Язвенная болезнь
.pdfЛечение больных
язвенной болезнью желудка
и двенадцатиперстной кишки
Профессор А.П. Ребров
1
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь
хроническое
рецидивирующее заболевание,
протекающее с чередованием периодов
обострения и ремиссии, основным
признаком которого является образование
дефекта (язвы) в стенке желудка и 12-
перстной кишки, проникающего в
подслизистый слой.
2
Язвенная болезнь
Патогенез нарушение равновесия
между факторами кислотнопептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и 12-
перстной кишки.
3
Язвенная болезнь
Агрессивные факторы:
• повышение выработки соляной кислоты - в
результате увеличения массы обкладочных
клеток, гиперпродукции гастрина, нарушения
нервной и гуморальной регуляции процессов секреции соляной кислоты;
•увеличение выработки пепсиногена и образования пепсина;
•нарушения моторики желудка и 12-перстной кишки (задержка или ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка);
•прямое травматизирующее действие пищи.
4
Язвенная болезнь
Ослабление защитных факторов:
•снижение продукции и нарушение качественного состава желудочной слизи,
•уменьшение выработки бикарбонатов,
•ухудшение процессов регенерации и кровотока
в слизистой оболочке,
•снижение содержания простагландинов в
стенке желудка.
5
Язвенная болезнь
Другие факторы патогенеза:
•гормональные факторы (половые гормоны,
гормоны коры надпочечников, гастроинтести-
нальные пептиды),
•биогенные амины (гистамин, серотонин, катехоламины),
•иммунные механизмы,
•нарушения процессов перекисного окисления
липидов.
6
Язвенная болезнь
Микроорганизмы Helicobacter pylori (Hp)
вырабатывают ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающие защитный барьер слизистой оболочки, различные цитотоксины; способствуют
высвобождению в слизистой
оболочке желудка интерлейкинов, лизосомальных энзимов, фактора некроза опухоли.
7
Язвенная болезнь
Дополнительные факторы:
наследственная предрасположенность, 0 (I) группа крови, курение, нервно-психические
стрессы, алиментарные
погрешности, прием ульцерогенных лекарственных препаратов и др.
8
Язвенная болезнь
Диагностика
анамнез
•объективное исследование
•клинический анализ крови, кала
•исследование кислотообразующей функции желудка
•рентгенологическое исследование
•эндоскопическое исследование
•определение Helicobacter pylori (Hр).
9
Клинические аспекты пилорического
хеликобактериоза
«Гастрит-ассоциированная язвенная болезнь» - это язвенная болезнь, ассоциированная с хроническим гастритом типа В, обусловленным Hр-инфекцией.
–Частота колонизации слизистой оболочки желудка и 12-пк Hp при ЯБ 12-пк достигает 90-100%, при ЯБ желудка - 80%.
–Антибактериальные средства, подавляющие рост и размножение Hp, способствуют заживлению язвенного дефекта.
–Рецидицы ЯБ при элиминации Hp развиваются значительно реже - с 60-100% до 8-15%.
–Рецидивы язвенной болезни почти всегда связана с реинфекцией Hp.
10