Ситуационная задача № 42

Рядовой А.доставлен в медицинский пункт части в бессознательном состоянии. Известно, что примерно полчаса назад выпил 20-30 мл бесцветной жидкости с ароматическим запахом. Сразу же появились боли в эпигастрии, головокружение, атаксия, жидкий стул. Затем потерял сознание.

При осмотре без сознания, выраженная мраморность кожи, зрачки расширены. Пульс 110 ударов в минуту, тоны сердца глухие, первый тон на верхушке ослаблен, АД 85/40 мм рт.ст. Язык обложен серым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего

Быстрое появление гастро-интестинального синдрома, развитие экзотоксического шока, наступившие после употребления 20-30 мл жидкости с ароматическим запахом, свидетельствуют об остром пероральном отравлении дихлорэтаном тяжелой степени.

Необходимо внутримышечное введение преднизолона (150-300 мг), кордиамина (2мл), внутривенно - унитиол (10 мл 5% раствора), тиосульфат натрия (50 мл 30% раствора), левомицетин сукцинат натрия (1 г в 20 мл 5% раствора глюкозы). Проводится зондовое промывание желудка с последующим введением 25-30 г энтеросорбента, очищение кишечника. При невозможности срочной эвакуации производится форсирование диуреза.

Полежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где возможно проведение гемодиализа или гемосорб-ции.

Ситуационная задача №43

Сержант В. находился в очаге применения напалма. Доставлен в МПП через 2 часа. Жалуется на головную боль пульсирующего характера, шум в ушах, появление "тумана" перед глазами, нарастающую мышечную слабость преимущественно в ногах.

При осмотре отмечается психомоторное возбуждение, эйфория, гиперемия лица. Пульс 96 ударов в минуту, тоны сердца ослаблены, АД 90/70 мм рт.ст., число дыханий 24 в минуту, дыхание везикулярное. Температура тела 37,0⁰С.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего

При горении напалма выделяется значительное количество окиси углерода. Описанные жалобы и результаты осмотра характерны для начального периода типичной формы отравления СО.

Неотложными мероприятиями первой врачебной помощи следует считать применение оксигенотерапии с помощью табельной кислородной аппаратуры. Вначале целесообразно использовать кислородно-воздушную смесь с высоким (75-80%) содержанием кислорода, в дальнейшем перейти на менее богатые смеси (40-50% 0₂).

Пострадавший подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи.

Эвакуация производится санитарным транспортом в положении лежа в I очередь с проведением оксигенотерапии в пути следования.

Ситуационная задача № 44

Рядовой К. извлечен из кабины грузового автомобиля с работающим двигателем. Находится в коматозном состоянии. Кожа гиперемирована с цианотичным оттенком, зрачки расширены, на свет не реагируют, рефлексы отсутствуют.

Пульс аритмичный, нитевидный, около 100 ударов в 1 минуту, тоны сердца резко ослаблены, АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание Чейн-Стокса. Температура тела 39,5⁰С.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего

По всей вероятности пострадавший уснул в кабине автомобиля с работающим неисправным двигателем, в результате чего произошло отравление окисью углерода. Коматозное состояние, арефлексия, ха-рактерная окраска кожи, гемодинамические нарушения и патологический тип дыхания свидетельствуют о тяжелой степени отравления.

Неотложным мероприятием следует считать применение ок-сигенотерапии с помощью табельных кислородных ингаляторов. Целесообразно применять кислородно-воздушные смеси с высоким (75-80%) содержанием кислорода с последующим переходом на менее богатые смеси (40-50% 0₂). Необходимо введение глюкозо-новокаиновой смеси 50 мл 2% раствора новокаина на 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно), сердечных гликозидов (коргликон 1 мл 0,06%о раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора в 10 мл 20%) растворе глюкозы внутривенно медленно).

Подлежит эвакуации в специализированное лечебное учреж дение, где возможно проведение гипербарической оксигенации, санитарным транспортом в положении лежа, с проведением окси- генотерапии в пути следования.