- •Раздел 1: пропедевтика детских болезней
- •3)Окружность головы.
- •5)Соответствие роста и веса.
- •Раздел 2: ранний возраст
- •Раздел 3: старший возраст
- •1. Анафилактический шок (аш)
- •2. Реактивные артриты (РеА)
- •3. Ювенильный ревматоидный артрит (юра)
- •4. Болезни мочевой системы у детей.
- •5,7. Острый диффузный гломерулонефрит (одг)
- •6. Хронический гломерулонефрит (хг)
- •8. Подострый злокачественный гломерулонефрит (пзг)
- •12. Гастриты, гастродуодениты
- •13. Язвенная болезнь желудка и 12-и перстной кишки
- •14, 15. Болезни желчевыводящих путей у детей
- •16. Острые лейкозы (ол)
- •17. Хронический миелолейкоз
- •18. Лимфогранулематоз
- •29. Первичные кардиомиопатии у детей
- •37. Инфекционный эндокардит. (иэ)
16. Острые лейкозы (ол)
Лейкоз – злокачественное заболевание кроветворной ткани с первичной локализацией в костном мозге. Пик заболевания: 2-5 лет.
Этиология: до конца не изучена, есть теории: ионизирующая радиация, вирус, наследственный фактор.
Морфология: гиперпластический процесс в кроветворной ткани, увеличение кол-ва бластных клеток
Клиника: гиперпластический синдром (умеренное безболезненное увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, кожные лейкозные инфильтраты); геморрагический синдром (тромбоцитопения, мелкоточечные и мелкопятнистые единичные высыпания на коже и слизистых оболочках, обширные кровоизлияния и профузные кровотечения, острыми расстройствами мозгового кровообращения и др.); анемия; инфекционных осложнений (пневмония, гнойные процессы, сепсис); интоксикация; в крови и ККМ: бластные клетки
Стадии ОЛ:
1 стадия. Первая атака заболевания – это стадия развернутых клинических проявлений, первый острый период, охватывающий время от первых клинических симптомов, установления диагноза, начала лечения до получения эффекта от лечения. Небольшие симптомы интоксикации – повышенная утомляемость, слабость - неопределенны, наблюдаются не у всех больных.
2 стадия. Ремиссия. Полной клинико-гематологической ремиссией называется состояние, характеризующиеся полной нормализацией, клинической симптоматики (не менее 1 мес), анализов крови и костного мозга с наличием в миелограмме не более 5% бластных клеток и не более 30% лимфоцитов, м.б. незначительная анемия (не ниже 100г\л), небольшая тромбоцитопения (не менее 100х109\л).
Не полная клинико-гематологическая ремиссия - это состояние, при котором нормализуется клиническое показатели и гематограмма, но в пунктате костного мозга сохраняется не более 20% бластных клеток.
3 стадия. Рецидив заболевания. Обусловлен реверсией лейкозного процесса к прежним показателям в результате выхода остаточной лейкозной клеточной популяцией из-под контролирующего действия цитостатической терапии. Клиника более выражена, чем в 1 стадии и труднее поддается терапии. В костном мозге нарастает бластоз, в периферическом крови - цитопения.
В соответствии с числом ремиссий м.б несколько рецидивов.
Полные клинико-гемотологические ремиссии более 5 лет (4 стадия) многие авторы расценивают как выздоровление однако рецидивы лейкоза отмечены и после 5, 7 и даже 10 лет ремиссии.
Терминальная стадия лейкоза может выделяться как завершающий этап опухолевой прогрессии при полном истощении нормального кроветворения, резистентности к цитостатической терапии.
Лечение: стадии: 1-индукция ремиссии: 2-консалидация (закрепление) ремиссии, 3-лечение рецидивов; схемы полихимиотерапии: ВПР (винкристин, преднизолон, рубомицин), ВАМП (винкристин, аметоптерин, 6-меркаптопурин), АЦОП (адриабластин, циклофосфан, онковин, преднизолон) и др.
Иммунотерапия (иммуноглобулины, плазма, рансплантация ККМ); профилактика вторичных осложнений
постоянное диспансерное наблюдение, контрольные анализы, поддерживающая терапия в период ремиссии.