12 Лет.

1 — начальные ядра оссификации бугристости; 2 — эпифиз большеберцовой кости; 3 — собственная связка надколенника.

различного возраста собственная связка надколенника прикреплется к неполностью или полностью оссифицированной бугристости большеберцовой кости, имеющей различную эхогенность и структуру в зависимости от возрастного этапа оссификации (рис. 19.119— 19.123). При этом эхоструктура самой связки с возрастом не меняется. Постепенно с возра­стом несколько меняется эхогенность связки (от меньшей до более высокой).

Визуализация медиальной коллатеральной связки (рис. 19.124), тела внутреннего менис­ка, медиального отдела суставного пространства осуществляется при сканировании вдоль ме­диального отдела сустава. Оценивается состо­яние суставной щели, контуры бедренной и большеберцовой костей, толщина и состояние гиалинового хряща, состояние срединной ча­сти мениска. Медиальная коллатеральная связ­ка, ее глубокий и поверхностный слои опреде­ляются как линейные волокнистые гиперэхо-генные структуры с гипоэхогенной полоской

Рис. 19.121. УЗИ коленных суставов. 13 лет. Ядра оссификации бугристостей большеберцовых костей.

430

Рис. 19.122. УЗИ коленного сустава. 15 лет. Продольное сканирование.

1 — бугристость большеберцовой кости (оссифицирована), зона роста закрыта неполностью; 2 — собственная связка надколен­ника.

между ними за счет срединного жирового слоя и возмож­ного наличия синовиальной сумки. Медиальная колла­теральная связка шире, чем другие связки, и располагается от внутреннего мыщелка бедра до медиальной поверхно­сти проксимального отдела большеберцовой кости. Ее ги-перэхогенный поверхностный слой образован плотной со­единительной тканью, что обеспечивает фиксацию ме­диального мыщелка бедра и проксимального отдела большеберцовой кости. Многие специалисты рассматри­вают внутренний слой, образованный из двух более мел­ких связок, соединяющих медиальный мениск с бедрен­ной и большеберцовой костями, как менискофеморальную и менискотибиальную связки. Таким образом, при УЗИ медиальная коллатеральная связка определяется трехслойной: два гипер-эхогенных слоя (внутренний и наружный) разделены гипоэхогенной срединной структурой. Обычно улучшение визуализации тела медиального мениска для оценки мениска достига­ется сгибанием ноги в коленном суставе до 45—60°. Смещение датчика несколько кзади и кпе­реди позволяет хорошо дифференцировать гиперэхогенные задний и передний рог мениска (рис. 19.128).

Рис. 19.123. УЗИ коленного сустава. 16 лет. Продольное сканирование.

1 — неполностью оссифицированная бугристость большеберцовой кости; 2 — собственная связка над­коленника.

Рис. 19.124. УЗИ коленного сустава. 14 лет.

Продольно-медиальное сканирование.

Медиальная коллатеральная связка.

1 — наружные волокна; 2 — внутренние волокна; 3 — средний слой (жировая клетчатка).

431

Рис. 19.125. УЗИ коленного сустава. 3 года. Продольное сканирование.

I — супрапателлярное жировое тело; 2 — сухожи­лие т. quadriceps femoris; 3 — диафиз бедренной ко­сти; 4 — метафиз бедренной кости; 5 — эпифиз бед­ренной кости; 6—неоссифицированный хрящ эпи­физа большеберцовой кости; 7 — хрящевой надколенник; 8 — инфрапателлярное жировое тело.

Рис. 19.126. Коленный сустав. 3 года. Сканирование по передней поверхности.

7 — хрящевой надколенник с точечным ядром ос-сификации; 8 — инфрапателлярное жировое тело; 9 — lig. patellae; 10 — эпифиз большеберцовой кос­ти; 11 — метафиз большеберцовой кости; 12 — хря­щевая область бугристости большеберцовой кости.

При сканировании вдоль латеральной поверхности сустава отчетливо дифференцируются латеральная коллатеральная связка, сухожилия подколенной мышцы, tr. iliotibialis (рис. 19.130). Латеральная коллатеральная связка начинается от латерального мыщелка бедра и прикрепля­ется к малоберцовой кости. До прикрепления она частично соединяется с сухожилием двуглавой мышцы бедра и образует с ней общее сухожилие. Сухожилие подколенной мышцы перекиды­вается через задний рог латерального мениска (рис. 19.131, 19.132) и прикрепляется к лате­ральному мыщелку в своей ямке. Под названи­ем tractus iliotibialis подразумевают широкую фасцию бедра, начинающуюся от передневер-хней ости подвзошной кости и прикрепляющу­юся к переднелатеральной поверхности про-

Рис. 19.127. УЗИ коленного сустава. 6 лет. Продольное сканирование.

1 — надколенник; 2 — собственная связка надко­ленника; 3 — супрапателлярное жировое тело; 4 — сухожилие m.quadriceps femoris; 5 — инфрапател­лярное жировое тело.

432