6 курс / Эндокринология / Диабетическая_стопа,_Удовиченко_О_В
.pdfДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА |
|
|
|
|
|
|
||||
(зрительно сужающими обувь), возможнос- |
вижности суставов предплюсны и голенос- |
|||||||||
тью выбора цвета, участием пациента в раз- |
||||||||||
топного сустава, эквинусом голеностопного |
||||||||||
работке дизайна обуви и др. При необходи- |
||||||||||
сустава (вследствие укорочения икронож- |
||||||||||
мости ношения высокой обуви даже летом |
||||||||||
ной мышцы). |
||||||||||
применяется такое дизайнерское решение, |
||||||||||
|
Задачи обуви;, перераспределять нагруз- |
|||||||||
как широкие (1,5 2,0 см) отверстия в верх- |
|
|||||||||
ку, уменьшая давление на перегруженные |
||||||||||
ней ее части. Не влияя на степень фиксации |
||||||||||
участки. |
||||||||||
стопы, они зрительно делают обувь более |
||||||||||
|
|
Пути перераспределения нагрузки: |
||||||||
«летней», а также повышают комфорт при ее |
|
|
||||||||
|
|
1. Ригидная подошва с перекатом. Истин- |
||||||||
ношении. При изготовлении обуви с разгру- |
|
|
||||||||
ный ортопедический разгружающий пере- |
||||||||||
жающим перекатом предложено уменьшать |
||||||||||
кат принципиально отличается от обычной |
||||||||||
высоту каблука для снижения общей толщи- |
||||||||||
приподнятости носочной части, заложен- |
||||||||||
ны подошвы. Заполнение носочной части |
||||||||||
ной в колодке (которая обычно составляет |
||||||||||
обуви при ампутации дистальной части сто- |
||||||||||
до 1,5 см для обуви на низком каблуке). От- |
||||||||||
пы помимо всего прочего также решает за- |
||||||||||
личие заключается в переменной толщине |
||||||||||
дачу улучшения эстетики. |
|
|
||||||||
|
|
подошвы в передней части и высоте подъ- |
||||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
ема носка (2,25 3,75 см). Рекомендации |
||||||
Технические аспекты изготовления |
по применению этого метода на основании |
|||||||||
ортопедических обуви и стелек |
многочисленных исследований [Coleman W., |
|||||||||
1985; Nawoczenski D. et al., 1988; van Schie С |
||||||||||
для пациентов с различными |
||||||||||
et al., 1995] подробно изложены Р. Cavanagh |
||||||||||
деформациями стоп на фоне СД |
||||||||||
исоавт. (2001): |
||||||||||
Ортопедическая обувь для пациентов с СД |
||||||||||
• |
Выделяют rocker sole (боковой профиль |
|||||||||
всегда должна соответствовать перечислен- |
||||||||||
|
|
переката в виде ломаной линии) и roller |
||||||||
ным выше требованиям. Однако проблемы |
|
|
||||||||
|
|
sole (боковой профиль в виде кривой) |
||||||||
нижних конечностей при диабете разнооб- |
|
|
||||||||
|
|
(рис. 14.10). Первый вариант несколько |
||||||||
разны, и разным категориям пациентов тре- |
|
|
||||||||
|
|
эффективнее (дополнительное сниже- |
||||||||
буется обувь разной сложности и разной |
|
|
||||||||
|
|
ние нагрузки на 7 9 % по данным педог |
||||||||
конструкции. При осмотре стоп пациента пе- |
|
|
||||||||
|
|
рафии внутри обуви). |
||||||||
ред изготовлением обуви (проводится в ор- |
|
|
||||||||
• |
По данным исследований, оптималь- |
|||||||||
топедической мастерской |
ортопедом) не- |
|||||||||
|
|
ное расстояние «точки отрыва» от пят- |
||||||||
обходимо понять, зачем |
данный пациент |
|
|
|||||||
|
|
ки — 55 65% длины подошвы (ближе |
||||||||
направлен на изготовление обуви. Различные |
|
|
||||||||
|
|
к 55 %, если требуется разгрузить голо |
||||||||
деформации приводят к перегрузке разных |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
участков стопы. Поэтому |
конструктивные |
|
|
|
|
|
|
|||
решения в обуви не могут быть одинаковы- |
|
|
|
|
|
|
||||
ми для всех пациентов. Особенно активной |
|
|
|
|
|
|
||||
должна быть разгрузка тех участков, где вид- |
|
|
|
|
|
|
||||
ны предьязвенные изменения кожи (гипер- |
|
|
|
|
|
|
||||
кератозы с кровоизлияниями, болезненные |
|
|
|
|
|
|
||||
гиперкератозы на подошвенной поверхнос- |
|
|
|
|
|
|
||||
ти, цианоз и гиперемия кожи — на тыльной). |
|
|
|
|
|
|
||||
Ниже приведены способы защиты указанных |
|
|
|
|
|
|
||||
зон риска от перегрузки и образования тро- |
|
|
|
|
|
|
||||
фических язв в различных клинических ситу- |
|
|
|
|
|
|
||||
ациях. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поперечное |
плоскостопие |
(пролапс |
|
|
|
|
|
|
||
головок плюсневых костей). Предьязвен- |
|
|
|
|
|
|
||||
ные изменения — в области головок II, III, |
|
|
|
|
|
|
||||
IV плюсневых костей. |
|
|
* |
|
|
Г |
|
|
||
Перегрузка |
подошвенной |
поверхнос- |
|
|
|
|
||||
|
|
|
||||||||
ти в передних отделах стопы при плоскос- |
|
|
|
|
|
|
топии усугубляется другими нарушениями |
Рис. 14.10. Виды подошвенного переката: |
|
А — roller; Б — rocker (объяснение в тексте). |
||
биомеханики при СД — ограничением под- |
||
Стрелкой обозначено расположение «точки |
||
|
||
256 |
отрыва» |
|
|