В настоящих условиях усилия клиницистов должны быть сосредоточены на ранней диагностике сепсиса, своевременной санации очага инфекции и проведении комплексной патогенетически обоснованной интенсивной терапии.

Основные причины неэффективности новых направлений лечения сепсиса

•Несоответствие экспериментальных данных клинической патофизиологии сепсиса (антиэндотоксиновые препараты)

•Неадекватные показания → быстрота каскадных нарушений при сепсисе

•Неадекватные дозы

•Гетерогенность сепсиса

•«Магическая пуля» (?) при сепсисе нереальна (аналогия с лечением рака) («нет одного размера на всех»)

Практические рекомендации

Реальная оценка

Широко распространенные во всем мире практические рекомендации в основном основаны на результатах моноцентровых исследований (кортикостероиды, контроль гликемии, ранняя целенаправленная терапия) или одного рандомизированного контролируемого, но неоднозначного исследования (активированный протеин С)

С другой стороны, безопасные и потенциально высокоэфективные препараты (Ig) не рекомендованы к применению

Laupland KB et al. Crit Care Med, 2007; 35: 2686-92

Практические рекомендации

Национальные	Международные
рекомендации	рекомендации по терапии
(«Сепсис в начале XXI	тяжелого сепсиса и
века», 2004)	септического шока, 2008
Препараты выбора при	Препараты выбора при
септическом шоке –	септическом шоке –
норадреналин и допамин	норадреналин и допамин
«малые» дозы	«малые» дозы
гидрокортизона при	гидрокортизона при
септическом шоке	рефрактерном к ИТ
эмпирически	септическом шоке
	Сепсис в начале XXI века, Практическое руководство, 2004
	Dellinger RP et al. Crit Care Med, 2008; 36: 296-327

Практические рекомендации

Национальные	Международные
рекомендации	рекомендации по терапии
(«Сепсис в начале XXI	тяжелого сепсиса и
века», 2004)	септического шока, 2008
дыхательный объем менее	дыхательный объем 6-8 мл/
10 мл/кг ИМТ, давление	кг ИМТ, давление плато
плато менее 30 мбар	менее 30 мбар
целевой уровень	целевой уровень
гемоглобина 70-90 г/л	гемоглобина 70-90 г/л
	Сепсис в начале XXI века, Практическое руководство, 2004
	Dellinger RP et al. Crit Care Med, 2008; 36: 296-327

Практические рекомендации

Национальные	Международные
рекомендации	рекомендации по терапии
(«Сепсис в начале XXI	тяжелого сепсиса и
века», 2004)	септического шока, 2008
Профилактика тромбоза	Профилактика тромбоза
глубоких вен	глубоких вен

Профилактика стресс-язв	Профилактика стресс-язв
(ингибиторы пртонной	(ингибиторы пртонной
помпы, H2-блокаторы)	помпы, H2-блокаторы)
	Сепсис в начале XXI века, Практическое руководство, 2004
	Dellinger RP et al. Crit Care Med, 2008; 36: 296-327

Практические рекомендации

Национальные	Международные
рекомендации	рекомендации по терапии
(«Сепсис в начале XXI	тяжелого сепсиса и
века», 2004)	септического шока, 2008
Контроль гликемии	Контроль гликемии

... ...

Сепсис в начале XXI века, Практическое руководство, 2004 Dellinger RP et al. Crit Care Med, 2008; 36: 296-327

Генетические факторы и сепсис

Увеличение риска летального исхода (в 5 раз) при инфекционном заболевании детей тех родителей, которые умерли по той же причине (Sorensen T.I. et al., 1988)

• Перспективы – в изучении и нахождении

эффективных способов профилактики и коррекции общих реакций макроорганизма, в первую очередь неспецифических, в ответ на агрессорные воздействия (инфекцию).

• Когда мы научимся эффективно блокировать

начальные этапы чрезмерного выброса гормонов стресса, эндотоксинов, интерлейкинов, ПОЛ, протеолитических ферментов и др., мы не будем иметь тяжких следственных реакций (иммунодепрессия, ПОН и др.) и существенно продвинемся в лечении сепсиса.

«Я настоятельно рекомендую: никогда не читайте новых книг, не прочитав старых»

У.Черчилль