Gingivit
.pdfФедеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
(ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава)
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Лекция:
Гингивиты. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Зав. кафедрой, д.м.н., профессор Н.В. Булкина
2009 г.
Цель лекции:
Познакомить студентов с причинами возникновения, клиникой, диагностикой и
лечением основных форм гингивита.
План лекции:
1.Гингивит. Классификация. Этиологические факторы, приводящие к возникновению гингивита.
2.Клинические проявления основных форм гингивита.
3.Схема лечения основных форм гингивита.
ГИНГИВИТ - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов и протекающее без нарушения целости зубо-десневого соединения.
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Тяжесть: лёгкая, средняя, тяжёлая.
Течение: острый, хронический, обострившийся.
Распространённость: локализованный, генерализованный
Местные факторы, способствующие ретенции и накоплению зубного
налёта:
♦плохая гигиена полости рта,
♦аномалии прикуса,
♦аномалии положения зубов, скученность зубов;
♦отсутствие контактных пунктов между зубами (коронки, пломбы,
кариозные полости II класса по Блэку, тремы, диастемы);
♦нависающие края пломб II и V классов, продвижение пломбировочного материала под десну, кариозные полости V класса, клиновидные дефекты;
♦нерациональное протезирование (короткие или глубоко продвинутые под десну коронки; широкий, неровный, зазубренный край коронки);
♦патология уздечки (высокое прикрепление уздечки нижней губы, короткая уздечка);
♦мелкое преддверие полости рта, тяжи преддверия;
♦курение;
♦употребление сахарозы,
♦изменение состава и свойств слюны (гипосаливация, ксеростомия).
Клинические проявления воспалительных заболеваний пародонта.
Хронический катаральный гингивит
♦незначительный зуд в деснах,
♦кровоточивость десен при механическом раздражении,
♦наличие неминерализованных назубных отложений,
♦отсутствие клинического кармана при зондировании,
♦на рентгенограмме изменений нет,
♦общее состояние не страдает.
Дифференциальную диагностику проводят с:
♦другими формами гингивитов (язвенно-некротическим,
гипертрофическим),
♦хроническим пародонтитом легкой степени тяжести,
♦пародонтозом.
Гипертрофический гингивит
♦хронический воспалительный процесс, сопровождается пролиферацией тканей десны,
♦генерализованный гипертрофический гингивит является следствием изменений гормонального статуса (эндокринные заболевания, период полового созревания, беременность, менопауза), некоторых общих заболеваний организма (лейкозы), длительного приема лекарств,
♦характерно увеличением в объеме десневых сосочков,
♦образование ложных зубодесневых карманов (зубодесневое прикрепление не нарушено),
♦патологических изменений в костной ткани альвеолы нет.
По клинико – морфологическим изменениям выделяют:
♦ отечную,
♦ фиброзную формы.
При отечной форме:
♦десневые сосочки увеличены, отечны, гиперемированы или синюшны,
♦кровоточат при зондировании,
♦десневые сосочки имеют глянцевую поверхность,
♦после надавливания на сосочек тупой частью инструмента остаётся след (
углубление),
♦жалобы на болезненность при чистке зубов, во время еды, необычный вид десен, эстетический дефект,
♦могут быть наддесневые назубные отложения.
Дифференциальную диагностику проводят с:
♦отечную и фиброзную формы между собой,
♦гипертрофическим гингивитом при пародонтите,
♦гипертрофическим гингивитом при заболеваниях крови,
♦фиброматозом десен,
♦эпулисом.
При фиброзной формы:
♦ десневые сосочки увеличены, бледно – розового цвета, плотные на ощупь
,
♦болезненность и кровоточивость отсутствуют,
♦жалобы на необычный вид десен, эстетический дефект,
♦имеются и мягкие поддесневые отложения.
Язвенно-некротический гингивит
♦различают 2 формы: острую, фроническую.
♦воспаление десны, сопровождающиеся некрозом и изъязвлением ее тканей,
♦в генезе его ведущая роль отводится снижению резистентности слизистой оболочки десны к фузоспирохетарной микрофлоре,
♦чаще встречается острый язвенный гингивит,
♦характерно острое начало, интенсивные боли, кровоточивость десен,
гнилостный запах изо рта,
♦ происходит изъязвление, некроз и деформация десневого края; он покрыт серым зловонным налетом, после удаления которого обнажается кровоточащая, резко болезненная поверхность,
♦вершины десневых сосочков как бы срезаны, контуры десневого края нарушены,
♦имеются обильные неминерализованные назубные отложения,
♦регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации,
♦общее состояние ухудшается,
♦в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ; в моче может обнаруживаться белок.
Дифференциальную диагностику проводят с:
♦язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсана,
♦отравлениями солями тяжелых металлов (медь, свинец, цинк),
♦язвенно-некротическими поражениями при ВИЧ-инфекции,
♦пародонтозом,
♦язвенно-некротическим гингивитом при лучевых поражениях.
Лечение хронического катарального гингивита:
♦Обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов.
♦Профессиональная гигиена полости рта.
♦Устранение местных этиологических факторов (замена пломб, коронок,
пломбирование кариозных полостей, клиновидных дефектов, устранение
аномалий прикуса и т. д.).
♦Противовоспалительная терапия (пародонтальные повязки с бутадионовой мазью).
♦Для уменьшения образования зубного налёта применение хлоргексидина,
себидина, корсодила.
♦Физиотерапия - все виды массажа, электрофорез.
♦Общее лечение - повышение защитных сил организма (витаминотерапия).
Лечение язвенно-некротического гингивита:
♦Антисептическая обработка полости рта.
♦Обучение гигиене полости рта;
♦Аппликационное обезболивание слизистой оболочки десны 10%
аэрозолем лидокаина;
♦Удаление мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня.
♦Удаление некротических масс некротизированных десневых сосочков инструментами (гладилка);
♦Удаление оставшихся некротических масс путем аппликации протеолитических ферментов (химотрипсин, рибонуклеаза и др.);
♦Наложение пародонтальных повязок с противовоспалительными средствами (бутадионовая мазь) или с антибиотиками в сочетании с протеолитическими ферментами (ируксол, перидонтон);
♦Дома: полоскания полости рта препаратами хлоргексидина;
♦Общее этиотропное лечение – внутрь метронидазол по 0,25 - 3 раза в день 10-14 дней;
♦Общеукрепляющее лечение (витаминотерапия, десенсибилизирующие средства);
♦В последующие посещения – полное и тщательное удаление над- и
поддесневого зубного камня, противовоспалительная терапия (
бутадионовая мазь), в фазе эпителизации - кератопластические средства (
масло шиповника, облепиховое масло).
Лечение отёчной формы гипертрофического гингивита:
♦обучение гигиене полости рта;
♦устранение местных этиологических факторов;
♦удаление над- и поддесневого зубного камня;
♦противоотёчная и противовоспалительная терапия;
♦склерозирующая терапия (поверхностная и глубокая), кератолитические средства;
♦консультация эндокринолога, гематолога, гинеколога, психиатра;
♦физиотерапевтическое лечение.
Лечение фиброзной формы гипертрофического гингивита:
♦обучение гигиене полости рта;
♦устранение местных этиологических факторов;
♦удаление над- и поддесневого зубного камня;
♦склерозирующая терапия;
♦гингивэктомия, криодеструкция, диатермокоагуляция;
♦физиотерапевтическое лечение;
♦консультация эндокринолога, гематолога, психиатра, гинеколога.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Терапевтическая стоматология / Под ред. проф. Е.В. Боровского - М.:
МИА, 2003 г.
2. Заболевания пародонта. Атлас / Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, Н.А.
Мухин и др. – М.: Медицина, 1993.
3. Заболевания пародонта. / Под редакцией проф. Л.Ю.Ореховой. - М.:
Поли-МедиаПресс., 2004.
4. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. / Л.
М. Лукиных - Н.Новгород: НГМА, 2005.
Дополнительная:
1.Заболевания пародонта. / В.С. Иванов – М.: МИА, 1998.
2.Заболевания пародонта. / Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова - М.: Медкнига, 2000.
3.Физиология и патология пародонта. Учебное пособие. / В.Ф.Киричук, Н.
П. Чеснокова и др. - Саратов: СГМУ, 1996.
4.Болезни пародонта / А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, Н.А. Рабухина. - М
.: Медицинское информационное агентство, 2004.
5. Современные аспекты клинической пародонтологии / Л.А. Дмитриева. -
М.: МЕДпресс, 2001.
6. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Л.М. Цепов, А.И.
Николаев, Е.А. Михеева – М.: МЕДпресс-информ, 2008.
7. Лекарственные средства в стоматологии / Л.Н. Максимовская, П.И.
Рощина – М.:Медицина, 2000 г.
8.Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-
диагностические и лечебные аспекты / О.О. Янушевич, В.М. Гринин, В.А
. Почтаренко – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
9.Заболевания пародонта /А.И. Грудянов – М.: МИА, 2009.
10.К вопросу об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта. / Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.Н. Жажков - Пародонтология
.-2000.-№2.
Изданная кафедрой:
1.Пародонтология / Н.В.Булкина, В.В. Масумова, Л.Б. Белугина – Саратов.
СГМУ, 2003.
2.Заболевания пародонта. Учебно–методическое пособие. / А.В.Лепилин,
Н.В. Булкина, В.Б. Рыжков В.Б. - Саратов. СГМУ,1997.
3.Комплексное лечение и профилактика заболеваний пародонта / Н.В.
Булкина, Н.Л. Ерокина, А.Н. Поспелов, Д.Е. Суетенков – Саратов, СГМУ
, 2003.