Диета при подагре
|
Не рекомендуются продукты, богатые пуринами |
Рекомендуется |
|
1. Жареное, жирное мясо, в особенности молодых животных (цыплята и др.). Крепкие мясные и рыбные бульоны Субпродукты (печень, почки, мозги). Тугоплавкие жиры, сало |
1. Вареное мясо (взрослых животных), рыба – не чаще 2-3 раз в неделю |
|
2. Сардины, шпроты |
2. Яйца |
|
3. Бобовые |
3. Молоко и молочные продукты, сыр |
|
4. Грибы, салат, щавель, шпинат, цветная капуста, баклажаны, редис, соя |
4. Овощи (кроме соленых и маринованных). |
|
5. Шоколад, чай, кофе, какао. |
5. Фрукты, ягоды (кроме малины. |
|
6. Противопоказаны - курсы лечебного голодания |
6. Крупы, картофель |
|
7. Щелочные минеральные воды. | |
|
8. Разгрузочные дни - овощные, фруктовые, молочные |
1. Лечение подагры должно проводиться с учетом:
А) специфических факторов риска (уровень мочевой кислоты в крови, количество предыдущих атак, наличие R-логических изменений);
Б) клинической фазы подагры (острая атака/рецидивирующие атаки, хроническая тофусная подагра, подагра вне обострения);
В) общих факторов риска (возраст, пол, ожирение, употребление алкоголя, наличие коморбидных состояний, взаимодействие принимаемых лекарственных препаратов).
2. Модификация образа жизни, снижение веса, соблюдение диеты, исключение употребления алкоголя (особенно пива), информированность пациента о его заболевании.
3. Неотъемлемой частью терапии подагры является коррекция таких значительных факторов риска, как гиперлипидемия, артериальная гипертензия, гипергликемия, ожирение, курение.
4. НПВП являются препаратами первой линии в купировании подагрической атаки.
5. Применение высоких доз колхицина сопровождается развитием побочных эффектов; применение низких доз (0,5 мг 3 раза в день) может быть эффективным при купировании подагрической атаки.
Нестероидные противовоспалительные препараты (нпвп)
Неселективные НПВП
Ибупрофен 1200-2400 мг/сут в 4 приема.
Кетопрофен 100-400 мг/сут в 3-4 приема.
Флурбипрофен 100-300 мг/сут в 3-4 приема.
НАКЛОФЕН (диклофенак) 75 мг в/м – 1 раз в сутки
КСЕФОКАМ (лорноксикам) (8 мг) по 1 т. 1-2 раза в день; в/в или в/м в дозе 8-16 мг.
АЭРТАЛ(ацеклофенак) (200 мг) по 1 т. 2 раза в день.
ДЕКСАЛГИН (25 мг) по 1 т. 2 раза в день или дексалгин 25 мг в/м 1 раз в день или дексалгин 25 мг+100 мл физ. р-ра в/в капельно 1 раз в день – 3 дня.
Селективные НПВП
Мелоксикам 7,5-15 мг/сут в 1 прием.
НИМЕСИЛ (нимесулид) (100 мг) по 1 пакетику 2 раза в день.
НИМИКА (нимесулид) – 100 мг диспергируемая таблетка (2 р/сут)
НАЙЗ(нимесулид) (100 мг) по 1 т. – 2 раза в день.
Специфические ингибиторы ЦОГ-2
Целекоксиб 100-200 мг/сут в 1-2 приема; эторикоксиб 60-120 мг/сут.
Для профилактики НПВП-гастропатии необходимо назначить ингибиторы протонной помпы – КОНТРОЛОК (пантопрозол) 20 мг - 1 раз в сутки.
6. Введение глюкокортикостероидов внутрисуставно - надежный и быстрый способ купирования подагрической атаки.
7. Терапия урикоингибиторами показана пациентам с рецидивирующими атаками подагры, хроническим подагрическим артритом, наличием тофусов, наличием рентгенологических изменений.
8. Целевой уровень содержания мочевой кислоты на фоне терапии урикоингибитором составляет 360 ммоль/л.
9. Аллопуринол применяется длительно, начиная с низких доз (100 мг/сут), с постепенной эскалацией дозы на 100 мг каждые 2-4 недели (если это необходимо). Для пациентов с поражением почек доза аллопуринола должна быть ниже.
10. Урикозурические препараты, такие как пробенецид или сульфинпиразон, могут применяться в качестве альтернативы аллопуринолу при неизмененной функции почек, но противопоказаны пациентам с нефролитиазом.
11. В качестве профилактики подагрических атак в первые месяцы титрации дозы урикоингибитора применяется колхицин в дозе 0,5-1 мг/сут и/или НПВП+ингибиторы протонной помпы.
12. Если развитие подагры связано с приемом диуретиков, то последние следует отменить, если это возможно. При наличии гипертензии и гиперлипидемии следует применять лозартан и фенофибрат соответственно.
Органопротективная терапия.
ИАПФ: эналаприл, берлиприл, ЗОКАРДИС (зофеноприл) (7,5 мг, 30 мг), лизиноприл, периндоприл.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(АРА):ВАЛЬСАКОР (валсартан) (40 мг, 80 мг, 160 мг), ЛОРИСТА(лозартан) (12,5 мг, 25 мг, 50 мг, 100 мг) предпочтителен для лечения подагриков, т.к. способен снижать уровень мочевой кислоты в крови;
При наличии ИБС: стабильной стенокардии напряжения алгоритм АБС подлежит корректировке с учетом наличия подагры:
Д - минимальные дозы диклофенака 25 мг/сут совместно с КОНТРОЛОКОМ (20 мг сутки).
Б - селективный - β-блокатор -НЕБИЛЕТ(небиволол) – 5 мг/сутки.
Ф - микронизированный фенофибрат (липантил)
Локальная терапия. В острый период артрита при поражении одного или двух суставов внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (триамциналон 40 мг в крупные суставы, 5-10 мг в мелкие), метилпреднизолон (80 мг в крупные суставы, 20-40 мг в мелкие) или бетаметазон (1,5-6 мг).
В этот же период возможно накожное применение нестероидных противовоспалительных средств в виде мазей, гелей и т. п., применение димексида (диметилсульфоксида) в виде аппликаций 50% раствора в течение 20–30 минут 1 раз в сутки. Димексид оказывает противовоспалительное и анальгетическое действие, обладает умеренным антисептическим и фибринолитическим эффектами. Препарат хорошо проникает через биологические мембраны, в том числе и через кожу, усиливает проникновение через кожу лекарственных веществ. Препарат может применяться и в больших концентрациях, но при этом возможен химический ожог кожи, хотя основной эффект препарата усиливается. Отсюда непременное условие - перед началом лечения димексидом проводить пробу на переносимость препарата.
Физиотерапия.
В межприступный период широко применяются ультразвук, фонофорез с глюкокортикоидами (гидрокортизон) и нестероидными противовоспалительными средствами, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации (влажное тепло), радоновые и сульфидные ванны.
Оценка эффективности терапии.
Снижение концентрации мочевой кислоты.
Снижение потребности в НПВП и ГК.
Снижение частоты подагрических атак, ведущих к потере трудоспособности.