1. Пиоторакс

2.Опрос, осмотр, перкуссия,ОАК,пальпацияРентгенография. ОГК (гомогенное интенсивное затемнение всей пораженной половиныгрудной клетки с выраженным смещением тени средостенияв противоположную сторону. Легочная ткань на пораженияне прослеживается)

3.Гидроторакс. метастатическийплеврит, кавернозная пневмония

4. Рентгенография органов груднойДиагностическаяклетки, плевральная пункция , КТ

5.При пиотораксе основным методом местной терапии яв повторные

плевральныепункциис удалениемвсегосодержимогоплевральнойполости. Частойошибкойявляетсянеполноеопорожнение плевральной полости из страхасердечноразвития-сосудистострого коллапса. Нужно подчеркнуть,правилчто одолжнобщимбыть полное, но медленное удаление всего гнойного

При ограниченных пиотораксах местноелечениеначинаютс плевральной пункции, при которой полностью удаляютгной(обязателен посев на чувствительность), промывают полость раствором антисептика Повторные плевральные пункции осуществляют-35 днейв течениподконтролемклиническихрентгенологических данны Иногда контрольная обзорная рентлегенографияких,произведенная после плевральной пункции, выявляет полости наличие воздуха и горизонтального уровня акс)жидкостив таких(пиопневмоторслучаях следует перейти на применяемую при лечении пиопневмоторакса (дренироватьи плевральнуюосуществить полостьпоказаниям временну окклюзию дренирующего бронха).

3.

Вопрос 1

Верно Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Как часто необходимо во время работы медсестре мыть руки?

Выберите один ответ:

a. Только в начале и конце рабочего дня.

b. Только до еды.

c. Только после посещения туалета.

d. При каждом, из выше указанных действий. e. Только до еды иедыпосле.

1. Невус

2.Пигментированные образованияОни намогуткожерасполагаться. на ур кожи или возвышаться над ней.

3. Различают следующие невусы и невоидные пятна:

1. Сосудистые и ангиомные

2.Пигментные

3.Гиперкератотические

4.Аденоматозные

5.Цистоматозные и атероматозные

6.Фиброматозные

7.Невоидные

4.Дифференциальную диагностику необходимо проводить с меланомой.

5.При появлении одного или нескольких признапоказаноовмалигнизацииоперативное–лечениеудаление образования с последующим гистологическим исследованием. Наиболее опасны в планегладкиемалигнизацииневусы без волос. Определенную роль может играть постоянная механическая травматизация.

4.

1.Болезнь Гиршпрунга

2.Контрастная ирригоскопия

3.Обычно первые симптомы появляются6-ти месяцевпосле или совпадают с введением прикорма. Сначала запоры непродолжительны, поэт ставятся детям нерегулярно. Постепенно запор усиливается. самостоятельной дефекацией укорачиваются. Заметно увеличи дряблой переднейрюшнойб стенкой. Чем старше ребенок или хуже тем отчетливее проявляются вторичные изменения,-за возникающ хронической каловой интоксикациианемия, гипотрофия, нарушения оса отставание в физическом развитии, изменениеотаконфигурации(образно его сравнивают с “лягушачьим”). Пальпаторно четко определ толстая кишка, переполненная фекалиями. Как правило, паль провоцирует видимую перистальтику расширенных отделов тол Явления непроходимости у нихредко,возникаютно каловые “камни” в кишечнике определяются постоянно.

4.Достоверным признаком болезни Гиршпрунга является налич зоны (аганглиоз) по ходу толстой кишки. Суженная часть пе воронкообразное расширение толстой кишки.

5.Лечение болезни Гиршпрунга должно быть только хирургическим(удаление пораженной части кишки переходная зона, супрастенотическое расширение)с формированием анастомоза.) Оптимальным радикального хирургического вмешатследуетльсчитатьтве-12 месяцев6 .

1.Кишечная непроходимость.

2.Рентгентография органов брюшной полости.

3.. Клиническая картина характеризуется возникнове кратковременных приступов сильных болей в животе. тела нормальная или субфебрильнаяогдавозникает.Ин однократн рвота. Живот вздут, задержка стула, газов. Аускуль выявляются перистальтические шумы

4.Раздутые петли кишечника с уровнями жидкости, га Клойбера и единичные «арки».

5.На начальных стадиях применяюттическиетерапев методы(аспирации содержимого желудка, сифонных кли внутривенного введения кристаллоидных и плазмозаме растворов, белковых препаратов в сочетании с крист прогрессировании заболевания, сильно выраженной не требуется хирургическое вмешательство.

Мальчик 8 лет заболел после обеда, когда появились боли в правой половине живота постоянного характера, тошнота, однократная рвота, повысилась температура до 37.8С. Мать промыла ребенку желудок, дала но-шпу и отвар ромашки, так как ребенок состоит на учете по поводу холецистита. Ночь провел спокойно. Утром отмечал слабость, тошноту, умеренные боли в правой половине живота без четкой локализации. Медикаментозная терапия была повторена. В школу ребенок не пошел. К вечеру резко усилились боли по всему животу, наросла жажда, повторилась 6 раз рвота, был дважды жидкий стул. Ребенок побледнел, предпочитает лежать неподвижно, холодный пот.

При осмотре: пульс 142 уд/мин, температура 38.6 С, частота дыхания до 28 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен и болезнен на всем протяжении. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный на всем протяжении. Перистальтика ослаблена. При ректальном исследовании отмечается нависание и болезненность передней стенки прямой кишки. Лейкоциты крови-17х 109/л.

Ваш предварительный диагноз.

Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?

Какая лечебная тактика?

Какая фаза перитонита в данном случае?

Какие реабилитационные мероприятия?

1.Разлитой гнойный перитонит.

2.Боли по всему животу, тошнота, рвота, тахикардия, тахипноэ, фебрильная температура, положительный симптом Щеткина-Блюмберга!, отсутствие участия живота в акте дыхания, нависание передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании.

3.Хирургическое лечение ( санация брюшной полости + дренирование); антибиотикотерапия; мероприятия, направленные на борьбу с парезом кишечника.

4.Токсическая стадия.

5.Медикаментозная стимуляция, направленная на устранение пареза, электростимуляция кишечника, рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация.

Выставьте предварительный диагноз.

Составьте индивидуальную схему диагностического поиска.

Проведите дифференциальную диагностику.

Выберите дополнительные методы обследований.

Определите принципы лечения больного.

1.Остеомиелит пятого пальца стопы.

2.Проведение дифференциальной диагностики-определение первичного очага инфекцииопределение пути инфицирования-определение формы процесса.

3.Будем дифференцировать с флегмоной, нагноившейся гематомой, травматическими повреждениями ( ушиб, травматический артрит), злокачественные опухоли ( в том числе и метастазы), сифилис кости, туберкулёз кости.

4.Рентгенологические исследование, КТ, МРТ, УЗИ, радионуклидное исследование.

5.Госпитализация, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, иммуномодулирующая терапия, витаминотерапия, симптоматическая терапия, хирургическое вмешательство по показаниям.

У девочки 3 месяцев выявлено опухолевидное образование правой кисти.

Ваш предварительный диагноз?

Какова клиника заболевания?

Классификация.

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Ваша лечебная тактика?

1.Простая гемангиома.

2.Клинические признаки внешней гемангиомы определяются визуально и на ощупь. Наиболее часто родители обнаруживают сосудистое разрастание на лице, веке, шее или лбу. Реже находят на ноге, губе, животе или промежности ребенка.

Гемангиома может имееть разнообразный цвет в зависимости от структуры сосудистой стенки и может быть красной, синюшной или даже фиолетовой.

При надавливании на поверхностную гемангиому происходит ее уплощение, гемангиома бледнеет. Важным элементом осмотра является выявление температурной асимметрии: если приложить одну ладонь на опухоль, а вторую на свободный участок тела, то определяется неравномерность температуры. Со стороны разрастания она будет выше, так как кровь наполняет гемангиому.

3. Гемангиомы бывают:

Простые

Пещеристые

Кистозные

Системные

4.Дифференциациальная диагностика: лимфангиома, фиброма, эпидермоидная киста, пигментное пятно.

5.Хирургическое лечение, электрокоагуляция, склерозирующая терапия, криотерапия, гормональная терапия, комбинированное лечение.

Новорожденный С., поступил в отделение неонатологии с жалобами мед. персонала на наличие данного опухолевидного образования. Роды путем Кесаревого сечения. По шкале Апгар 7-8 баллов. Закричал сразу.

Ваш предварительный диагноз?

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Какие методы исследования необходимо провести больному?

Какова клиника заболевания?

Ваша лечебная тактика?

1.Герминогенная опухоль. Тератома?

2.В большинстве случаев диагностика тератом крестцовой области трудностей не представляет.

Диф.диагностика: спинномозговая грыжа, липома, фиброма, ангиосаркома, опухоли крестца, парапроктит.

3.Осмотр гинеколога, проктолога, рентгенография таза, анализ крови на онкомаркеры, диагностическая лапароскопия, УЗИ, КТ, МРТ ( при внутреннем расположении), пункция.

4.Клинические проявления тератом разнообразны и во многом определяются местоположением опухоли. Общей особенностью тератом у детей является их, как правило, доброкачественное течение и редкое метастазирование (распространение) в близлежащие лимфатические узлы, легкие, печень или кости.

При наружном расположении тератомы в крестцово-копчиковой области она может быть легко выявлена уже при рождении, так как локализуется на ягодице или по средней крестцово-копчиковой линии.

При наружно-внутреннем расположении тератомы, кроме выступающей опухоли, имеется и другая ее часть, расположенная между крестцом и прямой кишкой.

При росте внутренней части тератомы возникают симптомы расстройства тазовых органов в виде нарушения мочеиспускания, запоров или недержания кала.

Такая тератома нередко бывает спаянной с копчиком, растет кнаружи и может сопровождаться распадом кожи, присоединением инфекции и кровотечением.

Тератома на ощупь может быть гладкой или бугристой (при злокачественном перерождении), кожа над ней – неизмененная или некротизированная (омертвевшая) при больших размерах опухоли.

Консистенция опухоли при доброкачественной тератоме обычно мягче, чем при злокачественной. Температура кожи над злокачественной тератомой обычно повышена, а сосудистый рисунок хорошо обозначен.

В отличие от доброкачественных тератом, злокачественные разновидности опухоли редко достигают больших размеров.

При забрюшинных тератоидных опухолях появляются симптомы, вызванные сдавлением окружающих органов и тканей: периодические боли, расширение сосудов на передней брюшной стенке, наличие опухоли при ощупывании живота.

У больных с тератомами наружной локализации (шея, яичко и пр.) имеются, как правило, только местные симптомы.

5. Лечение хирургическое.

У мальчика 3 лет с жалобами на боли в животе выполнено следующее рентгенологическое исследование. 3 месяца назад был оперирован по поводу острого аппендицита, катаральной формы.

Ваш предварительный диагноз?

Назовите рентгенологический метод исследования.

Каковы клинические проявления заболевания?

Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?

Какова лечебная тактика?

1.Поздняя спаечная кишечная непроходимость.

2.Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

3.Клинические проявления возникают спустя несколько месяцев или лет после оперативного вмешательства.

Везапные сильные схваткообразные боли в животе, рвота, отсутствие стула и отхождения газов, асимметрия живота за счёт раздутия кишечной петли, отчётливое выявление перистальтики, перкуторноперемещающийся тимпанит, при пальцевом ректальном исследованиипустая ампула прямой кишки, снижение тонуса наружного сфинктера. Выраженная интоксикация, обезвоживание.

4.Чаши Клойбера, малое количество газов в нижних отделах.

5.Лечение оперативное.

Мальчик Н., 15 лет поступил в стационар с жалобами на запоры, увеличение в размере живота, периодические боли в животе. Болеет с 3 месяцев, когда появились запоры после перехода на молочные смеси. Лечился самостоятельно, мать ставила очистительные клизмы. Перед поступлением стула не было 7 дней. Выполнено следующее рентгенологическое исследование.

Ваш предварительный диагноз?

Назовите рентгенологический метод исследования.

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?

Какова лечебная тактика?

1.Мегаколон, болезнь Гиршпрунга.

2.Ирригография ( рентгенконтрастное исследование толстой кишки)

3.Дифференциациальная диагностика нужно провести с долихосигмой, долихоколон, динамической кишечной непроходимостью, стенозом.

4.Достоверным и можно сказать, патогномоничным рентгенологическим признаком болезни Гиршпрунга является наличие суженной зоны (зон) по ходу толстой кишки с воронкообразным переходом в супрастенотическое расширение.

5.Лечение хирургическое, оптимальный возраст 6-12 мес.

В настоящее время наиболее оптимальными являются операции Свенсона, Дюамеля, Ребейна.

Больной Н., 43 лет, поступил в клинику с жалобами боли в животе, тошноту, обильнуюнеприятнымрвотузапахом,с неотхо газов и кала. Заболел остро 26 часов назад. В анамне острого аппендицита. Состояние средней степени тяжес обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. П ритмичный,полный, АД 115/70 мм. рт. ст. Тоны сердца сухой. Живот умеренно вздут, болезненный по всей по правой подвздошной области, где имеется послеоперацио 10 см. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный вотделахнижних живота. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Назовите лабораторные и инструментальные исслед необходимо выполнить для подтверждения диагноза. Ожид

3.Укажите лечебную тактику в отношении данного больно

4.Перечислите мероприятия, которые необходимо предоперационном периоде.

5. Укажите принципы, которые соблюдаются при резекци кишки, признаки некроза кишечника.

Ответ. 1. Острая кишечная непроходимость, стадия субкомпенсации. Перитонит

2.В общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, гемоконцентрация(увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита). В общем анализе мочи – олигурия,увеличение плотности мочи, цилиндрурия. В биохимическом анализе крови: гипопротеинемия, азотемия (повышены показатели мочевины, креатинина). Показатели основных электролитов снижены, КЩС

– метаболический ацидоз, обзорная рентгенография органов брюшной полости: чаши Клойбера, аркады, складки Керкринга. УЗИ органов брюшной полостижидкость в бр полости, депонирование жидкости в раздутых петлях кишечника.

3.Экстренная операция после предоперационной подготовки.

4.Закатетеризировать центральную вену, поставить зонд в желудок, катетер в мочевой пузырь. Провести переливание в/в глюкозо – инсулиновой смеси, белковых препаратов, кристаллоидов, коллоидов под контролем ЦВД, АД, почасового диуреза.

5. Резекция кишечника: в пределах 15-20 см дистально и 30 – 40 см проксимально от видимой границы некроза. Признаки некроза: отсутствие пульсации сосудов брыжейки; изменение цвета кишечника (синюшный, багровый, черный); отсутствие перистальтики.

Больной Ш., 62 лет, доставлен в хирургическое отделение врачом скорой помощи с предположительным диагнозом «Острая кишечная непроходимость». В последние два месяца отмечает запоры, вздутие живота, слизь и следы крови в кале. 12 часов назад появились схваткообразные боли в животе, тошнота, резко усилилось вздутие живота, перестали отходить газы. При поступлении язык влажный, живот равномерно вздут, перкуторно - тимпанит, аускультативно - кишечные шумы усилены. При ректороманоскопии обнаружена опухоль, резко стенозирующая просвет сигмовидной кишки.

1.Ваш диагноз?

2.Оценка анатомических данных?

3.Какой дополнительный метод используется при не информативности ректороманоскопии?

4.Сроки восстановления кишечной непроходимости при наложении колостомы?

Ответ.

1.Острая обтурационная толстокишсчная непроходимость. Опухоль сигмовидной кишки.

2.Длительность заболевания в течении 2-х месяцев больше указывает на опухолевый характер заболевания, наличие запоров, вэлугис живота, наличие слизи и крови в кале указывают на низкий уровень непроходимости кишечника.

3.Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

4.Экстренная операцияоперация по типу Гартмана(резекция сигмовидной кишки с выведением колостомы).

5,Не раньше 6 месяцев

Во время операции больной Н., 82 лет, по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено, что ее причиной является желчный камень размерами 6х4 см, желудеобразной формы. Приводящая кишка раздута, отводящая в спавшемся состоянии.

1.Какая форма кишечной непроходимости у больного?

2.Каков механизма попадания желчного камня в просвет кишечника?

3.Дополнительные методы диагностики в данном случае?

4.Тактика лечения?

5.Способ удаления камня из просвета кишечника?

I .Обтурационная форма механической кишечной непроходимости.

2.Миграция камня произошла в результате образования внутреннего свища между желчным пузырем и тонкой кишкой

3.Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

4.Экстрен пая операция.

5.Камни в таких случаях удаляются путем поперечной энтсротомии на здоровом участке кишки.

В приемное отделение доставлен ребенок 11 лет, у которого в результате клинического обследования установлен диагноз илеоцекальной инвагинации. Болен в течение 3,5 часов. В прошлом подобные состояния возникали неоднократно, но купировались консервативно.

1.Каковы признаки инвагинации кишечника?

2.Осложнения инвагинации кишечника?

3.Тактика лечения?

4.Оперативные методы устранения инвагинации?

1 .Схваткообразные боли в животе, желеобразные кровянистые выделения из прямой кишки.

2.Некроз инвагинита

З.При илеоцекальной инвагинации целесообразно провести дезинвагинацию путем введения в толстую кишку сульфата бария и газа под контролем

4. Если не купируется непроходимость консервативным путем, экстренная операция.

5.Дезинвагинания инвагината, резекция инвагината в пределах здоровых тканей.

Больному 61 год. Обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время акта дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку.

1.О каком заболевании прежде всего нужно думать?

2.Укажите стадию заболевания?

3.Больному показано консервативное или хирургическое лечение?

4.Показания к хирургическому лечению?

5.Перечислите основные виды оперативных пособий при этом заболевании?

1)О хроническом геморрое.

2)II стадия заболевания.

3)Хирургическое.

4)Операция Миллигана-Моргана, лигирование узлов латексными кольцами.

Больная 45 лет поступила в клинику с жалобами н задержку стула и газов, общую слабость. Считает себя месяцев, когда на фоне запоров иодическиубольнойсталопер отмеч вздутие живота, боли внизу живота, задержка газов и ст слабительные средства, иногда ставила клизмы.

Объективно: живот умеренно вздут, при пальпации мягки всех отделах. Кишечная икаперистальтхорошо прослушивается. С Склярова-Матье отрицательный. При перкуссиитимпан т. Симпто раздражения брюшины отрицательный.

При ректальном исследовании патологии не выявлено.

Больной сделана очистительная клизма. После нее отмеч, отошли газы. Больная стала чувствовать себя лучше, бы

После выписки из больницы больная продолжала жалов слабость, упорные запоры, вздутие живота, периодиче боли внизу живота. Больная поступилаповторноклиникус аналогич клинической картиной.

Ваш предполагаемый диагноз?

Какие врачебные ошибки были допущены при первом пост клинику?

С чего нужно начать обследование больной?

План обследования больной?

.Предполагаемый диагноз: копростаз, периодически возникающая опухолевая обтурационная кишечная непроходимость, долихо, мегасигма. Обследование больной нужно начать с ректороманоскопии и ирригоскопии, которые позволяют уточнить диагноз. При первом поступлении больной эти исследования проводились.

Больной 18 лет поступил в клинику со схваткообраз многократной рвотой.

Заболел 40 часов назад, когда появилась острая схв животе, рвота. Вызван участковый терапевт, который д гастрит, назначил лечение. На следующий день у больн схваткообразная боль в животе, рвота. Со слов бол необильный стул.

Объективно: пульс 110 в мин., удовлетворительных качес Черты лица заостренывлажный.Язык умеренно обложен беловатым Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезнен Склярова-Матье, Щеткина-Блюмберга выражены.

При обзорной рентгеноскопии брюшнойбольшполостиеколичество Клойбера.

Ваш предварительныйдиагноз?

Как вы оцениваете действия участкового врача?

Целесообразно ли проведение рентгенконтрастного иссле

Дальнейшая тактика и лечение?

) Острая тонкокиш. Непроходимость(хар-ся нарушением пассажа киш.содержимог от жел-ка до прямой кишки)

2)Длжен вызвать скорую и направит в ХО

3)Нет,тк приводит к задержке опер. Вмеш-ва. Операция экстренная.

4)Предопер. Подготовкаинфуз терапия (а/б, стабилизировать показатели гемодинамики)

5)Операция срединная лапоротомия, ревизия , рассечение спаек, определение жизнеспособности кишки, дренирование тон.кишки по правым и левым

боковым каналам и правое подреберье, санация бр. полости с антисеп. Р-ми 8- 10 литров)

6) Ушивание лапоростомией одиноч. провиз. швами

Больной 56 лет доставлен клинику через началапять заболевания, с жалобами на сильные боли в животе, то слабость. Заболевание началось с внезапных жесточайш затем появилась тошнота, была однократная рвота. О мечется. Кожные покровы и изистыевидимые бледныесл. Пульс 120 слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца вздут, мягкий, умеренно болезненный. -БлюимбергаСимптомЩеткинаслаб положительный. Перкуторнотимпанит. Кишечная перистальти прослушивается. ПроизведенадиагнозЭКГ, инфаркта миокарда сн рентгенологическом исследовании: в левой подвзд множественные уровни жидкости с газовыми пузырями н половине брюшной полости такие же уровни жидкости количестве. При исследовании на латероскопе отмечаетс правой половине живота.

Ваш предполагаемый диагноз?

С какими заболеваниями нужно производить дифференциал

Тактика и лечение?

Предполагаемый диагноз: острая странгуляционная (заворот, узлообразование) тонкокишечная непроходимость.

Дифференциальную диагностику следует проводить с прободной и кровоточащей язвой желудка и ДПК, острым панкреатитом, тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии.

После предоперационной подготовки больному показана экстренная операция: лечение состоит в расправлении завернувшихся петель кишки (деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При омертвении кишки показана ее резекция. С целью профилактики рецидива заболевания при заворотах слепой и сигмовидной кишки необходима их фиксация к брюшной стенке . Если узлообразование, то в ранней стадии заболевания производят развязывание узла. При невозможности расправить узел, что часто наблюдается в поздние сроки, прибегают к резекции больших отделов толстой и тонкой кишки.

Больной 28 лет оперирован 72 часа назад по поводу о Удален флегманозно измененный отросток, брюшная полос второго дня после операции у больного появились боли характерга,зы не отходят, тошнота, однократная рвота. О в мин. удовлетворительных качеств. АД 120/70 мм рт. ст беловатым налетом. Живот вздут больше в верхнем отде мягкий, слабо болезненный. Симптом-БлюмбергаЩеткинане ясен. перкуссии на всем протяжении тимпанит, кишечная пе ослаблена. Симптом Склярова-Матье отрицательный. При рентгенол исследовании: диафрагма расположена выше обычного, ог выраженное вздуетиеельптонкой и толстой кишки, в вертикал больного видны две не четко контурирующиеся чаши.

Ваш предполагаемый диагноз?

Как лечить больного?

Если оперативным путем, то какой объем операции выбра

Если консервативными средствами, тоема каковалечения,с продолжительность?

Предполагаемый диагноз ранняя послеоперационная (спаечная) кишечная непроходимость. Необходима энтерография с введением контрастного вещества. В течение 2 часов комплекс консервативных мероприятий: паранефральная новокаиновая блокада, постоянный желудочный зонд, прозерин, 10% раствор хлорида натрия, 4% раствор калия хлорида, убретид, очистительная клизма небольшая по объему. Если комплекс консервативных мероприятий не даст эффекта в течение 3 –х часов, больному показана экстренная операция с целью устранения спаечной кишечной непроходимости.

Больной 63 лет, поступил в клинику с жалобами на бол рвоту. Заболел 10 часов назад, когда появились сильны 3 года назад оперирован поротаповодусигмовиднойзаво кишки. Посл года беспокоят запоры, вздутие живота, которые прохо клизм и слабительных средств. Объективно: пуль удовлетворительных качеств. АД 150/90 мм рт. ст. Жи верхней половине,рипальпации брюшная стенка ригидная, умеренная болезненность. Симптом-БлюмбЩеткинарга слабо положительный. При перкуссии верхнеготимпанитотдела.животаСимпто плеска отрицателен, кишечная перистальтика ослаблена. исследование: в верхнем левом квадранте брюшной поло большое скопление газов, уровней жидкости нет. Левы расположен выше обычного, подвижен.

Ваш предполагаемый диагноз?

Нужны ли какие-то дополнительные методы исследованияанеуточненив пл диагноза?

План лечения?

Заворот сигмовидной кишки. Водная проба: ирригография. Хирургическое лечение: разворот заворота, оценка жизнеспособности кишки и др.

Больная Л. 54 лет обратиласьприёмное вотделение хирургического стационарасуток через отмомента заболевания. Заболеваниефонеразвилосьполногонаблагополучвозникновенияс боле вподложечной области, затем боли перавуюеместилисьподвздошную область, сопровожд тошнотой, сухостьюрту, вооднократной рвотоймедицинской.За помощьюобращалась,не занималась самолечением. Через 10моментасуток отзаболевания присоединился3 — 4 поносразсутки,в до гипертермии— 38,2 С. Госпитализинфекционнуюрованав больницу, где заподозрен диагн кишечной инфекции, начатапия. Улучшениетера состояниянаступилоне . Направлеконсультациюна хирурга. Состояние средней степени— 88 Втяжести1 мин..,— Рs130/80АД ртмм. стправой.В подвздошной области определяется болезненное опухолевидное образование смплотно— эластической консистенции. Симптомы раздражения брюшины отрицат крови— 12,0×109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Больнаяхирурггоспитализироческое отделение, назначены анальгетики, антибактериальнаяровозниклитерапия.интенсивныеНочью ост боли повсему животу. При —осмотреживот резко болезненныйнапряжённыйи всехво отделах, положителен симптом Щёткина—Блюмберга.

1)Ваш диагноз?

2)Какие ошибки допущены врачом инфекционистом?

3)Какие диагностическиесовершеныибки хирургом?

4)Какие тактические ошибки допущены хирургом?

5)Какую тактику лечения необходимо избрать?

1)Острый деструктивный аппендицит, аппендикулярный абсцесс с прорывом в свободную брюшную полость.

2)Плохо собран анамнез заболевания, не осуществлена консультация хирурга.

3)При поступлении не выполнено УЗИ брюшной полости, не проведена компьютерная томография.

4)В случае постановки диагноза аппендикулярного абсцесса пациентке показано оперативное лечение в экстренном порядке — вскрытие и дренирование абсцесса внебрюшинно.

5)Оперативное лечение.

Больной А.г.43,страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, поч боли верхних отделах живота. Обратилсямедицинскойза помощью. Осмотрен хирургом, пр обследование. Выполнено: рентгенография брюшнойсвободныйполостигаз,наУЗИ брюшной пол анализ кровимочи. Патологиивыявленоне . Диагноз— обострение язвенной болезни ДПК. На налечениегастроэнтерологук . Назначена противоязвеннаяатковремерапиянное.улучшениеКр состояния. Сохраняющийся болевой синдром,до38,2повышениеС, тошнотарвотаТи заставили внов на3 суткиначалаот заболевания обратитьсяхирургупациента.Состояниек тяжёлоевидимые.Кожа и слизистые бледной окраски— 124 В 1. минР. —АД90/60 мм. рт.ст. Язык сухой.актеЖивот взд дыхания участияпринимает. При пальпации болезненныйнапряжённыйивсехво отделах. Положителен симптом Щёткина—Блюмберга всемупо животу. Перкуторно печёночная тупо отсутствует, определяется тимпанит, притупотленогиех вместах. При аускультации выслу патологические кишечные— «шумшумыпадающей капли».

1)Ваш диагноз?

2)Какое обследование необходимо было провести пациенту прихирургу?первичном о

3)Какие еще методыисследования, возможно, было применить для установления п при первичном обращении?

4)Какова лечебная тактика?

1)Прикрытая перфоративная язва 12-перстной кишки. Перитонит.

2)Выполнить ЭГДС с последующим повторным рентгеновским снимком брюшной полости на свободный газ.

3)Диагностическая лапароскопия.

4)Учитывая наличие трёх суточного перитонита и нарушение гемодинамических показателей, необходимо провести предоперационную подготовку и экстренно

оперировать больного.

Наоперациипациентау М. 53 лет, оперируемогоэкстренномв порядке, выявлены следующие изменения. Париетальнаявисцеральная брюшина гиперемирована, отёчна, петли то значительно переполненыжидкимгазомсодержимым, покрыты наложениямибрюшнойфибрина, в полостивовсех отделах около 500,0— фибримл.гнозйного выпота. Червеобразный отро изменён гангренозно,верхушкена имеется перфорационное 0,5отверстиесм диаметре,до между петлями тонкой кишки обнаружены три межкишечных50,0 млгнояабсцесса. по

1)Ваш интраоперационный диагноз?

2)Какую тактику необходимо избрать хирургу?

3)Что необходимо применить для декомпрессии кишечника?

4)Каким способом необходимо завершить операцию?

1)Острый гангренозно — перфоративный аппендицит. Распространённый гнойно

— фибринозный перитонит. Множественные абсцессы брюшной полости.

2)Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.

3)Назоинтестинальная интубация.

4)Лапаростомия, программная лапаросанация.

Больной доставленотделениев жалобамис грыжевоена ячиваниевыпболи правой паховой облас задержку газовстулаи. Заболел остро, около 8 часов назад, когдаэпигастрии,появились о была однократная рвотатечение.В 6 лет страдает правосторон-мошонейочнойпаховогрыжей.

Отпредлагаемого оперативногоранее лечения отказывалсятечение .10В лет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Последнее обострение месяц назад. Лечился амб поданным ЭГДС— язва стадиив рубца. Состояние больного тяжелое. Кожные покро Пульс— 124 В минуту.— АД95/60 ртммст. Язык обложен белым налетомучаствуе.Живот не вдыхании, напряжен, резко болезненныйвсех отделах,во симптом— ЩеткинаБлюмберга

положительный. Кишечные шумы резкоправойослабленыподвздошной.В области жевоеимеется гр выпячивание 8×7×6 см, напряженное, резко болезненноевправляемоепри пальпации,брюшнуюв не полость.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3)Какое лечениепредложитеВы больному?

4)Соотвествуетли клиническая картина характеру предполагаемой Вами патолог

1)Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, разлитой перитонит.

2)Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

3)Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости,

ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости, дренирование. 4) Клиническая картина соответствует перфоративной язве.

Причиной ошибки в диагностике может послужить «грыжа Брока», т. е. ложное ущемление имеющееся у больного пахово-мошоночной грыжи.

Больная 36 лет доставленахирургическийв стационаржалобамис постоянные,на постепенно нарастающие боли внизу живота,больнойвозникшиесредиу полного здоровья 8 часов наз Объективно:определяется умеренное вздутие живота, разлитаявнижнихболезненностьотделах, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Сомнительный— симптом Блюмберга. Пульс— 100 В минуту. Лейкоцитоз— 15,0×109/л.

1)Ваш диагноз?

2)План обследования для подтверждения диагноза?

3)План лечения?

1)Перитонит.

2) Общий анализ крови и мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости, консультация гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости — лапароскопия.

3) При подтверждении диагноза операция — лапаротомия.

Больной 54 лет, обратилсяжалобамик врачунас боли в области заднего прохода, зуд промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время дефекации, кот вправляются в прямую кишку.

1) О каком заболевании следует думать?

2)) Укажите стадию заболевания?

3)Какое лечение показано больному?

4)С какими заболеваниями в данном случае следует проводить дифференциа

1.О хроническом геморрое

2.2 стадия заболснпния

З. Больному показано хирургическое лечение. 4.Показанием является осложненный геморрой.

5 Операции МиллиганаМоргана, УаЙтхсда, Маркса.

Юноша 16 лет, спортсмен. Обратился в клинику с жалобами на сильные боли канала, заболел впервыенакануне после поднятия тяжести появилась болезненная анальном канале. Притре:осмона-х часах3 условного циферблата имеется плотное бол образование 3х2 см,-синюшногобагрово цвета, при пальцевом исследовании прямой к патологии не выявлено.

1)О каком заболевании следует думать?

2)Какие методы исследованияодимо необхпровести для уточнения диагноза?

2) Ваша лечебная тактика в данном случае?

1.Геморрой

2Колоноскопия, Аноскопия

3. отсроченное хирургическое лечение

Больной 59 лет, доставлен в клинику БСМП. Со слов жены, много лет страд назад, возвратившись из туалета, пожаловался на возникшее у него значит момент дефекации. При осмотре: больной адинамичен, лежит, отмечается бл жалуется на общую слабость, головокружение-90/50 мм рт..АДстьс.,118пулударов в минуту, сла наполнения.

1) Ваш предварительный диагноз.

2)Ваша оценка состояния больного.

3)Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполн

4)Какова ваша дальнейшая тактика в данном случае?

Общее состояние больного тяжелое.

Хронический геморрой в стадии обострения, осложненный профузным кровотечением и острой кровопотерей.

В порядке экстренной помощи в домашних условиях – тугая тампонада анального отдела прямой кишки.

Госпитализация в экстренном порядке в дежурный хирургический стационар, транспорировка машиной «Скорой помощи» в горизонтальном положении с сопровождением медицинского работника.

Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу х холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричност гипертермию по вечерам до 39С, сопровождающуюся пострясающими ознобами ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоско папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных проток постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, нарастала интоксикация.

Вопросы:

1.Чем, с наибольшей вероятностью,обусловлена тяжесть состояния?

2.Какие методы исследования наиболее информативны?

3.Определите наиболее оптимальную тактику

3)абсцессами печени

Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, бес правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость,–субфперильнаяодическитемпература При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диамет капсулой и перемычками.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный предварительныйдиагноз?

2 Возможные осложнения?

3.Лечебная тактика?

1.эхинококкоз печени;

3.хирургическое лечение(лапароскопия)

2.механическая желтуха, разрыв, нагноение кисты с прорывов жидкого содержимого и оболочек в соседние и анатомические образования

Ситуационные задачи по теме "Особенности гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и клинического течения

острого аппендицита у детей раннего и старшего возраста"

Девочка 6.5 лет в течение 4 дней находилась на амбулаторномОРВИ. Сегодлечениия у ребенка появилисьразлитые постоянные боли в животе, больше внизу и справа. содержимым желудка. Повысилась температура до 39.0 С. Во второй половин повторилась рвота, которая не приносилаения.Появиоблсяегчзапах ацетона изо рта.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, лицо гиперемировано. легких жесткое дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вз при пальпации болезненность и мышечное напряжен- ие мезогастральнойвгипо областях, справа. Наружные половые органы гиперемированы,-гнойноескуднотдеслизистояемое из пол щели. При ректальном исследовании–болезненность и умеренное нависание переднеймой кишки.

1.Ваш предварительный диагноз.

2.Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?

3.Какие клинические признаки указывают на раздражение брюшины?

4.Какая Ваша лечебная тактика?

5.Ваш выбор хирургического пособия.

6.Нуждается ли и в каких реабилитацмероприонныхятия ребенок в последующей жизни

Мальчик 10 лет заболел утром, когда появились боли в эпигастральной области постоянного характера, усиливающиеся при движении. Через 2 часа боли переместились в правую подвздошную область, появилась тошнота, была двукратная рвота, которая не принесла облегчения. Во второй половине дня боли усилились, повысилась температура тела до 37.4 С, отказался от пищи. Стула не было. Мочеиспускание свободное.

При осмотре: пульс 118 уд/мин. Живот не вздут, правая половина отстает в акте дыхания, при пальпации болезненность и напряжение в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга здесь положительный. Положительные симптомы Ровзинга, Раздольского, Ситковского.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие субъективные признаки в пользу Вашего диагноза?

3.Какие объективные признаки в пользу Вашего диагноза?

4.Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?

5.Какая лечебная тактика?

6.Нуждается ли ребенок в реабилитационных мероприятиях после операции и каких ?

1.Аппендицит

2.У детей старше 3 лет острый аппендицит начинается постепенно. Основным симптомом является боль, которая возникает в эпигастральной области или около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Обычно боль носит постоянный ноющий характер. Рвота наблюдается обычно в первые часы заболевания и, как правило, бывает однократной. Язык слегка обложен белым налетом. У ряда детей отмечается задержка стула. Жидкий, частый стул с примесью слизи часто отмечается при тазовом расположении отростка. Температура тела в первые часы бывает нормально или субфебрильной. Высокие цифры лихорадки не характерны для неосложненных форм острого аппендицита. Характерным симптомом является тахикардия, не соответствующая высоте лихорадки.

3.Среди многочисленных симптомов острого аппендицита наибольшее значение имеют локальная болезненность в правой подвздошной области (94 –95%), пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки (86 –87%) и симптомы раздражения брюшины, в первую очередь симптом Щеткина-Блюмберга.

4.В анализе крови определяется лейкоцитоз до 10-15х10 , палочкоядерный сдвиг, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы. В качестве предоперационного обследования рекомендовано Определение группы крови и Rh-фактора, кардиолипиновая проба (кровь наRW). Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить червеобразный отросток,

который при развитии воспаления в нем определяется как неперистальтирующая тубулярная структура с утолщенными, гипоэхогенными стенками, просвет которой заполнен неоднородным жидкостным содержимым или каловым камнем. Вокруг отростка определяется скопление жидкости, может визуализироваться отечный сальник, прилежащий к аппендиксу, увеличенные мезентериальные лимфатические узлы с гипоэхогенной структурой.

5. Противопоказания к аппендэктомии:1.Аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции (показано консервативное лечение).2.Плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно (показано консервативное лечение).3.Периаппендикулярный абсцесс, выявленный до операции без признаков прорыва в брюшную полость (показано перкутанное дренирование полости абсцесса, при отсутствии технической возможности –вскрытие абсцесса внебрюшинным доступом).4.Периаппендикулярный абсцесс, выявленный интраоперпационно,при наличии плотного неразделимого аппендикулярного инфильтрата.5.Инфекционный шок.Катаральный аппендицит•При выявлении катарального аппендицита рекомендовано выполнить ревизию органов брюшной полости (подвздошной кишки, корнябрыжейки, органов малого таза)для выявления или исключения другого первичного воспалительного процесса

6. Рекомендовано соблюдение диеты Стол No5в течении месяца. Ограничениефизической нагрузки в течении 4недель. После операции по поводу острого аппендицита рекомендованонаблюдение детского хирурга в течение 1 месяца.

Ситуационные задачи по теме- "Гнойно воспалительные заболевания мягких т легких и плевры у детей. Травма гру

1.Выставьте предварительныйПереломдиагнозшейки. бедра?? Асептический некроз г

2.Составьте индивидуальную схемускогодиагностичепоиска.

3.Проведите дифференциальную диагностику.

4.Выберите дополнительные методы обследований.

5.Определите принципы лечения больного.

1.Феномен «снежной ТБсбури»?или деструктивная ?пневмония

2.Понятия не имею что они хотят

3.На фоне инфильтрации легочнойтканипоявление округлых мелких воздушных обр (инфильтративно-деструктивная форма). На фоне полисегментарного инфильт округлое образование высокой степени затемне–полостнойия, образованиепозже с уров жидкости (абсцедирующформая). Одновременно с легочной инфильтрацией опр пристеночное затемнение и в области синусов (пиоторакс).

4.ОАК, ОАМ, КТ, бак посев мокроты,

5.в комплексную терапию включают пенициллины (бензилпенициллин, окса диклоксацилин,циллин,ампи карбеницилин, азлоцилин, мезоцилин т.п.). Их течении составляет-80 тыс/кг/сут,50 среднетяжелом- 80-100 тыс/кг/сут,-желом-тя100-150 тыс/кг/сут, при осложненной- 250пневмонии-500 тыс/кг/ сут, вводятся-4 инъекциив .3 ффективнымявляется сочетание пенициллинов с аминогликозидами (гентам бруламицином, тобрамицин- 2-4 мг / кг / сут в 2 инъекции), цефалоспоринами цефалексин, цефазолин- 50-100 тыс. / кг / сут внутривенно, в мышцу),- с в мен макролидами (эритромицинвнутривенно 20 тыс / кг / сут,- 25-50олеандомицинтыс / кг / сут мышцу) или с близким по механизму действия-60линкомициноммг / кг / сут( внутримыш30 2 инъекции). Сочетаться могут аминогликозиды ногликозидыцефалоспорины,макролидами цефалоспорины и макролиды.