Гипергликемическая гиперкетонемическая кома
Грозное осложнение сахарного диабета, являющееся следствием резко выраженной инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к тяжелейшему кетоацидозу, нарушению всех видов обмена веществ, расстройству функции всех органов и систем, в первую очередь нервной системы и потере сознания.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
-
Срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
-
Обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
-
Взять у пациента кровь и мочу на исследования;
-
Приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:
-
для внутривенного капельного введения - р-р Рингера, 4% р-р бикарбоната натрия, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия;
-
препараты инсулина короткого действия (хоморап, актрапид, инсулрап, хумалог);
-
сердечные гликозиды: 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона, 10% р-р кофеина, 1 % р-р мезатона;
-
кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту;
-
теплый 2% р-р соды для клизмы;
5. Обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача
Гипогликемическая кома.
Возникает в результате резкого снижения уровня сахара крови (гипогликемии), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. В основе патогенеза гипогликемии лежит несоответствие инсулинемии уровню гликемии. В типичных случаях гипогликемия возникает вследствие передозировки инсулина, значительной физической нагрузки или недостаточного приёма пищи после его введения и развивается через 1 - 2 часа после инъекции инсулина (иногда позднее). При введении препаратов инсулина продлённого действия гипогликемическое состояние и кома могут развиться через 4-5 часов, но так же при недостаточном, не соответствующем введённой дозе препарата приёме пищи.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
-
Ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы;
-
При снижении АД ввести внутривенно плазму и ее заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон - 0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно, гормоны, преднизолон, гидрокортизон 5 мл/кг;
-
При судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг.
Основные признаки диабетической и гипогликемической комы
Диабетическая прекома и кома |
Гипогликемическая прекома и кома
|
Причины: больной не получал или мало получал инсулина. |
Причины: больной получил много инсулина или после его введения не принял достаточное количество углеводов
|
Симптомы: вялость, сонливость, слабость, постепенное ухудшение состояние до комы. |
Симптомы: беспокойство, возбуждение, бред, изменение психики, часто внезапное помрачение или потеря сознания.
|
Запах ацетона изо рта
|
Отсутствие запаха ацетона |
Отсутствие аппетита тошнота рвота.
|
Повышенный аппетит, чувство голода |
Глубокое шумное дыхание
|
Нормальное дыхание |
Сухая кожа |
Влажная кожа, часто обильный пот.
|
Частый плохого наполнения пульс |
Иногда замедленный, нередко с перебоями пульс.
|
Большей частью нормальная температура
|
Температура часто ниже нормы. |
Вялость мускулатуры. |
Дрожание конечностей, судороги, плотность мышц |
Боли в животе бывают часто
|
Боли в животе отсутствуют |
В моче содержится сахар и ацетон. |
Сахара в моче нет, иногда могут быть следы ацетона.
|
Сахар в крови очень высокий
|
Сахар в крови ниже нормы |