Акушерский анемнез
Начало менструаций и их характер____________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата последней менструации_________________________________________
Начало половой жизни, в каком браке состоит___________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Сколько было беременностей и на каком году после начала половой жизни наступила беременность_____________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Исходы беременностей (в каком году, преждевременные, срочные, запоздалые, масса новорожденного, осложнения во время беременности и в родах)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Аборты: медицинские, криминальные, самопроизвольные, осложнения, дата последнего аборта___________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Течение настоящей беременности: до 20 недель_________________________
_______________________________________________________________________________________________, после 20 недель_______________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата выдачи декретного отпуска______________________________________
Предполагаемый срок родов: по менструации___________________________
По шевелению плода________________________________________________
По 1-й явке в женскую консультацию__________________________________
По дородовому отпуску______________________________________________
Физиопсихопрофилактика (сколько занятий посетила)____________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Данные объективного исследования
Общее состояние (возбуждена, угнетена, спокойна)______________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Рост___________Вес_____________Телосложение_______________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Конституция (нормостеническая, астеническая, пикническая)______________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Цвет кожных покровов и слизистых___________________________________
__________________________________________________________________
Наличие рубцов беременности, пигментации белой линии и околососковых кружков_____________________________________________________________________________________________________________________________
Наличие отеков и их распространение__________________________________
__________________________________________________________________
Состояние лимфатических узлов______________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Костно-мышечная система (деформации, атрофии отдельных групп мышц, неподвижность в суставах, укорочение конечности)______________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Система органов дыхания____________________________________________
__________________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система_________________________________________
__________________________________________________________________
Пульс___________ АД на правой руке____________ на левой______________
Органы пищеварения________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Мочевыделительная система__________________________________________
__________________________________________________________________
Стул (характер, частота, регулярность)_________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________