Діагностика:

Для розпізнавання раку молочної залози проводять ретельний огляд і пальпація. Спочатку її обстежують стоячи з опущеними, а потім піднятими руками, після чого огляд і пальпацію повторюють у горизонтальному положенні хворої на кушетці. При цьому прагнуть виявити всі типові симптоми рака: наявність пухлини, її щільність, нечіткість меж, злучання зі шкірою, асиметрію молочних залоз, втягнення соска й ін. Обов'язково досліджують другу молочну залозу з метою виявлення в ній самостійної пухлини чи метастазу, а також проводять пальпацію обох пахвових і надключних областей. Через частоту метастазів, що трапляються у печінці, її ділянка також повинна бути пропальпована. Обов'язковим компонентом обстеження є рентгеноскопія легень. При центральному чи медіальному розташуванні пухлини іноді проводять черезгрудинну флебографію для виявлення метастазів у ланцюжках парастернальних лімфатичних вузлів. У тих випадках, коли симптоми раку молочної залози досить чітко виражені, діагноз не представляє труднощів. Однак на початкових стадіях, при малих розмірах, глибокому розташуванні пухлини й відсутності метастазів розпізнавання злоякісної природи пухлини вимагає додаткового обстеження. У цих цілях використовують рентгенографію молочної залози (безконтрастна маммографія), а також пункцію пухлини з цитологічним дослідженням. Аспіраційна біопсія з наступним цитологічним дослідженням підтверджує діагноз. У біоптаті так само визначають естрогенні й прогестеронові рецептори. Рецепторпозитивні пухлини частіше піддаються гормональній терапії і мають кращий прогноз. В інших випадках вдаються до біопсії, висікаючи пухлину разом з навколишньою тканиною залози (так звана секторальна резекція молочної залози) з терміновим гістологічним дослідженням. При підтвердженні рака операцію відразу розширюють до радикальної. Якщо на першому етапі лікування планують променеву терапію, незалежно від ступеня впевненості клінічний діагноз повинен бути підтверджений цитологічним висновком. УЗД проводять для визначення солідного або кістозного характеру утворення (який пальпується чи не пальпується). Для уточнення ступеню поширення хвороби і вчасного встановлення діагнозу при подальшому спостереженні використовують сцинтиграфію кістяка (при необхідності рентгенографію кісток), ультразвукове дослідження печінки, рентгенографію легень і т.д.

Лікування:

Лікування раку молочної залози починається після повного обстеження жінки, встановлення стадії пухлинного процесу, загального стану жінки, наявності супутніх захворювань. В даний час існують наступні методи лікування раку молочної залози:

Хірургічні методи лікування.

Методика операції при раку молочної залози залежить від багатьох факторів: стадії захворювання, поширеності процесу, розміру пухлини, віку хворої.

Існують такі методики операцій на молочній залозі:

Органо-зберігаючі операції:

Лампектомія (широке видалення пухлини) хірург видаляє пухлину з навколишнього здорової тканиною, при цьому залишається частина неушкодженою залози. Операція можлива тільки при 0 стадії раку, як правило, доповнюється променевою терапією. Застосовується для лікування раку в молодих жінок.

Секторальна резекція молочної залози (видалення частини молочної залози), при цьому віддаляються лімфатичні вузли в пахвовій області. Така операція можлива при 0 і 1 стадіях раку. Також може призначатися променева терапія.

Операції, при яких видаляється молочна залоза:

Проста мастектомія (груди повністю видаляється з частиною лімфатичних вузлів, але залишають грудну м'язу і досить шкіри, щоб закрити рану).

Розширена мастектомія (віддаляється повністю молочна залоза з лімфатичними вузлами під пахвою і під ключицею).

Ці дві операції виконуються найбільш часто.

Розширена радикальна мастектомія (віддаляється молочна залоза, а також лімфатичні вузли під пахвою, під ключицею і частину грудної м'язи, грудини, ребер). Ця операція проводиться при проростання пухлини в сусідні тканини.

Хіміотерапія призначається для знищення тих ракових клітин, які можливо поширилися по організму. Хіміотерапія звичайно призначається через 2-10 тижнів після операції і триває від 3 до 6 місяців. Засоби, що застосовуються для хіміотерапії, мають здатність вбивати ракові клітини, але також мають безліч побічних ефектів. Вводяться вони в організм у вигляді таблеток або внутрішньом'язових і внутрішньовенних ін'єкцій. Поширюючись з током крові ці препарати, впливають на весь організм в цілому.

Гормональна терапія застосовується для припинення дії на ракові клітини жіночих статевих гормонів (зокрема естрогенів), під впливом яких посилюється їх зростання. Призначається препарат тамоксифен, який має антиестрогену дію. У ряді випадків вдаються до операції видалення яєчників, які є головним джерелом гормону естрогену.

Променева терапія - метод місцевого впливу на уражену молочну залозу та шляхи відтоку лімфи. Перед операцією променева терапія має на меті зменшити розміри пухлини і знищити найбільш злоякісні її клітини для того, щоб під час операції знизити ймовірність "забруднення" рани пухлинними клітинами. Післяопераційна променева терапія спрямована на знищення пухлинних клітин, що можливо залишилися в зоні операції в організмі. При застосуванні променевої терапії можливий розвиток наступних ускладнень: променевої опік шкіри, розвиток запалення легенів, можуть виникнути переломи ребер.

Як правило, лікування раку молочної залози проводять комплексно, тобто поєднанням хірургічний метод з променевою, гормональної та хіміотерапією. Прогноз повного лікування залежить від багатьох факторів:

• залучені в процес регіональні лімфатичні вузли (пахвові, підключичні). Це визначається шляхом дослідження вилучених під час операції лімфовузлів. Якщо в них не знаходять ракові клітини прогноз у відношення повного одужання більш сприятливий.

• Розмір пухлини (чим менше розмір пухлини, тим краще прогноз).

• Гістологічна характеристика пухлини. Після видалення пухлина обов'язково піддається гістологічному дослідженню. Зрізи ураженої тканини досліджують під мікроскопом і визначають кількість і характер атипових (ракових клітин).

• Рецептори гормонів. Клітини молочної залози в нормі мають рецептори для жіночих статевих гормонів, за допомогою яких у залозі відбуваються характерні зміни, у відповідь на що змінюються рівні гормонів. Дослідження показало, що приблизно 2 / 3 всіх пухлин молочних залоз мають рецептори до естрогенів. При цьому спостерігається позитивний ефект від гормонального лікування.

• Проліферативна активність пухлинних клітин (здатність клітин пухлини до швидкого розмноження). Ракові клітини, які мають високу проліферативну здатність, діляться більш часто і тому більш агресивні.