Дифференциальная диагностика

Раковое поражение шейки матки следует отличать от доброкачественных паппилярных разрастаний, родившегося миоматозного узла в стадии распада, туберкулеза шейки матки, первичной сифилитической язвы, саркомы шейки матки. Для отличия от этих заболеваний необходимо произвести:

1. зондирование при родившемся миоматозном узле;

2. бактериоскопическое и серологическое исследования при сифилитической язве, когда в мазке, взятом из отделяемого, обнаруживается бледная спирохета, а в серологическом исследовании – положительная реакция Вассермана;

3. биопсию с последующей гистологией биоптата.

Лечение рака шейки матки

Тактика лечения основывается на сопоставлении результатов клинических, эндоскопических и морфологических исследований и зависит от сущности выявленного патологического процесса, его распространенности в пределах шейки матки, степени клеточной атипии, возраста женщины, состояния менструальной и репродуктивной функций.

Существуют следующие методы лечения:

1. сочетанная лучевая терапия (состоит из наружного дистационного облучения малого таза и внутриполостного введения радиоактивных препаратов);

2. комбинированное лечение (лучевая терапия и хирургическое лечение);

3. только хирургическое лечение.

Хирургический метод применяется при лечении ранних форм рака шейки матки. При 0 стадии производят щадящую операцию – конизацию шейки матки электрохирургическими или ножевым способом. У больных старше 50 лет, имеющих сопутствующие гинекологические заболевания (миома матки, опущение, выпадение матки), осуществляется экстирпация матки с придатками. У женщин репродуктивного возраста производят экстирпацию матки без придатков. Хирургическое лечение как самостоятельный метод применяется также для лечения больных микрокарциномой – экстирпация матки с придатками. Для лечения больных раком шейки матки Iстадии проводится расширенная экстирпация матки с придатками и послеоперационная лучевая терапия. ПриIIстадии распространенности применяются предоперационная лучевая терапия, операция и послеоперационное облучение.

Для больных в IIIстадии заболевания сочетанная лучевая терапия – единственно возможный метод лечения, приIVстадии – симптоматическая терапия.

Прогноз.Совершенствование методов диагностики, использование широкой сети профилактических мероприятий, применение новейших методов лечения позволило снизить летальность от рака шейки матки. Так, например, 75% больных переживают 5 летний срок после проведенного лечения. Практически выздоравливают 100% больных сIстадией, 85% - соIIи 60% - сIIIстадией. Приведенные данные говорят о том, что при ранней диагностике рак шейки матки является излечимым заболеванием.

Профилактика рака шейки маткизаключается в предупреждении развития предраковых заболеваний, а при их возникновении – своевременное и правильное их лечение. Для этого необходимо проводить систематические профилактические осмотры женщин каждые 6 мес., бороться с родовым травматизмом, воспалительными заболеваниями, абортами.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите формы рака шейки матки (по локализации, характеру роста, гистологическому строению).

2. Классификация рака шейки матки по степени распространения патологического процесса (клиническая классификация).

3. Принципы Международной классификации TNM, сопоставление с клинической.

4. Что такое преинвазивная форма рака шейки матки? Методы лечения.

5. Какие исследования необходимо применять при подозрении на рак шейки матки (какой метод подтверждает рак)?

6. Клинические симптомы рака шейки матки (ранние, поздние).

7. Пути распространения ракового процесса. Основной путь метастазирования.

8. С какими заболеваниями следует дифференцировать рак шейки матки?

9. Принципы кольпоскопического и цитологического исследований шейки матки.

10. Что такое прицельная биопсия шейки матки? Инструменты, необходимые для производства биопсии.

11. Методы лечения рака шейки матки.

12. Объем оперативного вмешательства в зависимости от стадии распространения ракового процесса.

13. Что такое комбинированная терапия?

14. Что такое сочетанная лучевая терапия?

15. Каковы методы профилактики рака шейки матки?

Задача № 1

Больная, 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на контактные кровяные выделения из половых путей, обильные водянистые бели. Из анамнеза: 2 родов, 3 искусственных аборта без осложнений. Гинекологические заболевания - эрозия шейки матки, лечилась спринцеванием и мазевыми тампонами, последние 5 лет к врачу не обращалась. При помощи зеркал: шейка матки гипертрофированна, на передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размером 1,5-2 см, кровоточащая при дотрагивании инструментом. При влагалищном исследовании: шейка матки плотная, подвижна, безболезненна, матка нормальных размеров, безболезненная, подвижна, придатки не определяются, область их безболезненна, параметрии свободны. Диагноз? Какие исследования следует произвести? Какой метод лечения может быть выбран для данной больной в случае подтверждения рака шейки матки?

Задача № 2

В гинекологическое отделение поступила больная, 58 лет, с жалобами на боли внизу живота, пояснице, в левой паховой области, в левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание болезненное, акт дефекации затруднен. В моче и кале примесь крови. В анамнезе: 2 родов, 4 аборта без осложнений. Периодически лечила эрозию шейки матки, рекомендовали ДЭК, от которой отказывалась. Последние 2 года к врачу не обращалась. При помощи зеркал: влагалище укорочено, в куполе его на месте шейки матки виден «кратер» с некротическим налетом. Выделения цвета «мясных помоев» с неприятным запахом. При влагалищном исследовании на месте шейки матки определяется кратерообразная язва с плотными краями. Стенки влагалища на протяжении 2/3 инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный. При ректальном исследовании слизистая прямой кишки неподвижна, в плотном инфильтрате. В параметриях с двух сторон определяются инфильтраты, достигающие стенок таза. Диагноз? Какие исследования провести? Лечение? Чем можно объяснить наличие болей в левом бедре?

206