Сепсис в клинике внутренних болезней
.pdfСепсис
Доцент Е.Ю.Пономарева
1
Клинический пример
•Больная С., 16 лет, учащаяся 10 класса.
•В марте 2000 года после
переохлаждения повысилась Т до
39-40, с повторными потрясающими ознобами, появились интенсивные боли во всех мышцах.
2
Клинический пример
•Через 2 дня госпитализирована
по месту жительства.
Антибактериальная терапия (ампициллин 0,5 г 4 раза в день в/м) неэффективна.
•ОАК: лейкоциты 12,5 тыс., палочек 13, СОЭ 40 мм/ч
3
Клинический пример
•Появились мигрирующие гиперемированные инфильтраты подкожной клетчатки, резко
болезненные
•Установлен диагноз дерматомиозита, антибиотики отменены, назначен преднизолон 60 мг/сут
4
Клинический пример
•Через 6 дней от начала лихорадки переведена в центральную республиканскую больницу, а еще
через 2 дня – в ревматологическое
отделение ОКБ г. Саратова
•Состояние без существенной динамики, присоединились одышка и кашель со скудной мокротой
5
Клинический пример
•Состояние средней тяжести.
•Т 38,5-39. Кожных изменений при
осмотре нет.
•Данные физикального обследования – без особенностей. ОАК: лейкоцитоз,
«левый» сдвиг, умеренная
анемия.
6
Клинический пример
•КФК нормальных значений
•Ro-графия легких:
множественные двусторонние очаговые тени, субплеврально
расположенные, с
просветлениями в центре.
7
Клинический пример
•Убедительных данных за дерматомиозит нет.
•Доза преднизолона уменьшена
до 30 мг, назначены антибиотики
(ампициллин 1 г 4 раза в сутки)
•При исследовании мокроты
выделен золотистый
стафилококк
8
Клинический пример
•Переведена в отделение
пульмонологии с диагнозом:
стафилококковая пневмония.
•При осмотре обращено
внимание на наличие
гиперемированного рубца на левой щеке.
9
Клинический пример
•Дополнение к анамнезу: за месяц
до начала лихорадки
выдавливала гнойничковое образование щеки. В течение месяца отмечала недомогание, периодически – субфебрилитет.
10