- •Остановка кровотечения. Острая кровопотеря.
- •Цели занятия
- •Место занятия
- •План и расчет времени
- •Содержание занятия Определение и классификация кровотечений.
- •2.Классификация по характеру повреждения стенки сосуда.
- •Временная остановка наружных кровотечений
- •Техника наложения кровоостанавливающего жгута:
- •Осложнения наложения жгута.
- •Окончательная остановка кровотечения
- •Механические способы окончательной остановки кровотечений:
- •Химические способы окончательной остановки кровотечений
- •Местные биологические способы гемостаза
- •Патофизиология острой кровопотери
- •Клиника острой кровопотери
- •Состояние центральной нервной системы.
- •Состояние кожи и слизистых оболочек, температура тела.
- •Параметры центральной гемодинамики.
- •Почасовой диурез
- •Клиническая классификация острой кровопотери
- •Принципы лечения острой кровопотери
- •Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери
- •Критерии эффективности терапии острой кровопотери
- •Осложнения острой кровопотери
- •Кровезаменители
- •Гемодинамические (волемические) кровезаменители.
- •Дезинтоксикационные кровезаменители
- •Препараты для парентерального питания.
- •Препараты для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.
- •Переносчики кислорода
- •Литература
- •Контрольные вопросы Определение и классификация кровотечений.
- •Первая помощь при кровотечениях
- •Окончательная остановка кровотечения.
- •Патофизиология и клиника острой кровопотери
- •Лечение острой кровопотери. Кровозаменители.
Остановка кровотечения. Острая кровопотеря.
Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)
Цели занятия
Знать:клинические признаки различных видов кровотечений, патофизиологию и клинику острой кровопотери, принципы ее лечения, классификацию и общие принципы применения кровозаменителей.
Уметь:оказывать первую помощь на догоспитальном этапе при различных видах кровотечений.
Иметь представлениео способах окончательной остановки кровотечений, интенсивной терапии острой кровопотери и ее осложнений.
Место занятия
Учебная комната, перевязочная, операционный блок.
План и расчет времени
Вопрос |
Время (мин.) |
|
20 |
|
15 |
|
15 |
|
15 |
|
20 |
|
60 |
|
30 |
|
30 |
|
5 |
ИТОГО |
210 |
Содержание занятия Определение и классификация кровотечений.
Кровотечениемназывается вытекание крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки в ткани, полости организма, во внешнюю среду.
1.Анатомо-физиологическая классификация— по источнику кровотечения:
артериальное,
венозное,
капиллярное (паренхиматозное)
смешанное.
В типичном случае при артериальном кровотечениирана находится в проекции крупного сосудисто-нервного пучка; изливающаяся кровь имеет ярко-красный (алый цвет), бьет сильной пульсирующей струей. В силу большого давления крови кровотечение самостоятельно не останавливается. Темп кровопотери большой, что не позволяет реализоваться компенсаторным механизмам и быстро приводит к смерти.
Однако все изложенные признаки артериального кровотечения наблюдаются не всегда: так, при глубоких ранах с узким, извилистым раневым каналом пульсирование струи крови может отсутствовать; при тяжелой гипоксии (например, в результате асфиксии) кровь, содержащая мало кислорода, будет не алой, а темно-вишневой, как венозная. При наличии рваных, размозженных ран, отрывах конечностей артериальное кровотечение может остановиться самостоятельно за счет спазма мышечной оболочки сосуда, вворачивания внутрь интимы сосуда, выделения большого количества тканевого тромбопластина.
При венозном кровотечениикровь темно-вишневая, вытекает ровной струей. Лишь иногда отмечается слабая пульсация струи крови в результате соседства поврежденного сосуда с пульсирющим артериальным стволом или в такт дыханию, за счет присасывающего действия грудной клетки.
Имеются существенные клинические различия между кровотечениями при повреждении глубоких (крупных, магистральных) и поверхностных (подкожных) вен. Кровотечения при повреждении магистральных вен являются не менее, а иногда и более опасными, чем артериальные, поскольку:
быстрее приводят к падению давления в устьях полых вен, что сопровождается снижением силы сердечных сокращений (рефлекс Бейн-Бриджа);
могут приводить к воздушной эмболии, которые особенно часто развиваются при повреждении вен шеи, интраоперационном повреждении полых вен;
вены, в отличие от артерий, имеют слабо развитую мышечную оболочку, и темп кровопотери почти не уменьшается за счет спазма сосуда.
Кровотечения из поврежденных подкожных вен, как правило, менее опасны, поскольку темп кровопотери значительно ниже, практически отсутствует опасность воздушной эмболии, при повреждении стенки сосуда и снижении артериального давления подкожные вены спадаются, и кровотечение имеет тенденцию к самостоятельной остановке.
При капиллярных кровотеченияхкровь равномерно выделяется по всей поверхности раны. Такое кровотечение наблюдается при повреждении любой васкуляризированной ткани (лишь немногие ткани не имеют собственных сосудов: хрящ, роговица, твердая мозговая оболочка). Капиллярные кровотечения обычно останавливается самостоятельно.
Клиническое значение имеют капиллярные кровотечения при большой площади раневой поверхности, нарушениях свертывающей системы крови и повреждении богато васкуляризированных внутренних органов и тканей (печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, легких). Такие кровотечения, как правило, самостоятельно не останавливаются. Поскольку перечисленные органы в основном состоят из паренхимы, они получили название паренхиматозных. Кровотечения при их повреждении также называют паренхиматозными.
Массивными капиллярными кровотечениями сопровождаются переломы костей, особенно губчатых. Большую часть внутрикостных сосудов составляют вены, поэтому кровотечения при повреждении кости занимают промежуточное положение между капиллярными и венозными. Стенки кровеносных сосудов в костной ткани фиксированы в гаверсовых канальцах, и сосуды при повреждении не спадаются. Кровотечение останавливается только тогда, когда вокруг поврежденной кости образуется гематома, давление крови в которой равно капиллярному.
Смешанныминазывают кровотечения при наличии одновременно нескольких источников: ранении артерии и вены, крупного сосуда и паренхиматозного органа. Особенно часто встречается сочетанное повреждение артерии и вены, идущих рядом в составе одного сосудисто-нервного пучка. Клиническая картина складывается из сочетания симптомов различных видов кровотечений, при чем на этапе первой помощи не всегда можно достоверно определить источник и характер кровотечения. В таких случаях следует действовать по принципу «наибольшей опасности»— см. раздел «Временная остановка наружных кровотечений».