Ориентировочные объёмы инфузионной терапии и основных электролитов

в возрасте более 14 сут жизни (фаза роста)

Масса	Убыль	Объём	Натрий,	Калий,	Хлор,
тела, г	массы	инфузионной	ммоль/	ммоль/кг	ммоль/кг
	тела,	терапии,	кг массы	массы	массы
	%	мл/кг массы	тела	тела в	тела в
		тела в сутки	в сутки	сутки	сутки
Менее	15–20	150–200	3–5	2–3	3–5
1000
1001–1500	15–20	150–200	3–5	2–3	3–5

Клинико-лабораторный мониторинг состояния ребенка

при проведении инфузионной терапии

•Анализ динамики массы тела (измерение проводят каждые 12–24 ч).

•Клинический осмотр: моторная активность ребенка, состояние большого родничка, тургор тканей, их цвет и температуру, механику дыхания, ЧСС, размеры печени.

•Учёт скорости диуреза, плотности и осмолярности мочи.

(Нормальные показатели плотности мочи составляют 1,005–1,012 г/мл, осмолярности — 100–400 мосмоль/л. Скорость диуреза в первые сутки жизни равна 0,75 мл/кг массы тела в час (18 мл/кг массы тела в сутки), на 2-х сут жизни — 1 мл/кг массы тела в час (24 мл/кг массы тела в сутки),

с3-х сут — 2–5 мл/кг массы тела в час).

•Определение содержания гемоглобина и гематокрита.

•Оценка кислотно-основного состояния.

•Измерение АД.

Профилактика и коррекция нарушений обмена глюкозы

Концентрация глюкозы в сыворотке крови:

•Оптимально:

поддержание уровня глюкозы в пределах 2,2-5,5 ммоль/л;

•Допустимо:

повышение уровня глюкозы до 8 ммоль/л

Раннее начало питания

•1) При быстрой стабилизации центральной гемодинамики и устранении метаболического ацидоза начало парентерального введения кристаллических аминокислот показано через 12 часов после рождения

•2) При отсутствии противопоказаний со стороны кищечника «трофическое» питание нативным женским молоком или адаптированной для недоношенных детей молочной смесью начинают в первые часы – в первые сутки жизни

Гипогликемия

Определение. Термином гипогликемия обозначают снижение уровня глюкозы в крови новорожденного менее 2,2 ммоль/л, независимо от гестационного возраста.

Гипогликемия

При уровне глюкозы менее 2,2 ммоль/л

Лечение :налаживание постоянной инфузии 10% р-ра глюкозы. При клинической манифестации гипогликемии:

В/в струйно 10% р-р глюкозы со скоростью 2 мл/кг→постоянная инфузия со скоростью 3,6 – 4,8 мл/кг/час до стабилизации клинического состояния.

При гипогликемических судорогах:

Экстренное в/в введение 20% р-ра глюкозы в дозе 2-4 мл/кг со скоростью 1 мл/мин→постоянная инфузия 10% р-ра глюкозы из расчета 80 мл/кг/сут. Опасность гипергликемии!

Гипергликемия.

•Критерием гипергликемии является повышение сывороточной концентрации глюкозы более 6,5 ммоль/л натощак и более 8,9 ммоль/л в любое время, независимо от приема пищи и проведения инфузионной терапии.

Гипергликемия

Лечение : уменьшение концентрации и скорости введения глюкозы.

При упорной транзиторной гипергликемии у глубоконедоношенных детей и врожденном сахарном диабете – применение инсулина короткого действия в дозе 0,01 - 0,1 ЕД/кг/час в/в микроструйно или ( у крупных детей ) в/м каждые 4 часа , затем переходят на более редкие п/к инъекции инсулина в суточной дозе 0,3-0,5 ЕД/кг. Уровень гликемии поддерживают в пределах 3,5-9,0 ммоль/л. При необходимости продолжения инфузионной терапии ее проводят на основе 5% р-ра глюкозы.

Гипокальциемия

•Критерием гипокальциемии у новорожденных является снижение уровня общего кальция в сыворотке крови менее 2,0 ммоль/л у доношенных детей и менее 1,75 ммоль/л - у недоношенных детей. Нормальный уровень ионизированного кальция в сыворотке крови, начиная с 24 часов жизни, составляет 1,1- 1,36 ммоль/л.

Гипокальциемия

клинические проявления

– при снижении уровня ионизированного Са <0,75-0,87 ммоль/л (доношенные) <0,62-0,75 ммоль/л ( недоношенные).

Ранняя – развивается в первые 72 часа жизни. Причины: усиление секреции кальцитонина;

снижение секреции паратгормона.

Наиболее часто ранняя гипокальциемия наблюдается у недоношенных, при диабетической фетопатии, полицитемии, после ЗПК.

Лечение:10% р-р хлорида Са 1-2 мл/кг/сут , или

10% р-р глюконата Са 4-8 мл/кг/сут .