Какие исследования необходимо провести для идентификации медицинских причин запоров?

В отсутствие других симптомов и знаков, необходимым является только полный клинический анализ крови (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).

Если только нет каких-либо клинических особенностей, проведение метаболических тестов (глюкоза, кальций, тиреоидстимулирующий гормон) не рекомендовано (сильное доказательство, доказательство среднего качества).

Колоноскопию не следует проводить у пациентов без симптомов тревоги (кровь в стуле, анемия, потеря веса), кроме ситуаций, когда пациенту не был проведен соответствующий колоректальный скрининг (сильная рекомендация, доказательства среднего качества).

Аноректальную манометрию и ректальную баллонную экспульсию следует проводить у пациентов с неуспешным лечением слабительными (сильная рекомендация, доказательства среднего качества).

Дефекографию не следует проводить до аноректальной манометрии и ректальной баллонной экспульсии (сильная рекомендация, доказательства низкого качества)

Рассмотреть возможность проведения дефекографии следует, в случае, если результаты аноректальной манометрии и ректальной баллонной экспульсии неубедительны в отношении нарушений дефекации (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).

Оценку кишечного транзита следует проводить, если результаты анорекатального обследования не выявили нарушения дефекации или если симптомы сохраняются, несмотря на лечение нарушений дефекации (сильная рекомендация, доказательства низкого качества)

Медикаментозное лечение

Рисунки 2 и 3 показывают лечение клинических подгрупп.

Мы рекомендуем постепенное повышение дозы пищевых волокон и в виде продуктов питания и пищевых добавок и/или недорогих осмотических средств таких как раствор магнезии или полиэтилен гликоль. В зависимости от консистенции стула следующим шагом могут быть добавочные осмотические средства со стимулирующими слабительными (например бисакодил или глицериновые суппозитории), которые предпочтительно принимать через 30 минут после еды для синергии фармакологического средства с желудочно-кишечным ответом. Стоимость таких средств (полиэтилен гликоль 17г в день, раствор магнезии 1 унция дважды в день, псиллиум 15 г в день, суппозитории глицерина или бисакодила) около 1$ и меньше в день. Возможность назначения новейших средств следует рассматривать в случае неуспешности лечения слабительными. Двумя такими препаратами являются любипростон и линаклотид, чья стоимость в момент разработки руководства равняется 7-9 $ на день приема. Другим средством является prucalopride, который недоступен в США, но одобрен в других странах.

Биофидбек терапия (терапия при помощи обратной биологической связи) улучшает симптомы у 70% пациентов с нарушениями дефекации. Успешности способствуют мотивация пациента и врача, частота и интенсивность программы ретренинга, привлечение поведенческих психологов и диетологов. График лечения адаптируется в зависимости от симптомов пациента и варьируется в различных центрах.

Пациентам, не ответившим на стандартный подход, может потребоваться манометрия толстого кишечника или исследование с баростатом, в зависимости от того, что доступно в конкретном медицинском центре. На рисунке 3 показан алгоритм ведения нарушений дефекации.