- •Сосуды.
- •Основные проявления заболеваний артерий. Хроническая и острая ишемия. Клиническая картина. Факторы риска. Лечение. Прогноз.
- •Неинвазивные методы исследования сосудов.
- •Инвазивные методы исследования- показания достоинства осложнения.
- •Атеросклероз. Факторы риска. Клиническая картина. Лечение.
- •Диабетическая микроангиопатия. Диабетическая стопа. Клиника. Лечение.
- •Неспецифический аортоартериит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Окклюзионные заболевания аорты и подвздошных артерий. Причины. Симптомы. Показания к оперативному лечению. Методы оперативного лечения.
- •Синдром Лериша. Причина симптомы оперативное лечение.
- •Синдром Такаясу. Причины симптомы оперативное лечение.
- •Облитерирующий эндартериит. Этиология. Патегинез. Клиника. Консервативное и оперативное лечение.
- •Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижней конечностей (атероскалероз, эндартериит).
- •Малоинвазивные методы ликвидации артериальных стенозов и окклюзии.
- •Сосудистый шов. Операции на артериях- эмболэтомия, эндартерэктомия, пластика (профундопластика), мткрососудистая хирургия.
- •Операция на артериях- шунтирование, протезирование. Сосудистые протезы. Показания, осложнения.
- •Тромбоз артерий нижних конечностей. Причины. Клиника. Консервативное лечение. Хирургическая тактика.
- •Тромбэмболия терминального отдела аорты и ее ветвей. Причины. Клиника. Лечебная тактика.
- •Тромбэмболия легочной артерии. Факторы риска- причины. Гемодинамические и вентиляционные нарушения.
- •Диагностика, лечение и профилактика тэла- тромбэмболии легочной артерии.
- •Хроническая мезентериальная ишемия. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Острая мезентариальная ишемия (тромбоз, эмболия). Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Стеноз почечной артерии. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Хроническая ишемия мозга и верхних конечностей (синдром Такаясу). Клиника. Диагностик. Лечение.
- •Классификация аневризм по этиологическому фактору, строению стенки и форме.
- •Аневризма грудного отдела аорты. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Аневризм брюшного отдела аорты. Клиника, Диагностика. Лечение.
- •Аневризмы подвздошных и периферических артерий. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Расслаивающие аневризмы аорты. Разрыв аневризм брюшной аорты. Риск. Клинико-лабораторные данные. Хирургическое лечение. Осложнение.
- •Аневризм корня аорты и восходящего отдела. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Вазоспастические болезни (синдром Рейно). Предрасполагающие факты. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Артериовенозные свищи, гемангиомы лица и головы. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Травматические поражения сосудов. Частота. Патофизиология. Диагностика. Лечение.
- •Анатомофизиологические предпосылки заболевания вен нижних конечностей. Методы определения непроходимости вен. Оценка клапанного аппарата и коммуникантных вен.
- •Варикозное расширение вен. Клиника. Неоперативное лечение. Показания к операциям.
- •Причины рецидива варикозного расширения вен. Осложнения варикозного расширения вен.
- •Тромбофлебит поверхностных вен. Клиника. Лечение. Осложнения.
- •Флеботромбоз глубоких вен. Этиология. Клиника. Диагностика.
- •Профилактика, лечение и осложнения флеботромбоза глубоких вен.
- •Постфлебитический синдром (постромботическая болезнь). Клиника. Лечение.
- •Принципы операций Троянрва-Тренделенбурга, Бэбкокка, Шеде-Кохера. Показания, осложнения.
- •Принцип операций Маделунга, Линтона. Показания.
- •Принцип операции Нарата, Кокета. Показания.
- •Илеофеморальный тромбоз. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Тромбоз брыжеечных вен. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Хирургическая профилактика легочной эмболии. Показания к имплантации кава-фильтра.
- •Лимфедема (лимфостаз, слоновость). Классификация. Клиника. Методы диагностики и лечения.
- •Методика лимфографии
- •Опухоли лимфатической системы.
- •Лимфангит и лимфаденит. Причины. Клиника. Лечение.
- •Хилоторакс. Хилоперитонеум. Искусственные лимфовенозные анастомозы.
- •Показания к дренированию грудного лимфатического протока.
- •Фибринолитическая терапия при окклюзионных поражениях периферический сосудов. Техника. Дозы. Препараты.
- •Рентгеноконтрастные методы исследования венозного русла.
- •Окклюзирующие методы в рентгенохирургии. Сферы применения. Показания. Недостатки.
- •Внутрисердечные методы исследования полостей сердца. Цели. Показания. Информационное значение.
- •Внутрисосудистые методы реконструкции магистральных артерий. Показания. Выбор техники. Критерии успеха.
-
Тромбэмболия легочной артерии. Факторы риска- причины. Гемодинамические и вентиляционные нарушения.
ТЭЛА — мех. обструкция кровотока в системе легочной артерии при попад. в нее тромба, что приводит к спазму ветвей легочной артерии, развитию острого легочного сердца, уменьшению СВ, снижению оксигенации крови и бронхоспазму. В 90% случаев источник ТЭЛА находится в системе нижней полой вены (глубокие вены голени, подвздошно-бедренный сегмент, вены предстательной железы и малого таза). Патогенез ТЭЛА включает два основных звена — “механическое” и гуморальное. Основной мех. эффект — уменьшение площади попер. сечения сосудов легочного ствола, в результате чего увелич. сопрот. сосудов малого круга, развив. легочная пшертензия, острая правожелудочковая недостат. и тахикардия, снижается СВ и АД. Выраж. расстройств зависит от размеров тромба и функц. резервов сердца. Здоровые люди могут перенести окклюзию 60—70% ветвей легочной артерии, но больные с заболеваниями сердца и легких плохо переносят гораздо меньшие нарушения легочного кровотока. Пока поперечное сечение составляет 50% и более от нормы, сердечный выброс не изменяется или увеличивается. Вентиляция неперфузируемых участков легкого приводит к гипоксемии и нарушениям ритма сердца. Инфаркт легкого в 10% осложняет ТЭЛА. Действие гуморальных факторов не зависит от размеров тромба. Тромбоциты, оседающие на поверхности свежего тромба, высвобождают серотонин, тромбоксан, гистамин и другие вещества, вызывающие сужение легочных сосудов и бронхов. Беременность и послеродовый период (частота ТЭЛА увеличивается в пять раз по сравнению с контрольной группой того же возраста); терапия эстрогенами, в том числе пероральные контрацептивы (повышает риск в 4—7 раз); болезни сердца (в 3—4 раза); ожирение (в 1,5—2 раза); карцинома (в 2—3 раза); варикозное расширение вен (в 2 раза); тромбофлебит глубоких вен (до 40% всех больных); тяжелые травмы, старшие возрастные группы, ранее перенесенные ТЭЛА значительно увеличивают риск.
-
Диагностика, лечение и профилактика тэла- тромбэмболии легочной артерии.
Выраженность симптомов зависит от размеров тромба и бассейна окклюзии сосудов легочной артерии. ТЭЛА может протекать под видом послеопер. пневмонии, абсцесса легкого, плеврита, острого заднениж. инфаркта миокарда. Лишь у 24% больных возник. классические признаки: кровохарканье, шум трения плевры, цианоз, сердечный ритм галопа, огранич. подвижности грудной клетки. Одышка и тахикардия встречаются в 70—100% случаев; боли в груди — 40—70%; снижение АД, нарушения сердечного ритма, повышение температуры тела и бронхоспазм — от 59 до 10%. ЭКГ — наиболее точный метод диагностики острого легочного сердца, выявл. перегрузку правого желудочка. Рг органов гр. клетки малоинформ., иногда удается видеть повышенную прозрачность легочных полей, соотв. области эмболии (симптом Вестермарка). При иссл. газового состава артериальной крови выявляют гипоксемию, гипокапнию и дыхательный алкалоз вследствие гипервентиляции. Нормальное рО2 не исключает эмболии легочной артерии. Ангиопульмонография — наилучший способ диагностики ТЭЛА.
Лечение ТЭЛА заключается в поддержании адекватной циркул. крови, тромболит. терапии, антикоагулянтной терапии гепарином, опер. вмешательствах. Поддерж. функции ССС включает оксигенотерапию, обезболивание, вспомогат. вентиляцию легких, противошоковую терапию (возмещение дефицита жидкости, введение сосудосуживающих средств). Чтобы остановить процесс тромбообраз., следует без промедления начать лечение гепарином в первоначальной дозе 10000—20000 ЕД. Длительное введ. гепарина назначают в/в кап. в дозе 1000 ЕД/час. Затем дозу подбирают таким образом, чтобы поддер. показатели частичного тромбинового времени на уровне в 1,5—2 раза выше контрольного. Через 7 дней переходят на антикоагулянты непрямого действия. Тромболит. терапия активаторами тканевого плазминогена может дополнить лечение гепарином. Поскольку тромболит. терапия вызывает лизис тромбов, она может быть более опасной, чем леч. гепарином, и абсолютно противоп. больным, перенесшим гемор. инсульт, при пептической язве, заб-х мочевыводящих путей, сопров. гематурией, и др. Эмболэктомия может быть выполнена открытым путем (в условиях искусственного кровообращения) или с помощью катетера типа Фогарти. Профилактика легочной эмболии достигается имплантацией в просвет нижней полой вены кава-фильтра или кавапликацией.