22. Синдром поражения лобной доли

Функция лобной доли- организация движений ,двигательных механизмов языка и письма, регуляций сложных форм поведения.

Симптомы поражения: зависят отлокализации. При разрушении коры прецентральной извилины – центральный парез или паралич противоположной стороны тела( повреждается верхняя или нижняя конечность, в зависимости от поражения). Наблюдается приступы эпилепсии(судороги). Раздражение нижней лобной извилины - приступы жевательныйхдвижений( причмокивание, облизование). При повреждении примоторной зоны коры – экстрапирамидные нарушения: гипокинезия, тонус мышц нечёткий, бардипсихия. Возможен рефлекс Янишевского- Бехтерева- непроизвольное хватание предметов, приложенных к ладони. Симптом «смыкания век»- сопротивление при попытки поднять веко. Рефлекс орального автоматизма.

23. Судорожный синдром (эпилепсия Джексона, Кожевникова, общесудорожный эпиприпадок, височная эпилепсия).

Судороги – временное нарушение функции мозга, проявляющееся приступообразными непроизвольными сокращениями мышц и сопровождающееся расстройствами восприятия, психики и функций жизнеобеспечения (пищеварительной, выделительной и прочих систем).

Различают тонические, клонические и тонико-клонические судороги в зависимости от характера мышечных сокращений. В зависимости от степени генерализации различают локальные и общие (собственно генерализованные) судороги центрального генеза. Локальные судороги возникают при очаговом раздражении отдельных двигательных центров коры головного мозга на стороне, противоположной той части тела, в которой возникают судороги. Локальные судороги чаще всего возникают при опухолях или гематомах головного мозга, аневризмах сосудов мозга.

Причины судорожного синдрома. Различные заболевания центральной нервной системы — менингиты и энцефалиты, эпилепсия, черепно-мозговая травма, опухоли, отек, абсцессы мозга, субарахноидальное кровоизлияние. Судорожный синдром может возникать при некоторых химических интоксикациях (например, при отравлении свинцом), тяжелых инфекционных заболеваниях (например, при столбняке, тяжелом гриппе), гипертермии, истерии, гипогликемии и тяжелых общих заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией.

Симптомы. Тонические, клонические или тонико-клонические судороги.

Клонические судороги представляют собой последовательные сокращения сгибательных и разгибательных мышц, что выглядит как быстрые непроизвольные движения конечностей и туловища. Тонические судороги - длительное постоянное сокращение мышц в положении сгибания или разгибания, в результате чего тело больного вытягивается, голова запрокидывается или сгибается в шее. При тонико-клонических судорогах происходит чередование клонических и тонических фаз судорожного приступа.

В начале судорожного приступа человек может быть в сознании (за исключением эпилептического припадка).

Джексоновская эпилепсия — (Раздражение задней центральной извилины) - эпилепсия, характеризующаяся судорожными разрядами, начинающимися с мышц какой-либо части тела на одной стороне.

Причиной Джексоновская эпилепсия является органическое поражение головного мозга вследствие травм, менингоэнцефалитов, опухолей, сосудистых аномалий мозга и так далее, а также перинатальной патологии. При морфологически исследовании отмечается патология, характерная для основного заболевания; в части случаев можно обнаружить микроскопически небольшие участки атрофии коры около центральной борозды. Джексоновская эпилепсия — это наиболее чёткое проявление фокальных (парциальных) эпилептических пароксизмов с тенденцией к генерализации.

Клиническая картина. Джексоновская эпилепсия характеризуется возникновением на фоне ясного сознания судорожных пароксизмов в мышцах какого-либо сегмента или в ограниченной группе мышц конечности (чаще руки) или в мышцах лица с последующим распространением судорог на конечности одноименной стороны или мышцы лица («джексоновский марш»). Такой характер распространения судорог определяется порядком проекции частей тела в передней центральной извилине: на верхнелатеральной поверхности коры большого мозга наибольшее место у человека занимают двигательные центры руки, а также лица, языка, в то время как нога и особенно туловище занимают сравнительно ограниченное место.

Судороги обычно носят клонический характер. Иногда судороги ограничиваются одной конечностью или переходят на другую конечность одноименной стороны, не распространяясь на лицо. Нередко наблюдается так называемый хейрооральный тип припадка, возникающий в области носогубной складки лица с одной стороны и быстро переходящий на пальцы руки этой же стороны. Значительно реже судороги возникают в проксимальном сегменте конечности или в мышцах брюшного пресса. В некоторых случаях судороги могут ограничиваться мышцами лица или каким либо сегментом конечности, туловища. В других случаях припадок может генерализоваться — судороги распространяются на другую сторону тела, может наступить потеря сознания (вторично-генерализованный припадок). У каждого больного судороги начинаются с одного и того же сегмента конечности или мышц лица. В отдельных случаях у одного и того же больного судорога может один раз ограничиться какой-либо конечностью или мышцами лица, другой раз принять развёрнутый характер. Иногда больным удаётся купировать припадок, начавшийся в руке, крепко обхватив её другой рукой.

Кожевникова эпилепсия

Кожевников, 1894) - форма кортикальной постэнцефалитической (возникающей чаще после клещевого энцефалита и возникающей вследствие повреждения двигательной области коры головного мозга) эпилепсии в виде локальных аритмических клонических судорог разной амплитуды, которые часто не прекращаются даже во время сна и с неопределенной частотой перерастают в генерализованные припадки разного типа: а) общие припадки, с вовлечением всей мускулатуры тела; б) с судорогами на одной половине тела; в) с парциальными судорогами, захватывающими лишь какую-то одну руку или ногу или или некоторые мышцы лица. У большинства пациентов гиперкинез ограничивается рукой или одной половиной тела. Кроме того, на стороне гиперкинеза определяется атрофический парез. Этот достаточно редкий синдром может возникать при других органических поражениях мозга (опухоль, цистицеркоз, травма и др.). В МКБ-10 рубрика о Кожевниковой эпилепсии отсутствует. Лечение: антиконвульсанты (клоназепам, финлепсин, фенобарбитал), ноотропы, церебролизин, стереотаксическое разрушение вентролатерального ядра зрительного бугра, лечение органического заболевания головного мозга. 

Эпилепсия височная (височной доли)

эпилепсия, при которой эпилептический очаг (очаги) расположен в височной доле мозга. Проявляется как фокальными, так и вторично генерализованными припадками. Фокальные припадки протекают с психическими нарушениями (слуховые, обонятельные, вкусовые, зрительные галлюцинации, амбулаторные автоматизмы и другие психомоторные акты, сновидное изменение сознания, явления дереализации-деперсонализации, психосенсорные нарушения, аффективные расстройства, чаще страх и тревога; сумеречное помрачение сознания, речевые припадки), вегетативными расстройствами, адверсивными движениями. На ЭЭГ выявляются фокальные спайки или медленные волны. Наиболее эффективным антиконвульсантом считается финлепсин, назначаются также клоназепам и фенобарбитал. Синоним (частичный): Эпилепсия психомоторная. 

Большой эпилептический припадок (общесудорожный, генерализованный)— наиболее характерное проявление эпилепсии. Его развитию нередко предшествуют: общее недомогание, головные боли, подавленное настроение, продолжающиеся несколько часов или суток. Сам припадок часто начинается с особых предвестников — ауры — внезапно возникающей тошноты, безотчетного страха или чувства восторга, обонятельных или зрительных галлюцинаций, ощущения изменения пропорций тела, проливного пота и т. д. Иногда припадок ограничивается только этим расстройством. Гораздо чаще вслед за аурой развивается судорожная фаза припадка, сопровождаемая утратой сознания. Из-за тонического сокращения всех мышц больной валится, как подкошенный, издавая пронзительный вой, крик или стон. При падении возможны различные телесные повреждения. Тонические сокращения продолжаются и после падения. Руки и ноги вытягиваются, поднимаются несколько вверх, челюсти сжимаются, зубы стискиваются. Прекращается дыхание. Лицо сперва бледнеет, но через мгновение синеет. Нередко отмечается непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Тонические судороги длятся 15—60 сек. Затем появляются прерывистые сокращения мышц конечностей, шеи, туловища — клонические судороги, частота которых в течение 2—3 мин. постепенно убывает, после чего возникает мышечное расслабление. Во время клонической фазы отмечается хриплое дыхание, изо рта выделяется слюна, часто окрашенная кровью из-за прикусывания языка или слизистой оболочки щек во время тонической фазы. Цианоз постепенно исчезает. Иногда больной сразу же после припадка засыпает; в других случаях сознание постепенно проясняется. О самом припадке воспоминание не сохраняется, хотя следующие за пароксизмом разбитость, головные боли и боли в различных частях тела позволяют больному догадаться, что с ним произошло. Большие эпилептические припадки могут ограничиваться лишь тонической или невыраженной тонической и клонической фазой (абортивные эпилептические припадки, эпилептиформные припадки).

Малый эпилептический припадок (petit mal) — внезапная потеря сознания, сопровождающаяся лишь клоническими судорогами отдельных мышц. Припадку может предшествовать аура. В связи с отсутствием тонической судороги больные, несмотря на потерю сознания, не падают. Во время припадка больной замолкает, лицо бледнеет, взгляд останавливается. Припадок длится мгновения — несколько минут. Воспоминание о нем отсутствует.

(Эпилепсия — хроническое заболевание, проявляющееся повторными судорожными или другими припадками, не провоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами и сопровождающееся изменениями личности. Эпилептический припадок — клиническое

проявление аномального и избыточного разряда группы нейронов головного мозга.)

24.Афазия —нарушение речи, возникающее при локальных поражениях коры левого полушария мозга (у правшей) и представляющее собой системное расстройство различных видов речевой деятельности.

Виды афазии:

Афазия Вернике (сенсорная афазия) — утрата способности понимать звуковую речь. Происходит в следствии поражения зона Вернике (задний отдел верхней височной извилины)

Афазия Брока (моторная афазия) — нарушение формирования звуковой речи, при поражении зона Брока (задний отдел третьей лобной извилины)

Амнестическая афазия — утрата способности определять наименования предметов (при поражении височной доли)

Динамическая афазия — невозможность построения внутренней программы высказывания и ее реализации. Предполагается, что в основе этой формы афазии лежит распад внутренней речи. (вследствие поражения префронтальной области левого полушария (у правшей)).

25. Гипоталамический синдром – это сложный симптомокомплекс, который развивается при поражении гипоталамуса и характеризуется эндокринными, вегетативными, обменными и трофическими расстройствами. Гипоталамическим синдромом страдают люди в возрасте 31 – 40 лет. Процент больных данным синдромом среди женщин значительно превышает процент мужчин с гипоталамическим синдромом. Гипоталамический синдром широко распространен, но диагностируется не сразу, так как его симптомы могут маскироваться под признаки других заболеваний. Гипоталамус находится в головном мозге и отвечает за гомеостаз  (постоянство внутренней среды), процессы обмена, терморегуляцию, состояние кровеносных сосудов и внутренних органов, а также за пищевое, половое и психического поведение. При патологии гипоталамуса нарушается периодичность каких-либо функций, что проявляется в виде вегетативного криза или пароксизма. Виды  В зависимости от преобладания тех или иных признаков заболевания выделяют следующие формы гипоталамического синдрома: вегетативно-сосудистая; нарушения терморегуляции; гипоталамическая (диэнцефальная) эпилепсия; нейротрофическая; нервно-мышечная; нарушение мотивации и влечений (в том числе расстройства сна и бодрствования); нейроэндокринные обменные расстройства; псевдоневрастеническая или психопатологическая.

В подростковом возрасте гипоталамический синдром протекает с задержкой или ускорением полового развития (синдром пубертатного периода). По степени тяжести заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень. По течению заболевания различают прогрессирующее течение, стабильное, регрессирующее, рецидивирующее. Причины  К нарушениям функции гипоталамуса с развитием гипоталамического синдрома могут приводить следующие факторы: опухоли головного мозга, которые сдавливают область гипоталамуса; черепно-мозговые травмы с повреждением гипоталамуса; хронические интоксикации головного мозга (наркомания, алкоголизм, токсикомания, работа на вредном производстве, нарушенная экология и прочие); сосудистые заболевания, инсульт головного мозга, шейный  остеохондроз; вирусные и бактериальные нейроинфекции (малярия, грипп, менингит, инфекционная желтуха, ревматизм, хронический тонзиллит); хронические стрессы, умственное перенапряжение; гормональные изменения во время беременности; хронические и эндокринные заболевания (бронхиальная астма, гипертония, язва желудка, ожирение); конституциональная недостаточность гипоталамуса. Симптомы гипоталамического синдрома  Проявления гипоталамического синдрома зависят от того, какой отдел (передний или задний) гипоталамуса поврежден. Признаки синдрома могут проявляться сразу после повреждения гипоталамуса или отсрочено (через несколько дней, недель и даже лет). Вегетативно-сосудистая форма В развитии вегетативно-сосудистой формы гипоталамического криза играют роль нарушения функций автономной нервной системы (парасимпатического и симпатического отделов). Проявляется данная форма в виде кризов. 1. Во время симпатоадреналового криза больные жалуются на учащение сердцебиения, общую слабость и вялость возбуждение, проявляющееся тревогой, страхом смерти. Наблюдается онемение и похолодание кистей и стоп, бледность кожи, экзофтальм (выпученные глаза), сухость во рту, жажда и озноб, общий тремор, подъем артериального давления до 150/100 – 180/110 мм рт. ст., повышение температуры до 38 градусов. Спровоцировать криз может изменение погоды, менструация, эмоциональное напряжение, боль. Длительность пароксизма  составляет 15 минут – 3 часа. 2. Вагоинсулярный криз характеризуется удушьем, чувством нехватки воздуха, головной болью приливами жара к лицу. Также у больных появляется общая слабость, вялость, сонливость, повышенная потливость, слюнотечение, головокружение, шум в ушах, тошнота, понижается артериальное давление урежается сердцебиение, присоединяются симптомы расстройства кишечника (метеоризм, диарея) и мочевого пузыря (обильное мочеиспускание). Возможны аллергические реакции в виде крапивницы или отека Квинке. Продолжается приступ 1 – 2 часа. Нарушение терморегуляции Гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции характеризуется длительной субфебрильной (до 38 градусов) температурой тела с ее периодическим повышением (до 40 градусов). Данная форма чаще встречается у детей и подростков. Наряду с повышением температуры имеют место признаки симпатоадреналового или смешанного криза (вегетативно-сосудистая форма). Температура повышается утром, а к вечеру нормализуется. Явные признаки воспаления отсутствуют. Изменения терморегуляции напрямую связаны с эмоциональным и физическим напряжением (например, у детей терморегуляционные изменения появляются на уроках в школе и исчезают во время каникул). Характерными признаками нарушения терморегуляции являются постоянная зябкость, боязнь сквозняков и похолодания. Нарушение мотиваций и влечений Для данной формы гипоталамического синдрома характерны эмоциональные и личностные нарушения (различные фобии – страхи, усиление или ослабление полового влечения, патологическая сонливость или бессонница, частая и внезапная смена настроения). Нейроэндокринная форма Подобные расстройства характеризуются нарушением белкового, углеводного, жирового и водно-солового обмена, прожорливостью (булимией) или анорексией (отказ от еды), жаждой. Нередко нейроэндокринные нарушения сопровождаются синдромами Иценко-Кушинга, несахарным диабетом, ранним климаксом, акромегалией и патологией щитовидной железы. Нейротрофическая форма Характеризуется трофическими изменениями (аллергическая сыпь, трофические язвы, зуд и сухость кожи, пролежни, изменения пигментного обмена), возможна остеомаляция (размягчение костей) или склерозирование костей, появление изъязвлений в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке. Рекомендуется общеукрепляющая терапия, витамины группы В, средства, улучшающие кровообращение головного мозга (кавинтон, пирацетам, церебролизин), аминокислоты (глицин, актовегин), препараты кальция. В комплекс лечения входят физиопроцедуры, лечебная гимнастика, рефлексотерапия (иглоукалывание).