Задача № 1

В гинекологическое отделение поступила больная, 49 лет, с жалобами на кровотечение из половых путей, которое появилось после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При двуручном влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие. Выделения кровянистые, умеренные. Диагноз? План лечения?

ДМК пременопаузального периода.

Гемостаз. Хирургический – раздельное диагностическое выскабливание. Гормональный гемостаз. Профилактика дальнейшая – электроэксцизия, криодеструкция (не нужны гормоны). Либо назначение чистых прогестагенов до наступления менопаузы : норколут 1 таб/день 16-25 дни цикла.

Задача № 2

Больная, 15 лет, поступила в стационар с жалобами на кровотечение из половых путей, которое появилось после задержки на 3 месяца очередной менструации и продолжается в течение 14 дней. Из анамнеза: больна хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 80 уд. в 1 мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., гемоглобин периферической крови 90 г/л, гематокрит 30%, живот мягкий, безболезненный. Гинекологические исследования: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректоабдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Диагноз? План лечения?

Ювенильные маточные кровотечения. Ановуляторные.

Гемостаз. Либо с помощью гормонов . Однофазные коки марвелон фемоден – 1ый день начинают с 6 таблеток. Смотрят на какой остановилось кровотечение. Затем в течении 3-5 дней по одно таблетки убирают, пока не останется 1таб/день – лечение в течение 21 дня.

Либо гемостаз при помощи раздельного диагностического выскабливания. Тогда материал еще отправляют на гистологическое исследование.

Перименопаузальный период

Задача № 1

Больная, 52 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара к лицу, голове и верхней половины туловища до 10 раз в сутки, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, утомляемость. Постменопауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размерах, придатки не пальпируются. Диагноз? План обследования и лечения?

Климактерический синдром

Легкая степень нейровегетативных нарушений (т.к до 10 приливов)

Присутствуют психоэмоциональные нарушения.

Местные симптомы (урогенитальные) присутствуют.

Средневременные проявления КС.

Смотрим уровень стероидных гормонов в крови и их метаболитов в моче. ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, 17КС (кетостероиды) снижены. ФСГ и ЛГ тоже снижены, т.к после меопаузы уже прошло достаточно времени и организм привык к низкому уровню содержания эстрогенов в крови.

Рентгенологические исследования костей, на наличие разряженности костной ткани (остеопороз)

Ангиография коронарных сосудов (атеросклероз)

Лечение: Комбинированное непрерывное назначение КОК однофазных. Диане -35. Жанин.

Либо пролонгированный циклический режим Дивитрен. (91 таблетка. 70 – эстрадиол валерат 2мг, 14 эстрадиол валерат 2мг+седроксипрогестерона ацетат 20мг, 7 – плацебо)

+ Местно эстриол (овестин)

Задача № 2

Больная, 57 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на сухость и зуд во влагалище, боль при половом сношении, неприятные выделения из половых путей, дизурические явления. Постменопауза 7 лет. При гинекологическом исследовании: слизистая преддверия влагалища истончена с множественными мелкоточечными кровоизлияниями, кровоточива. Матка и придатки в состоянии возрастной инволюции. При расширенной кольпоскопии определяются истончение слизистой влагалища, кровоточивость, субэпителиальная сосудистая сеть. РН влагалищного содержимого 6,1. Диагноз? План обследования и лечения?

Климактерический синдром без системных проявлений. Только местные + присоединившийся кольпит на инволюционно-измененную слизистую влагалища.

Бактериологическое исследование с определением АБ устойчивости. Бактериоскопия.

Метранидозол 1 таб (500мг) на ночь в течение 7 дней.

АБ

Местно мазь (овестин)