I. Поставьте предварительный диагноз.

1. ИБС. Стенокардия напряжения прогрессирующая.

2. ИБС. Стенокардия напряжения впервые возникшая.

3. Тромбоэмболия легочной артерии.

4. ИБС. Инфаркт миокарда.

II. Какие основные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

1. Общий анализ крови.

2. Липидный спектр крови.

3. MB фракция КФК.

4. ЛДГ

5. ЭХОКГ.

6. ЭКГ.

III. Определите по ЭКГ локализацию поражения.

IV. Какую тактику лечения и последовательность назначения лекарств следует избрать?

1. Ввести в вену стрептазу.

2. Ввести в вену морфин.

3. Ввести в вену дроперидол.

4. Назначить перорально аспирин.

5. Ввести в мышцу анальгин

6. Назначить перорально дигоксин.

V. Какие, кроме машиной скорой помощи, существуют еще формы поступления больных в стационар?

Ситуационная задача № 40.

Больной К, 60 лет, находится на лечении в стационаре по поводу инфаркта миокарда. На 10 день заболевания развился приступ удушья. Появилась одышка, смешанного характера, кашель с пенистой мокротой. При аускультации в легких вы­слушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Частота дыхания 30 в мин. Тоны сердца тихие, появился грубый систолический шум в зоне верхушки, иррадиирующий в подмышечную область. Ритм сердца правильный. Пульс малого наполнения и напряжения, 100 в мин. АД 90 и 60 мм рт ст. Печень не пальпируется. На ЭКГ ди­намики нет.

I. Какой вариант приступообразной одышки развился?

1. Бронхиальная астма.

2. Острое легочное сердца.

3. Сердечная астма.

4. Отек легких.

II. Назовите наиболее вероятную причину одышки.

1. Рецидив инфаркта миокарда.

2. Тромбоэмболия легочной артерии.

3. Разрыв сосочковой мышцы с развитием недостаточности митрального клапана.

4. Разрыв межжелудочковой перегородки.

III. Какие методы исследования помогут установить причину одышки?

1. ЭХО КГ.

2. Сцинтиграфия.

3. Компьютерная томография.

4. Ангиовентрикулография.

IV. Порядок направления больных, перенесших острый инфаркт миокарда, из стационара на санаторно-курортное лечение.

Ситуационная задача № 41.

У больного В., 70 лет, с инфарктом миокарда, возникшим 3 недели назад, по­явились постоянные тупые боли в сердце и под правой лопаткой, усиливающиеся при дыхании, сухой кашель, субфебрильная температура.

Общее состояние средней тяжести. Акроцианоз. Справа ниже угла лопатки уко­рочение перкуторного звука, здесь же ослабленное дыхание и бронхофония. ЧД 24 в мин. Тоны сердца тихие, в зоне абсолютной тупости сердца выслушивается тихий шум трения перикарда. ЧСС 90 в мин. АД 130 и 80 мм рт ст. Ритм сердца правиль­ный. Печень не пальпируется. Отеков нет.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Рецидив инфаркта миокарда.

2. Синдром Дресслера.

3. Бактериальная пневмония.

4. Атипичная пневмония.

II. Этиология и патогенез заболевания.

1. Сенсибилизация организма кардиальными антигенами.

2. Бактериальная инфекция.

3. Вирусная инфекция.

III. Назовите основную группу препаратов. необходимых для лечения.

1. Антибиотики.

2. Сульфаниламиды.

3. Нитрофураны.

4. Глюкокортикоиды

IV. Определите локализацию инфаркта миокарда на представленной ЭКГ.

V. Какова тактика дальнейшего наблюдения данного больного?

Ситуационная задача № 42.

Вы — врач кардиологической бригады скорой помощи. Вызов к больному К, 48 лет. Больной предъявляет жалобы на сильные давящие боли за грудиной с ирра­диацией в левую руку, шею, правую часть грудной клетки, выраженную слабость.

Заболел остро. Эти ощущения возникли 2 часа назад во время физической на­грузки. 3 таблетки нитроглицерина боли не купировали.

Состояние тяжелое. Больной заторможен, бледен, конечности холодные. Кож­ные покровы влажные, цианоз губ. Дыхание везикулярное. ЧД 20 в мин. Тоны серд­ца тихие, выслушивается III тон. Ритм сердца правильный. Пульс на лучевой арте­рии определяется, на сонной артерии слабого наполнения и напряжения, 100 в мин. АД 80 и 60 мм рт ст. За 1 час выделилось 20 мл мочи.