2. Уремическая кома

Развивается в терминальной стадии хронического заболевания почек или острой почечной недостаточности различной этиологии.

Симптомы. Предшествует общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, расстройство стула, жажда, зуд кожи, прогрессирующее нарушение сознания (оглушение сопор). Кожные покровы бледные, сухие, с мелким шелушением, следами расчесов. Запах мочи изо рта. Иногда наблюдается психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Нередко имеет место одышка, периодизация дыхания. Артериальная гипертензия, брадикардия. Симптомы уремического полисерозита (плеврита, перикардита, перитонита). Лабораторные признаки почечной недостаточности (см. «Острая почечная недостаточность») в сочетании с анемией, лейкоцитозом.

Первая медицинская помощь. При транспортировке учитывать вероятность возникновения рвоты (боковое фиксированное положение).

Доврачебная помощь. При психомоторном возбуждении оберегать от дополнительных повреждений. В коме – профилактика аспирации рвотных масс.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Внутривенно 400 мл 5% раствора глюкозы (при повышении АД в сочетании с внутримышечным введением 2 мл 1% раствора дибазола), ингаляция кислорода. При рвоте – подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, при психомоторном возбуждении – 10 мг сибазона.

Эвакуация в госпиталь на санитарном транспорте, на носилках в безопасном положении, в сопровождении врача.

ОМедБ, госпиталь. Помещение больного в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии), неотложные мероприятия по устранению опасных для жизни проявлений почечной недостаточности (см. соответствующий раздел), синдромальная терапия нарушений кровообращения, дыхания. Уремическую кому следует считать абсолютным показанием для гемодиализа.

3. Почечная эклампсия

Встречается у больных с острым нефритом, обострением хронического нефрита, а также при нефропатии беременных в сочетании с отечным синдромом.

Симптомы. К предвестникам судорожного припадка относятся головная боль, головокружение, тошнота. Характерно сочетание высокого диастолического давления с брадикардией и олигурией. Припадок проявляется тоническими и клоническими судорогами.

Первая помощь. Во время припадка предупреждение телесных повреждений.

Доврачебная помощь. Внутримышечно 2-4 мл 0,5% раствора сибазона, 10-15 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Ингаляция кислорода.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Внутривенно 40-60 мг лазикса (фуросемида), дополнительно (при сохранении судорожной активности) внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона. Контроль АД! При артериальной гипертензии – внутривенно 2-4 мл 2% раствора дибазола, внутримышечно – 0,5-1 мл 5% раствор пентамина (бензогексония).

После купирования судорожного приступа и снижения АД эвакуация в госпиталь (ОМедБ) на санитарной машине, лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. Беременные направляются в акушерские стационары.

ОМедБ, госпиталь. Максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Дополнительная лабораторно-клиническая и биохимическая диагностика. Лечение основного заболевания.

При эклампсии беременных: внутривенное введение сибазона (2-4 мл 0,5% раствора), дроперидола (2 мл 0,25% раствора) или пипольфена (2 мл 2,5% раствора); внутривенное капельное введение 20 мл 25% раствора магния сульфата (ударная доза – 5 г сухого вещества в 200 мл реополиглюкина – вводится в течение 30 мин под контролем АД; затем поддерживающая терапия в дозе 1 г в час); предупреждение последующих судорожных припадков (магнезиальная терапия, введение седативных и наркотических веществ, управляемая гипотония ганглиобокаторами и др.); продолжение комплексной терапии гестоза (ликвидация сосудистого спазма, гиповолемии, коррекция белкового и водно-солевого обмена, улучшение маточно-плацентарного кровотока, применение сердечных и гепатотропных препаратов и др.); по показаниям искусственная и вспомогательная вентиляция легких; немедленное родоразрешение через естественные родовые пути (при наличии условий – срок беременности, состояние плода, эффективность консервативной терапии и др.).

Срочное кесарское сечение производится при следующих показаниях:

• эклампсия во время беременности и в родах при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути или эффекта от интенсивной терапии;

• кровоизлияние в мозг;

• коматозное состояние;

• амавроз и отслойка сетчатки глаза;

• ОПН, анурия;

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

• HELLP – синдром, острый жировой гепатоз.