих техноло­гий обучения и формирования ценности здоровья и здорового образа жизни.

Состояние здоровья подрастающего поколения важней­ший показатель благополучия общества и государства. Одним из ведущих факторов, обеспечивающих эффективность образо­вательного процесса в современных условиях, исследователя­ми рассматривается состояние здоровья школьников, уровень сформированности культуры здорового образа жизни.

Поскольку понятие здоровье отражает качество приспо­собления организма к условиям внешней среды и представляет тесную взаимосвязь всех составляющих здоровья (соматичес­кое, физическое, психическое и нравственное) в контексте це­лостности человека, то и само состояние здоровья формируется в результате взаимодействия внешних (природных и социаль­ных) и внутренних (наследственность пол, возраст) факторов. В основе обучения и формирования здорового образа жизни в условиях общеобразовательных учебных заведений должен ле­жать учет взаимовлияний наследственных и средовых факто­ров, индивидуальных особенностей развития человека.

Следует заметить, что школа действительно имеет уникальную возможность решения задач сохранения здоровья детей, т.к. через нее проходят все дети, обучение продолжает­ся в течение многих лет, а учебные занятия (в школе и дома) составляют большую часть времени бодрствования каждого ребенка. Однако в современной образованной системе можно констатировать наличие противоречий между необходимостью обеспечения здоровьесберегающей деятельности общеобразо­вательного учреждения и недостаточной разработкой содержа­ния и способов ее реализации; объективной необходимостью создания интегративной здоровьесберегающей образователь­ной системы и недостаточной разработанностью основ обеспе­чения ее функционирования в условиях школы полного дня.

В настоящее время актуален здоровьесберегающий пе­дагогический подход в процессе обучения, который предпола­гает создание условий для нормального протекания учебного процесса и сохранение здоровья учащихся в процессе учебной деятельности, в том числе приспособление дидактических и вос­питательных методов к индивидуальным особенностям обуча­ющихся (личностным, психофизиологическим). Управляемость этим процессом в значительной мере зависит от разработаннос­ти диагностического обеспечения учебного занятия с позиций сбережения здоровья. В современной школе чаще всего условия сохранения здоровья понимаются и соблюдаются лишь в отно­шении "физического благополучия" участников образователь­ного процесса (организационно-педагогический аспект), то есть связываются с созданием внешних условий, соответствующих санитарным правилам, с организацией обучения здоровому образу жизни. При этом крайне мало внимания уделяется "со­стоянию психического и социального благополучия". В то же время при организации учебного процесса, необходимо учиты­вать и дидактический аспект сохранения здоровья - применение "здоровьесберегающих педагогических технологий". Данные технологии предполагают построение учебного процесса, в

котором наряду с достижением запланированного результата обучения сохраняется и восстанавливается физическое, психи­ческое и социальное здоровье участников этого процесса. Се­годня актуальна проблема определения основных показателей сохраняющих здоровье педагогических технологий.

Анализ здоровьесберегающей деятельности в уч­реждениях образования показал, что лишь 20% из них ведут комплексную системную работу. В остальных учреждениях - это, как правило, профилактическая работа с учащимися и родителями (более 80% учреждений); физкультурно-оздо­ровительная работа (более 70% учреждений); специальная оздоровительная работа (3-7%); разработка и реализация обу­чающих программ формирования ценности здоровья и здоро­вого образа жизни (до 30%). При выборе форм и методов этой работы образовательные учреждения, как правило, руководс­твуются не проблемами своего образовательного учреждения, а общими тенденциями и направлениями этой работы, руко­водящими документами МО РФ и возможностями организа­ции совместной работы с другими учреждениями (центрами, вузами, поликлиниками).

Следует признать чрезвычайно важной и полезной коор­динацию работы учреждений образования и здравоохранения. Такое взаимодействие необходимо для объективной и качест­венной оценки состояния здоровья школьников и соблюдения санитарно-гигиенических требований к организации учебного процесса.

Наряду с положительными тенденциями расширения форм и методов здоровьесберегающей деятельности и увели­чением количества школ, включенных в эту работу, следует отметить:

• незначительный процент школ, ведущих эту работу, комплексно и системно;

• недостаточное внимание к тем формам и методом здо­ровьесберегающей деятельности, которые являются непосредс­твенной функцией образовательного учреждения (обеспечение здоровьесберегающей инфраструктуры школы, нормализация и постоянный контроль за организацией учебного процесса, использования адекватных возрасту и возможностям учащихся научно обоснованных и апробированных методик, активация и рациональная организация физкультурно-оздоровительной работы и т.п.;

• не всегда обоснованно использование комплекса фи­зиотерапевтических процедур, использование биодобавок, не­традиционных методов оздоровления и закаливания.

• Во многих школах в качестве ведущих задач здоровь­есберегающей деятельности выделяется диагностика и коррек­ция здоровья. Эта задача не является задачей образовательного учреждения.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ

РАССТРОЙСТВА ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Кузьмичева О.Н.

Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Психопатологические расстройства у детей и подрост­ков часто сопровождаются функциональной неврологической симптоматикой. Тесно связанные с психической патологией и потенциально обратимые функциональные неврологические нарушения, тем не менее, в детской и подростковой психиат­рической практике часто расцениваются как органические, что приводит к гипердиагностике органических повреждений ЦНС в этом возрасте и клинически неоправданному лечению.

Целью исследования являлось выявление особеннос­тей двигательных неврологических нарушений, развившихся

на фоне эндогенных психических заболеваний в детском и под­ростковом возрасте - циклотимии, биполярном аффективном и шизотипическом расстройстве. Работа проводилась на матери­але детей и подростков, наблюдавшихся в ПНД №21 и одном из медицинских центров г. Москвы. В клинической картине наря­ду с психопатологическими расстройствами выступал симпто-мокомплекс нарушений двигательной сферы, тесно связанный с основным заболеванием.

Функциональные двигательные (психомоторные) расстройства формировались на фоне динамических нару­шений мышечного тонуса и проявлялись дезавтоматизацией моторных функций, нарушением целевых движений и их со­дружественное™, патологическими изменениями походки и позы, гирперкинезами и двигательными стереотипиями. Обнаруживалась их временная связь с тревожной и депрес­сивной симптоматикой, сенестопатиями, психосенсорными расстройствами. В раннем детском возрасте неврологическая патология нередко выступала на первый план, затушевывая собственно психопатологическую симптоматику. Часто отме­чались нарушения сосания и жевания, дисфагические явления, изменения фонации. Наблюдалось выраженное несовершенс­тво статической и динамической координации, равновесия тела в виде неуверенности при стоянии и ходьбе, скорости выполнения и содружественности движений, что затрудняло активное перемещение в пространстве. Функциональная дви­гательная недостаточность приводила к значительному отста­ванию в приобретении моторных навыков, запаздыванию в формировании как автоматических двигательных актов, так и направленной двигательной активности. Часто можно было наблюдать неспецифический синдром «вялого ребенка». Поз­же, в дошкольном и младшем школьном периоде, нередкими были речедвигательные отклонения с формированием дизар­трии, речевых запинок и стереотипии, элективного мутизма, бруксизма. Типичными были орофациальные гиперкинезы, миоклонии лицевой мускулатуры, повышение тонуса мышц плечевого пояса, недостаточность тонкой моторики рук. Не­равномерное распределение мышечного тонуса приводило к формированию патологических особенностей позы и нару­шений походки. Грубая незрелость координирующих и тор­мозных механизмов в двигательной сфере часто проявлялась двигательной расторможенностью, своеобразной «разболтан­ностью» моторики, затруднениями в выполнении тонких и сложно скоординированных моторных актов. Динамика сим-птомокомплекса двигательных нарушений, как правило, была регредиентной. К подростковому возрасту дизонтогенетичес-кие явления в двигательной сфере в значительной мере сглажи­вались, в большинстве случаев сохраняясь в редуцированном виде и выступая в виде преходящих моторных нарушений при обострении психопатологической симптоматики. Нередко на­блюдались рудиментарные транзиторные кататонические и каталептические феномены, в том числе пароксизмальные из­менения мышечного тонуса с диффузной гипотонией и после­дующим развитием обморочных состояний. Часто развиваясь по конверсионным механизмам, они порою были трудно отли­чимы от диссоциативных неврологических расстройств.

Нарушения двигательной сферы у обследованных боль­ных не обнаруживали отчетливой связи с тяжестью и локаль­ными характеристиками перинатальных повреждений ЦНС, особенностями неврологического статуса. Напротив, речь скорее шла о дезинтегративном характере неврологических нарушений, развившихся на фоне психического заболевания. Транзиторность, нестабильность и изменчивость патологичес­ких двигательных феноменов, их связь по времени развития с психическими нарушениями и потенциальная обратимость сви­детельствовали о функциональном характере этих расстройств. При этом наличие кататонических нарушений в клинической картине заболевания не являлось свидетельством тяжести пси­хической патологии.

Анализ проводимой терапии показал малую эффек­тивность использования неврологических средств (ноотропов) в лечении психомоторных нарушений у детей и подростков. Наиболее действенным оказался комплексный подход с обя­зательным купированием психопатологической симптоматики нейролептиками и антидепрессантами, применением общести-мулирующего неврологического лечения и методов рефлектор­ной стимуляции нарушенных моторных функций.

ВЛИЯНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ СЕМЕЙНОГО

БРЕМЕНИ НА ДИНАМИКУ СОЦИАЛЬНОГО

ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И КАЧЕСТВА

ЖИЗНИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ РАССТРОЙСТВАМИ

ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА

ГРУППОВОЙ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ

ТЕРАПИИ С РОДИТЕЛЯМИ

Куприянова Т.А., Корень Е.В.

ФГБУМосковский НИИ психиатрии МЗ РФ, Москва

Несмотря на очевидную значимость, проблема оценки и динамики социального функционирования детей и подрос­тков с психическими расстройствами остается недостаточно изученной как в плане методологических подходов, так и пре­имуществ практического использования данного интегрально­го показателя уровня психического здоровья ребенка.

В данном контексте семья психически больного ребен­ка рассматривается в качестве наиболее значимого источника поддержки ребенка в достижении успешного социального при­способления и преодоления последствий имеющегося психи­ческого расстройства. В связи с этим очевидна определяющая роль семьи при проведении психореабилитационных меропри­ятий, направленных на устранение социальной дезадаптации, восстановление потенциала самого пациента и обеспечение необходимых условий для оптимального психического фун­кционирования и нормального развития детей и подростков, страдающих психическими расстройствами.

Дети и подростки с расстройствами шизофреническо­го спектра относятся к наиболее тяжелой инвалидизирующей категории больных со значительными негативными социаль­ными последствиями, с чем связаны выраженные социальные потери и бремя семьи.

Это влечет за собой необходимость разработки мероп­риятий по психосоциальной поддержке семьи и нацеленных психосоциальных вмешательств для родителей, направленных на повышение уровня социального функционирования детей через снижение семейного бремени, формирование адекватных представлений о болезни и формирование соответствующих навыков совладания со стрессом и взаимодействия с больным ребенком.

Целью работы явилась сравнительная оценка влияния групповой психосоциальной терапии с родителями на динами­ку социального функционирования и качества жизни детей и подростков, страдающих расстройствами шизофренического спектра.

Материалы и методы. В работу были включены 119 детей и подростков (мальчики - 82, девочки - 37) в возрасте от 8 до 17 лет с расстройствами шизофренического спектра, которые путем рандомизациии были разделены на 2 группы: основную (73 человека) и группу сравнения (46 человек). Группы были сопоставимы по основным возрастным и клинико-социальным характеристикам. Все дети получали стандартную медика­ментозную терапию. В основной группе с родителями детей с расстройствами шизофренического спектра проводилась груп­повая мультисемейная психосоциальная терапия (68 человек);

4Н>3 янк н и < и г< S

Й ^ s^

2 о 11

Ц%

71 U cj

И н ■—

Й=|

gag &

в х

в и

в

191

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им в/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

о Н Я

к и и

6 ч ^ Ктб £°о

i—'< СО ,j & Я W

_IP

й=| " Р

Ыб&

"HP

И н < m В я

4нл pqhM н и < <-J <: S2

Й ^ s^

2 о ^ Ё « -

Гч ^U ^

И н ■—

ь=1

н *

н и

в

192

н н 1-1

о

н и « о

и

Н в"

В Е

8 В

и В

о н

s ^л 5

SHS

доя >■ <: В

им В" «и о

S'B" й s з

Нв§

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к и и

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

H в < Sum m В h

в группе сравнения психосоциальная терапия с родителями больных детей не проводилась (46 человек). Психосоциальная работа с родителями проводилась по модульному принципу в группах, с количеством участников в каждой 8 - 9 человек. Об­щее количество проводившихся рабочих сессий составляло 8 занятий. Частота занятий - 2 раза в неделю, продолжительность каждого занятия - 90 минут.

Оценка уровня социального функционирования в обе­их группах проводилась с учетом возрастного фактора (8 - 11 лет, 12 -14 лет и 15 -17 лет), до начала терапии, через 1 месяц и через 3 месяца терапии. Родители и дети в обеих группах заполняли опросник по исследованию качества жизни де­тей и подростков ILK (Inventory of Quality of Life in Children and Adolescents) (H.Remschmidt, 1998, адаптированный Т.Н. Дмитриевой).

Для оценки субъективного и объективного бремени се­мьи была использована русская версия опросника для оценки проблем, возникающих при уходе за больным ребенком (Care-giver strain questionnaire - CGSQ, 1997).

Оценка динамики психического состояния пациен­тов проводилась с помощью адаптированной версии Шкалы оценки позитивных и негативных симптомов при шизофрении (PANSS).

Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ дан­ных начальной оценки и оценки через 3 месяца по шкале CGSQ в основной группе больных показал явную тенденцию к умень­шению семейного бремени, особенно в субшкале, касающейся субъективных внутренних чувств (р< 0,05). В группе сравнения снижение не достигало статистически значимых результатов. Снижение показателей отмечено по субшкалам субъективного внешнего бремен и объективного бремени семьи, также более выраженное в основной группе, чем в группе сравнения. С уче­том полученных данных, можно говорить о тенденции к пози­тивным изменениям в уровне семейного функционирования в основной группе больных.

Показатели всех шкал ILK в обеих группах до начала исследования не имели достоверных отличий и были сопос­тавимы во всех возрастных периодах. Родители, как правило, менее позитивно оценивали все сферы социального функци­онирования детей, включая общую оценку качества жизни и вопросы, связанные с лечением. На фоне проводимого лечения суммарная оценка показателей, оцениваемых детьми и родите­лями, во всех возрастных группах улучшались, но динамика их в основной группе была более выражена, различия были ста­тистически достоверны (р< 0,01).

При оценке результатов по шкале PANSS между группами не было отмечено статистически значимых раз­личий в динамике клинического состояния, но тенденция к более выраженному улучшению была отмечена в основной группе больных, что может объясняться наличием прямой связи между психоэмоциональным напряжением, связан­ным с семейным контекстом, и выраженностью клинических проявлений.

Выводы. Таким образом, семейное бремя может рассматриваться в качестве базовой мишени при группо­вой психосоциальной терапии с родителями как психосоци­альный параметр, положительно влияющий на социальное функционирование детей и подростков, с расстройствами ши­зофренического спектра через удержание детей и родителей в лечебно-реабилитационном пространстве и практическую реа­лизацию родительского психореабилитационного ресурса. Сни­жение семейного бремени является необходимым условием для повышения эффективности индивидуальной терапевтической программы, и создает необходимые предпосылки для реадап­тации, ресоциализации и улучшения качества жизни больного ребенка для обеспечения наиболее благоприятных условий для гармонического развития детей и подростков с расстройствами шизофренического спектра.