Клиника и диагностика

Клиническая картина лактацидоза развивается в течение нескольких часов или дней. У больных отмечается повышенная утомляемость, нарастает слабость, появляются выраженные боли в мышцах и в сердце, тошнота, рвота, сонливость, переходящая в состояние оглушенности, ступора и комы. Параллельно перечисленным признакам появляются симптомы ацидоза в виде компенсаторной гипервентиляции (дыхание Куссмауля). Характерно, что клинические симптомы ацидоза при лактацидозе выражены в большей степени, чем при кетоацидозе с аналогичными показателями КЩС. Учитывая негативный инотропный эффект ацидоза на сердечную мышцу, возрастает опасность тяжелых нарушений ритма сердца. Развивающаяся периферическая вазодилятация является причиной резкого падения АД. Нередкой причиной смерти является паралич дыхательного центра.

Диагноз лактацидоза подтверждается исключительно высоким содержанием молочной кислоты в крови, а также наличием декомпенсированного метаболического ацидоза при исследовании КЩС и значительного анионового интервала (АИ).

Лечение

Лечение направлено на уменьшение продукции лактата, удаление избытка лактата и бигуанидов (если применялись), борьба с шоком, восстановление КЩС, устранение провоцирующего фактора.

А) Уменьшение продукции лактата осуществляется введением инсулина короткого действия по 2-5 Ед в час в/в «в резинку» инфузионной системы или с помощью перфузора с 5% раствором глюкозы по 200-250 мл в час.

Б) К проводимой терапии добавляется оксигенотерапия.

В) Восстановление КЩС по установлении диагноза лактацидоза внутривенно вводится 50 мл 8,5%-ного раствора гидрокарбоната натрия однократно (45 ммоль), с крайней осторожностью в связи с опасностью парадоксального усиления внутриклеточного ацидоза и усиления продуктов лактата.

Г) Удаление избытка лактата и бигуанидов (если они применялись) – единственно эффективное мероприятие – гемодиализ.

4. Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома

Гипогликемия - состояние, обусловленное низким содержанием сахара в крови, является самой распространенной формой острого осложнения сахарного диабета у больных, получающих сахароснижающую терапию. В 3 - 4% случаев приводит к летальному исходу. Оптимизация лечения сахарного диабета и достижение в связи с этим максимального соответствия уровня инсулинемии уровню гликемии, а также обучение больных и самоконтроль значительно снизили частоту развития не только гипогликемических ком, но даже легких гипогликемических состояний. Однако даже при стабильной компенсации заболевания на одного больного приходится в среднем 1,1 - 1,6 случаев гипогликемических эпизодов в год.

Этиология

Основной причиной, приводящей к возникновению гипогликемии, является несоответствие уровня инсулина в крови уровню гликемии в конкретный период времени. Наиболее типичными факторами, провоцирующими развитие гипогликемического состояния, являются незапланированные физические нагрузки, прием алкоголя, нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи или недостаточное содержание в ней углеводов), а также передозировка инсулина или производных сульфонилмочевины. Нарушение функции печени и почек также могут являться причинами тяжелых гипогликемических состояний.