- •Анамнез жизни
- •Гинекологический анамнез
- •Кожа и слизистые оболочки
- •Подкожная клетчатка
- •Лимфатическая система
- •Костная система
- •Гепатобиллиарная сиситема
- •Исследование поджелудочной железы
- •Мочеполовая система
- •III этап диагностического поиска
- •III этап диагностического поиска
- •Дневник курации больного
- •Эпикриз Больная Никулина и.И. 67 лет находилась на исследовании и лечении в кардиолтгическом отделении фтк мма им. И. М. Сеченова с 20.08. 2001 по
- •21. 09. 2001.
III этап диагностического поиска
В анализе крови колличество эритроцитов и лейкоцитов не изиенено, лейкоцитарная формула так же не изменена, СОЭ 6 мм\час. С-реактивный белок не выевляется, Титры противострептококковых антител( антигиалуронидаза, анти-О-стрептолизин) не увеличены. Величина альфа – 2- глобулинов также не изменена. Все эти данные ( в сочетании с отсутствием субфебрильной температуры, артралгией) свидетельствует об отсутствии ревматического процесса
При рентгенологическом исследовании наблюдаем увеличение левого желудочка, левого предсердия и немного правого желудочка. Изменения аорты выражаются в расширении её постстенотической начальной части. Эти данные свидетельствуют о развитии сердечной недостаточности.
При ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка ( увеличение комплекса QRS в отведениях V 5-6 и депрессия сегмента ST и негативный зубец T в отведениях V 5-6 , I, aVL.) Хорошо видна мерцательная аритмия.НА эхокардиографическом исследовании выявляется утолщение миокарда( задней стенки и межжелудочковой перегородки), деформация створок клапана аорты, их кальцификацию и нарушение их подвижности. Что тоже вполне соответствует нашему диагнозу
Нормальные показатели анализа мочи и УЗИ почек и щитовидной железы позволяют исключить гипертоническую болезнь почечного или эндокринного генеза.
Клинический диагноз: Ревматизм неактивная фаза. Протезирование митрального клапана шариковым протезом в 1982 году. Комбинированный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза( ревматического и атеросклеротического генеза) . Недостаточность кровообращения II Б ст. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты и сосудов сердца. Мерцательная аритмия. Гипертоноческая болнзнь П ст..
Дневник курации больного
11.09. 2001
Состояние больной удовлетврительное. Одошка значительно уменьшилась в покое, однако при нагрузке ещё сохраняется. Состояние стабильное.
ЧД 16 в мин. В нижних отделах легких выслушиваются сухие, пневмо-склеротические хрипы, особенно при форсированном дыхании. Сердечные тоны аритмичны, приглушены, выслушивается систолический шум над аортой и в точке Боткина. Пульс 78 в минуту.
АД 130 и 80 мм рт ст.
Живот мягкий, безболезненный.Стул и диурез в норме
Режим общий.Стол № 5.
Lasix40mgв\в струйно медленно
Panangini 1 т - 3p
Celanidi 0.000025 1\2утро
13.09.2001.
Состояние больной стабильное. Одышка уменьшилась в покое не беспокоит.
ЧД 16 в минуту. Внижних отделах легких выслушиваются сухие, пневмо-склеротические хрипы, особенно при форсированном дыхании.Сердечные оны аритмичны, приглушены, выслушивается систолический шум над аортой и в точке Боткина. Пульс 80 в минуту.
АД 140и 80
При осмотре в левой ягодичной области онаружена обширная гематома, вероятнее всего после инъекции дигоксина. ПИ 17% на 12. 09. 01. ПИ 31%- на 13. 09.01
Ciprolet250mg1т – 2p– для профилактики абсцедирования в этой области.