- •Отоларингология Подготовка пациента к осмотру
- •Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган
- •Наружный осмотр лица, пальпация носа, регионарных лимфатических узлов
- •Передняя риноскопия
- •Наружный осмотр и пальпация глотки, регионарных лимфатических узлов
- •Ороскопия
- •Мезофарингоскопия
- •Задняя риноскопия
- •Пальцевое исследование носоглотки
- •Гипофарингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация гортани
- •Непрямая ларингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация уха
- •Отоскопия
- •Исследование носового дыхания
- •Исследование обоняния (одориметрия)
- •Определение проходимости слуховой трубы
- •Проба Тойнби
- •Проба Вальсальвы
- •Проба Политцера
- •Продувание слуховых труб при катетеризации
- •Исследование слуха
- •Исследование слуха шепотной и разговорной речью
- •Исследование слуха камертонами
- •Опыты с камертоном
- •Выявление спонтанных вестибулярных нарушений Поза Ромберга
- •Походка по прямой линии и фланговая
- •Указательная проба Барани (пальце-пальцевая)
- •Пальце-носовая проба
- •Выявление спонтанного нистагма
- •Диадохокинез
- •Индуцированные вестибулярные реакции Вращательная проба
- •Калорическая проба
- •Пневматическая проба (прессорная или фистульная)
- •Исследование функции отолитового аппарата, отолитовая проба
- •Приготовление ватничка. Туалет уха
- •Введение турунд в наружный слуховой проход
- •Тампонада наружного слухового прохода
- •Удаление серной пробки и инородных тел из наружного уха
- •Закапывание капель в уши методом нагнетания
- •Закапывание капель в полость носа
- •Взятие мазка из уха
- •Наложение согревающего компресса на ухо
- •Детальный осмотр и возможный массаж барабанной перепонки при помощи воронки Зигле
- •Приготовление носовых, глоточных и ушных ватодержателей
- •Смазывание слизистой оболочки носа
- •Взятие мазка из носа
- •Введение турунд в полость носа
- •Удаление инородных тел из носа
- •Передняя тампонада носа
- •Задняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Взятие мазка из глотки
- •Смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Комплектование набора инструментов для трахеотомии
- •Уход за трахеостомой
Пневматическая проба (прессорная или фистульная)
Врач садится напротив больного.
Больной фиксирует взгляд на левой ушной раковине врача. Исследующий указательным пальцем левой руки надавливает на козелок правого уха пациента или повышает давление воздуха в слуховом проходе с помощью баллона Политцера. При нормальном состоянии лабиринта нистагма не будет. При наличии фистулы в полукружном горизонтальном канале нистагм будет в сторону исследуемого уха, т.е. вправо. При разрежении воздуха в наружном слуховом проходе (при декомпрессии) нистагм будет в противоположную сторону, т.е. влево.
Аналогично проводят пневматическую пробу слева. Отклонение туловища происходит в сторону, противоположную нистагму.
Одновременно больной отмечает головокружение и тошноту.
Фистула, выявляемая при положительной пневматической пробе, чаще локализуется на латеральной стенке горизонтального полукружного канала или в области лабиринтных окон.
Исследование функции отолитового аппарата, отолитовая проба
1. Испытуемый садится в кресло Барани, закрывает глаза и наклоняет голову вместе с туловищем на 90°.
2. Производят вращение вправо (по часовой стрелке) 5 оборотов в течение 10 сек. Затем кресло останавливают внезапно. Врач наблюдает за обследуемым - нет ли двигательной реакции.
3. Через 5 сек. после вращения больному предлагают открыть глаза и выпрямиться.
В зависимости от выраженности реакции (отклонения головы и туловища в сторону вращения и вегетативных проявлений) различают три степени.
Соматические реакции или защитные движения после отолитовой пробы (отклонение туловища)
0 - нет отклонения
усилием воли принимается вертикальное положение тела или отклонение его не более 5° (оценивается как I степень реакции - слабая);
отклонение от 5—30° (II степень - средней силы);
отклонение на угол более 30° — III степень - сильная, когда обследуемый теряет равновесие и даже падает.
Вегетативные реакции, их тоже три степени:
0 – нет реакции
I степень — побледнение или покраснение лица, изменение частоты пульса;
II степень (средняя) — появляются холодный пот и тошнота;
III степень — возникает рвота, больной может потерять сознание.
Результаты функционального исследования вестибуляторного анализатора и некоторых мозжечковых проб записываются в таблицу:
|
Вестибулометрия |
|
Правая сторона |
Тесты |
Левая сторона |
+ или - |
СО (субъективные ощущения) с открытыми глазами с закрытыми глазами |
+ или - |
Характер нистагма, если есть |
Sp Ny (спонтанный нистагм) |
Характер нистагма, если есть |
Указать отклонения, если есть |
Указательная проба |
Указать отклонения, если есть |
Указать отклонения, если есть |
Проба пальце-носовая |
Указать отклонения, если есть |
Указать отклонение или падение, если есть |
Поза Ромберга |
Указать отклонение или падение, если есть |
Выполняет или нет, есть ли отклонения |
Походка по прямой с открытыми глазами с закрытыми глазами |
Выполняет или нет, есть ли отклонения |
Выполняет или нет |
Фланговая походка |
Выполняет или нет |
+ или - |
Прессорная проба |
+ или - |
Указать характер, длительность поствращательного нистагма |
Вращательная проба |
Указать характер, длительность поствращательного нистагма |
|
Калорическая проба: |
|
Указать характер нистагма и реакции |
С холодной водой (t 25°C) |
Указать характер нистагма и реакции |
Указать характер нистагма и реакции |
С горячей водой (t 45°C) |
Указать характер нистагма и реакции |
Отолитовая реакция
Указать степень
|
ВР (вегетативных реакций) |
Указать степень
|
Указать степень
|
СР или ЗД (соматические реакции или защитные движения) |
Указать степень
|
Образец записи вестибулометрического исследования больного с раздражением левого лабиринта:
|
Вестибулометрия |
|
Правая сторона |
Тесты |
Левая сторона |
- |
СО (субъективные ощущения) с открытыми глазами с закрытыми глазами |
+ + |
|
Sp Ny |
Sp Ny горизонтальный, мелкоразмашистый, живой, II степени |
|
Указательная проба |
Обе руки слегка отклоняются вправо |
|
Проба пальце-носовая |
Обе руки слегка отклоняются вправо |
|
Поза Ромберга |
Устойчив |
|
Походка по прямой с открытыми глазами с закрытыми глазами |
Выполняет Выполняет |
Выполняет |
Фланговая походка |
Выполняет |
- (отрицат.) |
Прессорная проба |
- (отрицат.) |
Ny горизонтальный, мелкоразмашистый, живой, I степени, 25" |
Вращательная проба |
Ny горизонтальный, среднеразмашистый, живой, III степени, 45" Вегетативная реакция I-II ст. |
|
Калорическая проба: |
|
Ny вправо, I степени 25" |
С холодной водой (t 25°C) |
Ny влево, III степени 50-60", Вегетативная реакция I-II ст. |
Ny влево, I степени 15" |
С горячей водой (t 45°C) |
Ny вправо, II степени 55", вегетативная реакция I ст. |
Отолитовая реакция
|
ВР (вегетативных реакций)
|
I степень
|
|
СР или ЗД (соматические реакции или защитные движения) |
II степень
|