ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 3. Применение ЛС при беременности

ЛС (триместр)	Комментарии
Амантадин	Следует избегать применения, токсичность в опытах на животных
Амфотерицин	Сведения о вредном действии при беременности отсутствуют,
	но изготовитель рекомендует применение лишь в случаях, когда ожидаемая
	польза превышает потенциальный риск
Ацетилсалициловая	Снижение агрегации тромбоцитов и риск геморрагии, замедление
кислота (III)	начала родовой деятельности и ее удлинение с повышенной кровопотерей,
	следует по возможности избегать применения в аналгезирующих дозах
	в течение последних недель беременности (низкие дозы, возможно,
	безвредны), в высоких дозах преждевременное закрытие артериального
	протока у плода и, возможно, стойкая легочная гипертензия
	у новорожденного, ядерная желтуха у новорожденного
Ацикловир	Опыт применения ограничен; изготовители рекомендуют применять только
	в случаях, когда потенциальная польза превышает возможность риска;
	ограниченное всасывание при местном применении
Будесонид	Польза от применения, превышает риск применения, высокие системные
	дозы могут вызвать угнетение функций надпочечников у плода
	и новорожденного, во время родов женщине следует вводить адекватные
	дозы глюкокортикоидов, необходимо тщательное наблюдение при задержке
	жидкости
Ванкомицин	Информации недостаточно; изготовитель рекомендует избегать
	применения, если ожидаемая польза не превышает потенциальный риск
Галоперидол	Возможны экстрапирамидные расстройства у новорожденных
Ганцикловир	Следует избегать применения — риск тератогенности
Диклофенак	Большинство изготовителей рекомендует избегать применения
	(или применять лишь в случаях, когда ожидаемая польза превышает
	потенциальный риск)
Домперидон	Изготовитель рекомендует избегать применения
Имипрамин	Тахикардия, возбудимость и мышечные спазмы у новорожденных
Итраконазол	Изготовитель рекомендует применение лишь при состояниях,
	представляющих угрозу для жизни (токсичность в высоких дозах в опытах на
	животных)
Кетоконазол	Изготовитель сообщает о тератогенности в опытах на животных, следует
	избегать применения во время беременности
Кларитромицин	Сведения о вредном влиянии отсутствуют, но изготовитель рекомендует
	избегать применения, кроме случаев, когда польза превышает
	потенциальный риск
Кодеин	Угнетение дыхательного центра у новорожденного; синдром отмены
	у новорожденного, если во время беременности женщина злоупотребляла
	опиодными анальгетиками; замедление эвакуации желудочного
	содержимого и риск аспирационной пневмонии у женщины во время родов
Ко тримаксазол (I)	Теоретически возможно тератогенное действие (антагонизм с фолиевой
	кислотой)
Ламивудин	Информация отсутствуе; изготовитель рекомендует избегать применения
	в I триместре беременности

1020

	Приложение 3. Применение ЛС при беременности
ЛС (триместр)	Комментарии
Лансопразол	Изготовитель рекомендует избегать применения
Мебендазол	Изготовитель сообщает о токсичности в опытах на животных
Месалазин	Незначительные количества проникают через плацентарный барьер
Метилпреднизолон	Польза от применения, превышает риск применения, высокие системные
	дозы могут вызвать угнетение функций надпочечников у плода
	и новорожденного, во время родов женщине следует вводить адекватные
	дозы глюкокортикоидов, необходимо тщательное наблюдение при задержке
	жидкости
Метоклопрамид	Нет сведений о вредном воздействии, но изготовитель рекомендует
	применение лишь при необходимости
Метронидазол	Изготовитель рекомендует избегать назначения высоких доз
Митомицин	Оказывает тератогенное действие
Морфин	Угнетение дыхательного центра у новорожденного; синдром отмены
	у новорожденного, если во время беременности женщина злоупотребляла
	опиодными анальгетиками; замедление эвакуации желудочного
	содержимого и риск аспирационной пневмонии у женщины во время родов
Налоксон	Изготовитель рекомендует применение лишь в случаях, когда ожидаемая
	польза превышает потенциальный риск
Неомицин	Cледует назначать лишь при необходимости, под контролем плазменных
	концентраций
Нифедипин	Может угнетать родовую деятельность
Норфлоксацин (I, II, III)	Следует избегать применения — выявлена артропатия у животных
Октреотид (I, II, III)	Следует избегать применения, возможно влияние на рост плода
Омепразол	Изготовитель сообщает о токсичности в опытах на животных
Пантопразол	Информация отсутствует; изготовитель рекомендует избегать применения,
	если польза не превышает потенциальный риск
Пароксетин	Изготовитель рекомендует использование лишь в случаях, когда
	потенциальная польза превышает возможный риск (нет данных
	о тератогенности)
Пентазоцин	Угнетение дыхательного центра у новорожденного; синдром отмены
	у новорожденного, если во время беременности женщина злоупотребляла
	опиодными анальгетиками; замедление эвакуации желудочного
	содержимого и риск аспирационной пневмонии у женщины во время родов
Пиперазин	Нет сведений о вредном воздействии, однако изготовитель рекомендует
	избегать применения во время беременности без необходимости
Преднизолон	Польза от применения, превышает риск применения, высокие системные
	дозы могут вызвать угнетение функций надпочечников у плода
	и новорожденного, во время родов женщине следует вводить адекватные
	дозы глюкокортикоидов, необходимо тщательное наблюдение при задержке
	жидкости
Преднизон	Польза от применения, превышает риск применения, высокие системные
	дозы могут вызвать угнетение функций надпочечников у плода
	и новорожденного, во время родов женщине следует вводить адекватные
	дозы глюкокортикоидов, необходимо тщательное наблюдение при задержке
	жидкости
Ранитидин	Изготовитель рекомендует избегать применения, кроме крайней
	необходимости
Рифампицин (I)	Изготовитель сообщает о тератогенности в очень высоких дозах в опытах
	на животных

1021

ПРИЛОЖЕНИЯ

ЛС (триместр)	Комментарии
Рифампицин (III)	Повышена вероятность кровотечения у новорожденных
Спиронолактон	Изготовитель сообщает о токсичности в опытах на животных
Сульфасалазин (III)	Теоретический риск гемолиза эритроцитов у новорожденного,
	необходимо назначение беременной адекватных доз фолиевой кислоты
Такролимус	Следует избегать применения, изготовитель сообщает о токсичности
	в опытах на животных
Тетрациклин (I)	Влияние на развитие костей в опытах на животных
Тетрациклин (I, III)	Изменение окраски зубов при парентеральном введении в больших дозах
	беременной — гепатотоксическое действие
Тобрамицин	Следует назначать лишь при необходимости (под контролем плазменных
	концентраций)
Трамадол	Угнетение дыхательного центра у новорожденного; синдром отмены
	у новорожденного, если во время беременности женщина злоупотребляла
	опиодными анальгетиками; замедление эвакуации желудочного
	содержимого и риск аспирационной пневмонии у женщины во время родов
Фамотидин	Изготовитель рекомендует избегать применения, кроме случаев,
	когда потенциальная польза превышает риск
Фенобарбитал (I, III)	Врожденные аномалии; риск кровотечений у плода — профилактическое
	назначение витамина К женщине перед родами (а также новорожденному)
Флуконазол	Изготовитель рекомендует избегать применения (токсичность в высоких
	дозах в опытах на животных)
Флуоксетин	Изготовитель рекомендует использование лишь в случаях, когда
	потенциальная польза превышает возможный риск
	(нет данных о тератогенности)
Хенодезоксихолиевая	Теоретический риск влияния на метаболизм плода
кислота
Хлорамфеникол	“Серый синдром” новорожденных
Циметидин	Изготовитель рекомендует избегать применения (кроме крайней
	необходимости)
Ципрофлоксацин (I III)	Следует избегать применения — выявлена артропатия у животных
Цизаприд	Изготовитель рекомендует избегать применения

Литература

Федеральное руководство по использова	А.И. Вялкова, Ю.Б. Белоусова, В.В. Ясне
нию лекарственных средств (формуляр	цова. Вып. IV, Москва, 2003.
ная система). Под ред. А.Г. Чучалина,

1022

Приложение 4. Применение ЛС при грудном вскармливании

Приложение 4. Применение ЛС при грудном вскармливании

Лекарственное	Комментарии
средство
Амантадин	Избегать назначения, проникает в грудное молоко, возможно токсическое
	действие на младенца
Амитриптилин	Большинство изготовителей рекомендует избегать назначения
Атропин	Возможно холиноблокирующее действие на младенца
Ацетилсалициловая	Избегать назначения — риск развития синдрома Рейе; регулярный прием
кислота	в больших дозах может оказать антиагрегантное действие, вызвать
	гипопротромбинемию у младенцев, если снижены запасы витамина К
Ацикловир	Создаются значительные концентрации в грудном молоке после системного
	применения
Ванкомицин	Проникает в грудное молоко; изготовитель рекомендует избегать назначения
Ганцикловир	Избегать назначения
Дроперидол	Несмотря на то что в грудное молоко проникают лишь в малых количествах,
	возможны побочные эффекты; в опытах на животных выявлено влияние на развитие
	нервной системы, поэтому не следует назначать без абсолютных показаний
Ибупрофен	Концентрации в грудном молоке слишком низки, чтобы оказать вредное
	воздействие, но некоторые изготовители рекомендуют избегать применения
	(в том числе местного)
Имипрамин	Большинство изготовителей рекомендует избегать назначения
Итраконазол	В небольших количествах проникает в грудное молоко
Кальцитонин	Избегать назначения; угнетают лактацию в опытах на животных
Кларитромицин	Проникает в грудное молоко
Кодеин	Концентрации в грудном молоке слишком низки, чтобы оказать вредное
	воздействие
Колхицин	Применять с осторожностью в связи с цитотоксичностью
Ко тримоксазол	Небольшая вероятность ядерной желтухи у младенца и гемолиза эритроцитов
	при недостаточности глюкозо 6 фосфатдегидрогеназы
Ламивудин	При ВИЧ инфекции не рекомендовано грудное вскармливание
Мебеверин	Концентрации в грудном молоке слишком низки, чтобы оказать вредное
	воздействие
Месалазин	Возможна диарея, но изготовитель сообщает о незначительном выделении
	в грудное молоко
Метилпреднизолон	Длительная терапия большими дозами может угнетать функцию надпочечников
	у младенца — необходимо тщательное наблюдение
Метоклопрамид	Хотя количество в грудном молоке мало, следует избегать применения без
	необходимости
Метронидазол	Создаются значительные концентрации в грудном молоке; изготовитель
	рекомендует избегать назначения в больших разовых дозах
Морфин	В терапевтических дозах маловероятно побочное действие на младенца;
	синдром отмены у младенцев при злоупотреблении матерью наркотиками,
	при злоупотреблении наркотиками кормление грудью следует прекратить
Нифедипин	Концентрации в грудном молоке слишком низки, чтобы оказать вредное
	воздействие, но изготовитель рекомендует избегать назначения

1023

ПРИЛОЖЕНИЯ

Лекарственное	Комментарии
средство
Норфлоксацин	Информация отсутствует; изготовитель рекомендует избегать назначения
Октреотид	Избегать назначения
Пиперациллин	Следовые количества в грудном молоке
Преднизолон	Длительная терапия большими дозами может угнетать функцию надпочечников
	у младенца — необходимо тщательное наблюдение
Преднизон	Длительная терапия большими дозами может угнетать функцию надпочечников
	у младенца — необходимо тщательное наблюдение
Ранитидин	Значительные количества в грудном молоке, но сведения о вредном
	воздействии отсутствуют
Ранитидина	Информация отсутствует; изготовитель рекомендует избегать назначения
висмута цитрат
Сульфасалазин	Небольшие количества в грудном молоке (одно сообщение о дискарзии крови,
	диарее и сыпи); теоретический риск гемолиза эритроцитов у ребенка, особенно
	при недостатке глюкозо 6 дегидрогеназы
Такролимус	Избегать назначения — проникает в грудное молоко
Тетрациклин	Избегать назначения (хотя всасывание и, следовательно, влияние на окраску
	зубов обычно предупреждаются образованием хелатных соединений с кальцием,
	содержащимся в грудном молоке)
Трамадол	Количества в грудном молоке предположительно малы, чтобы оказать вредное
	воздействие, но изготовитель рекомендует избегать назначения
Фамотидин	Концентрации в грудном молоке слишком низки, чтобы оказать вредное
	воздействие
Фенобарбитал	По возможности следует избегать назначения, возможно развитие сонливости,
	одно сообщение о метгемоглобинемии при приеме фенобарбитала и фенитоина
Флуконазол	Значительные концентрации в грудном молоке; изготовитель рекомендует
	избегать назначения
Хлорамфеникол	Следует назначить другой антибиотик; может вызвать угнетение
	костномозгового кроветворения у младенцев; концентрация в грудном молоке
	обычно недостаточна, чтобы вызвать “серый синдром”
Циклоспорин	Проникает в грудное молоко; изготовитель рекомендует избегать назначения
Циметидин	Выделяется с молоком в значительных количествах; нет сведений о вредном
	воздействии, но изготовитель рекомендует избегать применения
Ципрофлоксацин	Избегать применения, выделяется с молоком в значительных количествах
Цизаприд	Проникает в грудное молоко в незначительных количествах, однако изготовитель
	рекомендует избегать применения
Эритромицин	Небольшие количества в грудное молоко

Литература

Федеральное руководство по использова	А.И. Вялкова, Ю.Б. Белоусова, В.В. Ясне
нию лекарственных средств (формуляр	цова. Вып. IV, Москва, 2003.
ная система). Под ред. А.Г. Чучалина,

1024