7. Аутоиммунный тиреоидит у женщин репродуктивного возраста и во время беременности

При АИТ беременность не противопоказана при нормальной функции ЩЖ и при компенсированном гипотиреозе. Уровень ТТГ при планировании беременности должен быть не более 2,0 мЕД/л.

У женщин с АИТ при сохраненной функции ЩЖ во время беременности из-за её дополнительной стимуляции может произойти манифестация гипотиреоза. Необходим контроль уровня ТТГ и свТ4 каждые 8 недель. При отклонении гормональных показателей от оптимальных для периода беременности в сторону гипотиреоза назначается заместительная терапия левотироксином. Принципы назначения левотироксина идентичны принципам лечения гипотиреоза.

Изолированное повышение уровня АТ-ТПО без других признаков АИТ также не является противопоказанием к беременности, но несет в себе риск развития гипотиреоза, что требует контроля уровня ТТГ во время беременности в каждом триместре. Кроме этого, повышенный титр АТ-ТПО является фактором риска самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках, что требует более тщательного наблюдения за течением беременности и состоянием плода.

Препараты йода назначаются в предгравидарный период в суточной дозе 150 мкг при сохраненной функции ЩЖ, не назначаются в случае гипотиреоза.

Во время беременности и на протяжении периода грудного вскармливания независимо от функционального состояния ЩЖ препараты йода назначаются в дозе 150-250 мкг/сут. Физиологические дозы йодида калия (150-250 мкг/сут) не влекут за собой повышения риска развития послеродового тиреоидита и ухудшения течения АИТ, диагностированного до или во время беременности.

Материнские АТ-ТПО могут вызывать врожденный гипотиреоз у плода, в связи с чем необходим контроль за плодом во время беременности и после родов.

8. Узловой зоб у женщин репродуктивного возраста и во время беременности

Тактика при узловом зобе (УЗ) у женщин репродуктивного возраста согласно протокола ведения УЗ: обязательное проведение пункционноаспирационной биопсии (ПАБ). Беременность также не является противопоказанием для проведения ПАБ ЩЖ. Если узел выявлен во второй половине беременности, ТАБ можно отложить на послеродовый период.

Показания к хирургическому лечению:

 диагностированный рак ЩЖ при ПАБ;

 токсический узел;

 компрессионный синдром;

 быстрый рост узла.

В случае отсутствия вышеперечисленных показаний к хирургическому лечению женщина может планировать беременность на фоне УЗ.

Необходим профилактический прием препаратов йода в дозе 150 мкг/сут в предгравидарный период.

Во время беременности и грудного вскармливания суточная доза препарата йода составляет 250 мкг.

9. Рак щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста и во время беременности

Тактика при раке щитовидной железы у женщины репродуктивного возраста.

Лечение рака ЩЖ согласно протокола: тотальная тиреоидэктомия с возможной последующей терапией радиоактивным йодом по показаниям.

После тотальной тиреоидэктомии назначается заместительная терапия левотироксином в супрессивной дозе 2,0-2,3 мкг/кг/сут под контролем уровней ТТГ, ТГ.

Уровень ТТГ – не более 0,5 мЕД/л.

После тиреоидэктомии беременность не противопоказана после достижения стойкого эутиреоза на фоне заместительной терапии левотироксином в супрессивной дозе.

Если проводилось лечение радиоактивным йодом, беременность можно планирать через 12 месяцев.

Препараты йода не показаны до беременности

Тактика при раке щитовидной железы во время беременности.

Заместительная терапия L-тироксином в супрессивной дозе 2,0-2,3 мкг/кг/сут под контролем ТТГ, ТГ.

Уровень ТТГ – не более 0,5 мЕД/л желательно.

Уровень cвТ4 поддерживается на верхней границе референсных значений.

В период беременности возможен прием 100-200 мкг йода в сутки для нормального функционирования ЩЖ плода.