Респираторная поддержка
ОПЕРАЦИЯ
SIMV+PS |
1 группа |
SIMV+PS |
2 группа |
Г И П О К С И Я
3 группа
7 |
14 |
сут. |
Нейрохирургические
больные
|
Гипоксия |
Нарушение |
Нарастание |
вентиляции |
отека/ишемии |
|
Нарушения |
|
дыхания |
Клинический пример
Б-ой Ц. 19 лет
Диагноз: Сосудистая мальформация ствола головного мозга
Операция: 15.03.2007
Неврологический статус: левосторонний гемипарез 1-2 балла
1 сутки п/о: Гемипарез 4 балла
2 сутки п/о: Гемипарез 4 балла
3 сутки п/о: Переведен в отделение
Критерии готовности к
снижению респираторной
поддержки
|
Guidelines for weaning |
|
|
• |
Критерии готовности: |
||
Частота дыхания (RR < 30) |
|||
• Стабильная гемодинамика |
|||
• |
Соотношение ЧД/ДО (f/Tv < 105) |
• FiO2<40%, ПДКВ<8 см.H2O |
•Отрицательное давление вдоха (NIP > -15) • Адекватная седация
• PaO2/FiO2 > 200 |
• Активный кашель |
Больные после удаления |
+ |
|
опухолей ЗЧЯ |
||
|
||
• стабилизация неврологического статуса в |
|
|
• стабильный |
||
течение 24 часов |
||
неврологический статус > |
||
|
||
|
24 часов |
|
|
|
Мониторинг
Контролируемые параметры
•Механика дыхания
–ЧД и ДО
–Работа дыхания
•Газообмен
–pH
–PaO2/FiO2
–PaCO2
Мониторинг уровня бодрствования
(RASS scale)
Баллы |
Значения |
4 |
Агрессивный |
|
|
3 |
Очень ажиатированный |
|
|
2 |
Ажиатированный |
|
|
1 |
Беспокойный |
|
|
0 |
Адекватный и алертный |
|
|
-1 |
Сомноленция |
|
|
-2 |
Легкая седация |
|
|
-3 |
Средняя седация |
|
|
-4 |
Глубокая седация |
|
|
-5 |
Кома |
|
|
Sessler, Gosnell, Grap, 2002
W E A N I N G F A I L
У больных после удаления опухолей ЗЧЯ
pO2
pCO2
RR
Бодрствование
Клинический пример
Б-ая П. 69 лет
Диагноз: Удаление менингиомы пирамиды височной кости и ската справа
Дата операции: 16.05.2007
Неврологический статус: недостаточность IX и X нервов с двух сторон, V и VII нервов справа
Экстубация: 16.05.2007 (RASS = 0) Реинтубация: 16.05.2007 (RASS = -2) Экстубация: 17.05.2007 (RASS = 0) Реинтубация: 18.05.2007 (RASS = 3)
Критерии прекращения снижения респираторной поддержки
Guidelines for weaning
•Декомпенсация по дыханию (SpO2<90%, RR>30, ЧД/ДО>105)
•Декомпенсация гемодинамики ( AД>20 mmHg, ЧСС>30)
Больные после удаления опухолей ЗЧЯ
• Изменения уровня бодрствования
Stop критерии:
•ЧСС 20
•АД 10 мм.рт.ст.
•ЧДД > 35
•SpO2 < 94%
•Потливость
•Вспомогательные мышцы
+
• RAAS ≠ 0
Особенности больных после удаления опухолей ЗЧЯ
Повреждение ствола мозга
Нарушение центральных механизмов регуляции дыхания
Период |
Апноэ/брадипноэ |
|
|
неустойчивой |
|
|
|
неврологической |
|
||
Неустойчивая спонтанная ЧД |
|
||
симптоматики |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Стабильный |
|
||
Нормальный ритм и |
|
||
стволовый |
|
||
частота спонтанных дыханий |
|
||
синдром |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
Паренхиматозная и обструктивная |
аспирация |
||
дыхательная недостаточность |
|||
|
|||
Бульбарные нарушения