Эндемический зоб

    Эндемический зоб - за­бо­ле­ва­ние, ха­рак­те­ри­зу­юще­еся уве­ли­че­ни­ем щи­то­вид­ной же­ле­зы и раз­ны­ми кли­ни­чес­ки­ми про­яв­ле­ни­ями, рас­п­рос­т­ра­нен­ное в оп­ре­де­лен­ных ге­ог­ра­фи­чес­ких ра­йо­нах с не­дос­та­точ­нос­тью йо­да в ок­ру­жа­ющей сре­де.

    По ста­тис­ти­чес­ким дан­ным на зем­ном ша­ре нас­чи­ты­ва­ет­ся око­ло 200 млн боль­ных эн­де­ми­чес­ким зо­бом. Круп­ные оча­ги па­то­ло­гии за­фик­си­ро­ва­ны в Ин­дии, США, Швей­ца­рии, Егип­те и мно­гих дру­гих стра­нах. В Рос­сии этим за­бо­ле­ва­ни­ем ох­ва­че­ны не­ко­то­рые ра­йо­ны За­бай­калья, Си­би­ри, Ка­ре­лии, вер­ховья Вол­ги, Урал и Се­вер­ный Кав­каз. Оно по­лу­чи­ло ши­ро­кое рас­п­рос­т­ра­не­ние в вы­со­ко­гор­ных ра­йо­нах и ле­сис­той мес­т­нос­ти с под­зо­лис­той поч­вой.

    Причины эн­де­ми­чес­ко­го зо­ба

    Основная при­чи­на за­бо­ле­ва­ния - не­дос­та­точ­ное пос­туп­ле­ние йо­да и дру­гих ми­не­раль­ных со­еди­не­ний с про­дук­та­ми пи­та­ния и во­дой в щи­то­вид­ную же­ле­зу. Что­бы под­дер­жать на уров­не про­из­вод­с­т­во и рав­но­ве­сие гор­мо­нов, она стре­мит­ся ком­пен­си­ро­вать не­дос­та­ток йо­да с по­мощью соб­с­т­вен­ных внут­рен­них ре­сур­сов. Нап­ря­жен­ная де­ятель­ность это­го ор­га­на соп­ро­вож­да­ет­ся пос­те­пен­ным уве­ли­че­ни­ем его тка­ни, то есть раз­ви­ти­ем эн­де­ми­чес­ко­го зо­ба. Раз­ме­ры пос­лед­не­го мо­гут в де­сят­ки раз пре­вы­шать нор­маль­ную ве­ли­чи­ну щи­то­вид­ной же­ле­зы.

    Характер уве­ли­че­ния же­ле­зы при эн­де­ми­чес­ком зо­бе на­по­ми­на­ет па­то­ло­гию, раз­ви­ва­ющу­юся при спо­ра­ди­чес­ком зо­бе. Их от­ли­чие зак­лю­ча­ет­ся в том, что спо­ра­ди­чес­кий зоб рас­п­рос­т­ра­нен в об­лас­тях, сво­бод­ных от эн­де­мии зо­ба. Кро­ме то­го, уве­ли­че­ние щи­то­вид­ной же­ле­зы в пос­лед­нем слу­чае обус­лов­ле­но не йо­до­де­фи­ци­том ок­ру­жа­ющей сре­ды, а ге­не­ти­чес­ки­ми на­ру­ше­ни­ями об­ме­на йо­да в ор­га­не или на­ру­ше­ни­ем про­цес­са про­из­вод­с­т­ва ти­ре­о­ид­ных гор­мо­нов.

    Симптомы эн­де­ми­чес­ко­го зо­ба

    Главный сим­п­том - уве­ли­че­ние раз­ме­ров щи­то­вид­ной же­ле­зы. Эн­де­ми­чес­кий зоб име­ет нес­коль­ко мор­фо­ло­ги­чес­ких ва­ри­ан­тов:

    • диф­фуз­ный па­рен­хи­ма­тоз­ный зоб, раз­ви­ва­ющий­ся у де­тей;

    • диф­фуз­ный кол­ло­ид­ный зоб;

    • уз­ло­вой кол­ло­ид­ный зоб;

    • се­мей­ный зоб.

    В за­ви­си­мос­ти от кли­ни­чес­кой кар­ти­ны раз­ли­ча­ют диф­фуз­ную, уз­ло­вую и сме­шан­ную фор­мы зо­ба.

    Для за­бо­ле­ва­ния ха­рак­тер­но ран­нее по­яв­ле­ние уз­лов в тка­ни щи­то­вид­ной же­ле­зы боль­ных де­тей. У жен­щин в эн­де­ми­чес­ких ра­йо­нах ор­ган как бы выс­т­лан мно­го­чис­лен­ны­ми уз­ла­ми, от­ме­ча­ет­ся вы­ра­жен­ное сни­же­ние син­те­за ти­ре­о­ид­ных гор­мо­нов. При эн­де­ми­чес­ком зо­бе фун­к­ция щи­то­вид­ной же­ле­зы мо­жет сох­ра­нять­ся или уве­ли­чи­вать­ся, но в боль­шин­с­т­ве слу­ча­ев про­яв­ля­ют­ся приз­на­ки ги­по­ти­ре­оза.

    Сначала эн­де­ми­чес­кий зоб про­те­ка­ет без ви­ди­мых на­ру­ше­ний здо­ровья, но ког­да про­ис­хо­дит уве­ли­че­ние щи­то­вид­ной же­ле­зы, по­яв­ля­ют­ся клас­си­чес­кие сим­п­то­мы за­бо­ле­ва­ния. У боль­ных оте­ка­ет ли­цо, наб­лю­да­ют­ся вя­лость, су­хость кож­ных пок­ро­вов, вы­па­де­ние во­лос, ги­по­то­ния и бра­ди­кар­дия, а так­же аме­но­рея и за­мед­лен­ная речь, что сви­де­тель­с­т­ву­ет о сни­же­нии фун­к­ции щи­то­вид­ной же­ле­зы. Уве­ли­чен­ный зоб ока­зы­ва­ет дав­ле­ние на ор­га­ны шеи, вы­зы­вая зат­руд­не­ние гло­та­ния, рас­строй­с­т­во ды­ха­ния и ох­рип­лость го­ло­са. При его заг­ру­дин­ном рас­по­ло­же­нии по­яв­ля­ет­ся сдав­ле­ние пи­ще­во­да, брон­хов и кро­ве­нос­ных со­су­дов.

    Дистрофические из­ме­не­ния зат­ра­ги­ва­ют ткань и клет­ки же­ле­зы. Так как щи­то­вид­ная же­ле­за яв­ля­ет­ся ре­гу­ля­то­ром мно­гих об­мен­ных про­цес­сов в ор­га­низ­ме, па­то­ло­ги­чес­кие из­ме­не­ния при­во­дят к на­ру­ше­нию де­ятель­нос­ти всей эн­док­рин­ной сис­те­мы и рас­п­рос­т­ра­ня­ют­ся на нер­в­ную сис­те­му. В тя­же­лых слу­ча­ях за­бо­ле­ва­ние вы­зы­ва­ет за­дер­ж­ку рос­та, фи­зи­чес­ко­го и ум­с­т­вен­но­го раз­ви­тия, пси­хи­чес­кую не­пол­но­цен­ность и рас­строй­с­т­во ко­ор­ди­на­ции дви­же­ний. Дан­ные сим­п­то­мы кре­ти­низ­ма, соп­ро­вож­да­юще­го­ся глу­хо­не­мо­той, раз­ви­ва­ют­ся при ос­т­ром де­фи­ци­те гор­мо­нов и не­дос­та­точ­нос­ти щи­то­вид­ной же­ле­зы с дет­с­т­ва.

    Существует мик­се­де­ма­тоз­ныи и нер­в­ный кре­ти­низм. Пер­вый име­ет вы­ра­жен­ную кар­ти­ну ги­по­ти­ре­оза и де­фек­ты рос­та, а пос­лед­ний свя­зан с раз­ви­ти­ем па­то­ло­гий цен­т­раль­ной нер­в­ной сис­те­мы. В обо­их слу­ча­ях прог­рес­си­ру­ют глу­хо­не­мо­та и ум­с­т­вен­ная не­дос­та­точ­ность. Мик­се­де­ма­тоз­ныи кре­ти­низм рас­п­рос­т­ра­нен в ра­йо­нах Цен­т­раль­ной Аме­ри­ки, а нер­в­ный - в гор­ных об­лас­тях Аме­ри­ки и Ги­ма­ла­ях.

    Функциональное сос­то­яние щи­то­вид­ной же­ле­зы оце­ни­ва­ют по уров­ню ти­ре­о­ид­ных гор­мо­нов, со­дер­жа­нию ти­ре­от­роп­но­го гор­мо­на ги­по­фи­за и ре­зуль­та­там йо­до­пог­ло­ти­тель­но­го тес­та. Для ана­ли­за струк­ту­ры тка­ни ис­поль­зу­ют УЗИ, ска­ни­ро­ва­ние и пун­к­ци­он­ную би­оп­сию.

    Лечение эн­де­ми­чес­ко­го зо­ба

    Длительное вре­мя для ле­че­ния эн­де­ми­чес­ко­го зо­ба ис­поль­зо­ва­ли иоди­ды, а в нас­то­ящее вре­мя при­ме­ня­ют ти­ре­о­ид­ные гор­мо­ны. Те­ра­пию на­чи­на­ют с ма­лых доз, пос­те­пен­но по­вы­шая их. При вы­ра­жен­ном умень­ше­нии зо­ба пе­ре­хо­дят к про­фи­лак­ти­чес­ким до­зам. Врач осу­щес­т­в­ля­ет наб­лю­де­ние в те­че­ние 6 ме­ся­цев. При на­ли­чии уз­ло­во­го и мно­го­уз­ло­во­го зо­ба про­во­дят хи­рур­ги­чес­кое вме­ша­тель­с­т­во.