Лечение хронической середчной недостаточности
.pdfЛечение хронической
сердечной недостаточности
Доцент Е.Н.Скрябина
1
Основные принципы лечения ХСН:
1. Уменьшение активности РААС
2.Снижение активности САС
3.Нормализация водно – электролитного
баланса
4.Уменьшение пред- и постнагрузки на
сердце
5.Усиление сократительной функции миокарда
6.Улучшение метаболизма миокарда
2
Цели лечения ХСН:
1. Устранение симптомов ХСН
2. Замедление прогрессирования
болезни путём защиты органов –
мишеней (мозг, сердце, почки, сосуды)
3. Улучшение качества жизни больных ХСН
4. Уменьшение госпитализаций (и
расходов)
5. Улучшение прогноза
3
Препараты для лечения ХСН
А
ОСНОВНЫЕ:
Их эффект на клинику, КЖ и прогноз доказан
и сомнений не
вызывает
•иАПФ
•БАБ
•Диуретики
•Сердечные
гликозиды
•Антагонисты альдостерона
В
ДОПОЛНИТЕ
ЛЬНЫЕ:
Эффективность
и
безопасность
исследованы,
но требуют уточнения
•АРА II
•ИВП
С
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ:
Влияние на прогноз неизвестно, применение диктуется клиникой
•ПВД
•БМКК
•Антиаритмики
•Аспирин
•Антикоагулянты
•Негликозидные инотропные
средства
•Стероиды
•Статины
•цитопротекторы
4
Основные препараты для лечения ХСН:
иАПФ – этот класс лекарств
относится к первой линии в лечении
ХСН, оказывая влияние на целый ряд
нейрогуморальных систем,
деятельность которых нарушена при ХСН. Снижают риск смерти больных
ХСН на 23%
5
иАПФ
|
|
|
Ренин |
брадикинин |
АПФ |
Ангиотензиноген |
|
|
|||
ПГ I2 |
NO |
|
Ангиотензин I |
и Е2 |
НУП |
Ангиотензин II |
|
|
|
Натрийуретическое гидроуретическое и вазодилатирующее действие
Альдостерон
6
Благоприятные эффекты иАПФ:
1.Системная и артериальная вазодилатация (снижение постнагрузки на ЛЖ сердца)
2.Венозная вазодилатация (уменьшение
преднагрузки)
3.Предотвращение дилатации и обратное развитие гипертрофии ЛЖ (кардиопротекция), подавление гипертрофии гладкой мускулатуры
сосудистой стенки (ангиопротекция)
7
Благоприятные эффекты иАПФ:
4.Предотвращение толерантности к нитратам и потенциирование их действия.
5.Диуретический и натрийуретический эффекты.
6. Улучшение клинической симптоматики, КЖ,
замедление прогрессирования болезни,
снижение заболеваемости и улучшение
прогноза больных с ХСН – позволяют достичь всех 5 целей в лечении ХСН.
8
Основные позиции по применению иАПФ в
лечении ХСН:
•Показаны всем больным с ХСН. Эффективны при любой этиологии и стадии процесса
Неназначение иАПФ не может считаться оправданным и ведёт к сознательному повышению риска смерти декомпенсированных больных !
•Являются наиболее обоснованным способом лечения ХСН с сохранённой диастолической
функцией сердца
•Полностью доказана способность улучшать
прогноз больных с ХСН для 5-ти иАПФ: каптоприл,
эналаприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл. В силу «класс-эффекта» возможно применение и других препаратов – периндоприла, квинаприла.
9
Дозы иАПФ:
Название |
Стартова |
Терапевт |
Кратность |
||
препарата |
я доза, мг |
ическая |
приёма |
|
|
|
|
доза, мг |
|
|
|
каптоприл |
6,25 |
25 |
3 |
|
|
квинаприл |
5 |
10-20 |
1(2) |
|
|
лизиноприл |
2,5 |
10 |
1 |
|
|
рамиприл |
2,5 |
5 |
2 |
|
|
периндоприл |
2 |
4 |
1 |
|
|
фозиноприл |
5 |
10-20 |
1(2) |
|
|
эналаприл |
2,5 |
10 |
2 |
10 |
|
|