Профилактика лекарственной аллергии

Профилактика лекарственной аллергии – трудная и не всегда до конца осуществимая задача. Различают первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика – предупреждение развития аллергических осложнений включает:

• раннее выявление сенсибилизирующих свойств медикамента;

• ограничение антигенной нагрузки на пациента. Взвешенная оценка целесообразности назначения того или иного медикамента помогает избежать полипрагмазии (которая может принести непоправимый вред, вызвать сенсибилизацию или токсические реакции.)

• рациональное питание (избегать добавок, консервантов);

• ограничение самолечения;

• отказ от назначения препаратов пенициллинового ряда при микозах (в 6-7% такие пациенты реагируют на пенициллин), а также больным с аллергическими заболеваниями;

• отказ от приема антибиотиков в профилактических целях;

• тщательный сбор аллергологического анамнеза;

• проведение вакцинации – чтобы не было необходимости вводить высокоаллергенные сыворотки;

• замену высокоаллергенных препаратов на более безопасные.

Вторичная профилактика необходима для тех, кто страдает аллергией:

• тщательный сбор аллергологического анамнеза (в том числе и семейного),

• маркировка медицинских документов (в том числе истории болезни, эпикриза). Внесение информации о лекарственных реакциях в диагноз.

• выбор препарата для лечения с учетом перекрестных свойств (Приложение 2).

• предпочтение – внутреннему приему препаратов перед парентеральным.

• осторожность – с пролонгированными препаратами (бициллин и др.);

• широкое использование немедикаментозных методов лечения;

• ограничение поликомпонентных препаратов (теофедрин, солутан и т.п.);

• проведение тестов с медикаментами in vivo или in vitro. Необходимо заметить, что ни один из известных тестов с медикаментами не гарантирует безопасности лечения. Аллергеном может являться не сам препарат, а его метаболит (так бывает с медикаментами пенициллинового ряда, сульфаниламидами), поэтому реального результата в профилактике можно добиться, лишь используя весь комплекс профилактических мер.

Всех пациентов, которым показано медикаментозное лечение, условно разделяют на три группы:

• с неотягощенным аллергологическим анамнезом;

• с отягощенным аллергологическим анамнезом (но без явной лекарственной аллергии в анамнезе);

• с отягощеным аллергологическим анамнезом – наличием лекарственной аллергии.

Пациентам с неотягощенным аллергологическим анамнезом (отсутствие реакций на медикаменты и отсутствие аллергических заболеваний) назначать лекарства и принимать их можно без проведения каких-либо тестов (кожных или лабораторных).

Пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом (без наличия в анамнезе тяжелых реакций на лекарства), а также имеющим профессиональный контакт с медикаментами перед назначением аллергоопасных лекарств (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, витамины, белковые препараты) проводят подъязычную или кожную скарификационную пробу – см. приложение 1. Курс лечения начинают не ранее, чем через 24 часа после пробы (в экстренных случаях через 2 часа).

Пациентам, в анамнезе которых прослеживаются тяжелые аллергические реакции на медикаменты (анафилактический шок, синдром Лайела или Стивенса-Джонсона, серьезные реакции со стороны внутренних органов), подбор медикаментов начинают с лабораторных тестов (реакция дегрануляции тучных клеток (РДТК), реакция спецгемолиза, реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), определение специфических иммуноглобулинов Е к медикаментам), которые проводятся в специализированных аллергологических лабораториях.

Лекарства, с которыми лабораторные тесты дали отрицательный результат, тестируются in vivo с помощью подъязычной или кожных проб в последовательности: капельная – скарификационная – внутрикожная. Лечение подобранным препаратом начинают через 24 часа после последнего теста. Мерой профилактики опасных для жизни (анафилактических) реакций у таких больных является опережающий прием антигистаминных препаратов (за 30 минут до приема основных лекарств) или проведение расширенной программы по экстренной профилактике лекарственной аллергии (см.ниже).

Существуют различные программы экстренной профилактики лекарственной аллергии (в случаях, когда необходимо срочное лечение или оперативное вмешательство, а больной не помнит названия медикаментов, вызывавших аллергические реакции).

В качестве профилактических средств назначают:

1. антигистаминный препарат – блокатор Н1-гистаминовых рецепторов - внутрь или парентерально в обычной разовой дозировке (табл.7) – однократно за 1 час до вмешательства; введение их можно продолжить в течение 3-5 дней.

2. глюкокортикостероид (преднизолон внутрь по 10 мг или парентерально по 50-60 мг) трижды: за 13, 7 и 1 час до вмешательства;

3. эфедрин 25 мг подкожно или внутримышечно однократно за 1 час до вмешательства;

4. антигистаминный препарат – блокатор Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин) – разовую дозу однократно за 1 час до вмешательства.

Использовать можно весь набор приведенных медикаментов или частично (Н1-блокатор или в сочетании с другими средствами) в зависимости от степени риска.